突发公共卫生事件流行病学教学提纲.ppt

epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发公共卫生事件流行病学 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events自自自自20022002年年年年1111月月月月1616日广东佛山发现首例日广东佛山发现首例日广东佛山发现首例日广东佛山发现首例SARSSARS（以下简（以下简（以下简（以下简称非典）病例以来，至称非典）病例以来，至称非典）病例以来，至称非典）病例以来，至20032003年年年年5 5月月月月1313日止，全球有日止，全球有日止，全球有日止，全球有75487548人被感染，人被感染，人被感染，人被感染，573573人死亡，病死率人死亡，病死率人死亡，病死率人死亡，病死率7 75 5，扩散到，扩散到，扩散到，扩散到五大洲的五大洲的五大洲的五大洲的3232个国家（地区）。个国家（地区）。个国家（地区）。个国家（地区）。20042004年年年年1212月月月月2626日日日日,地震引发的巨大海啸造成印度洋沿地震引发的巨大海啸造成印度洋沿地震引发的巨大海啸造成印度洋沿地震引发的巨大海啸造成印度洋沿岸国家岸国家岸国家岸国家2020多万人死亡多万人死亡多万人死亡多万人死亡,150,150多万人流离失所。多万人流离失所。多万人流离失所。多万人流离失所。20052005年年年年1010月月月月8 8日发生的南亚大地震造成了日发生的南亚大地震造成了日发生的南亚大地震造成了日发生的南亚大地震造成了7.37.3万人死亡，万人死亡，万人死亡，万人死亡，近近近近7 7万人受伤，万人受伤，万人受伤，万人受伤，350350万人无家可归，幅员万人无家可归，幅员万人无家可归，幅员万人无家可归，幅员2.82.8万平方公万平方公万平方公万平方公里地区内的主要基础设施全部被毁。里地区内的主要基础设施全部被毁。里地区内的主要基础设施全部被毁。里地区内的主要基础设施全部被毁。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events 20052005年年年年8 8月月月月3030日，在美国南部路易斯安那州的新奥尔良市，日，在美国南部路易斯安那州的新奥尔良市，日，在美国南部路易斯安那州的新奥尔良市，日，在美国南部路易斯安那州的新奥尔良市，由由由由“卡特里娜卡特里娜卡特里娜卡特里娜”飓风带来的洪水将城区淹没。飓风带来的洪水将城区淹没。飓风带来的洪水将城区淹没。飓风带来的洪水将城区淹没。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发公共卫生事件突发公共卫生事件 突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或突发社会安全等事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发事件的主要特征突发事件的主要特征发生难以预测时间分布各异地点分布各异影响各个人群社会危害严重 应急处理的综合性 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events间间 期期 指突发事件发生前的平常期。此期应积指突发事件发生前的平常期。此期应积极制定预案，建立健全各种突发事件的极制定预案，建立健全各种突发事件的预防策略和措施，防止可避免的事件发预防策略和措施，防止可避免的事件发生；建立与维护预警系统和紧急处理系生；建立与维护预警系统和紧急处理系统，训练救援人员，为应对突发事件做统，训练救援人员，为应对突发事件做好充分的准备。好充分的准备。突发事件的分期突发事件的分期 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events前前 期期 指事件的酝酿期和前兆期。此期应立刻指事件的酝酿期和前兆期。此期应立刻采取紧急应变措施，将可能受到影响的采取紧急应变措施，将可能受到影响的居民疏散到安全地方，保护即将受波及居民疏散到安全地方，保护即将受波及的设施，动员紧急救援人员待命，并实的设施，动员紧急救援人员待命，并实施发布预警消息，协助群众作好应对准施发布预警消息，协助群众作好应对准备。备。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events打打 击击 期期 指指事事件件的的作作用用和和危危害害期期。不不同同性性质质的的突突发发事事件件，其其打打击击期期长长短短不不一一，如如地地震震和和建建筑筑物物爆爆炸炸可可能能只只有有数数秒秒，旋旋风风和和球球场场暴暴乱乱最最长长会会持持续续几几个个小小时时，而而传传染染病病暴暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。发和洪涝灾害则能连续达数月之久。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events处处 理理 期期 指灾害救援或暴发控制期。此期的主要指灾害救援或暴发控制期。此期的主要任务包括：救治伤病人员，展开紧急公任务包括：救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害；封共卫生监测，预防或处理次生灾害；封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护；调查事故原因，终止危害的扩大，护；调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等等。等等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events恢恢 复复 期期 指指事事件件平平息息期期。这这个个时时期期的的工工作作重重点点是是尽尽快快让让事事发发或或受受灾灾地地区区恢恢复复正正常常秩秩序序，包包括括搞搞好好受受害害人人群群躯躯体体伤伤害害的的康康复复工工作作，评评估估受受害害人人群群的的心心理理健健康康状状况况；针针对对可可能能产产生生的的“创创伤伤后后应应激激障障碍碍”进进行行预预防防和和处处理理；修修建建和和复复原原卫卫生生设设施施，提提供供正正常的卫生医疗服务。常的卫生医疗服务。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发事件的分类突发事件的分类 自然灾害自然灾害 人为事故人为事故 生物因素所致疾病生物因素所致疾病不明原因引起的群体性疾病不明原因引起的群体性疾病 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events1.1.自然灾害（自然灾害（natural disaster）气象灾害气象灾害 暴风、暴雨、暴雪、雷电、干旱、热浪和寒潮等。海洋灾害海洋灾害 风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等。洪水灾害洪水灾害 洪涝灾害、江河泛滥等。地质灾害地质灾害 火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events地震灾害地震灾害 天然地震和人工地震。农业生物灾害农业生物灾害 农业虫害、农田杂草和农田鼠害等。森林灾害森林灾害 森林火灾、树木病虫害和乱砍滥伐。宇宙灾害宇宙灾害 陨石撞击、强紫外线、黑子和强烈的潮汐等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events设在布鲁塞尔的灾后流行病研究中心与美国对外救灾局一起设在布鲁塞尔的灾后流行病研究中心与美国对外救灾局一起设在布鲁塞尔的灾后流行病研究中心与美国对外救灾局一起设在布鲁塞尔的灾后流行病研究中心与美国对外救灾局一起建立了一个名为建立了一个名为建立了一个名为建立了一个名为EM-DATEM-DAT的紧急灾难数据库。一起自然灾害的紧急灾难数据库。一起自然灾害的紧急灾难数据库。一起自然灾害的紧急灾难数据库。一起自然灾害事件如果导致事件如果导致事件如果导致事件如果导致1010人以上死亡，或导致至少人以上死亡，或导致至少人以上死亡，或导致至少人以上死亡，或导致至少100100人受伤、无家人受伤、无家人受伤、无家人受伤、无家可归或被疏散，则被包含在这个数据库里。根据可归或被疏散，则被包含在这个数据库里。根据可归或被疏散，则被包含在这个数据库里。根据可归或被疏散，则被包含在这个数据库里。根据EMDATEMDAT，最近几十年里，每年报告的自然灾难总数稳步增长，从，最近几十年里，每年报告的自然灾难总数稳步增长，从，最近几十年里，每年报告的自然灾难总数稳步增长，从，最近几十年里，每年报告的自然灾难总数稳步增长，从19701970年的年的年的年的7878起上升到起上升到起上升到起上升到20042004年的年的年的年的348348起。起。起。起。灾后流行病研究中心的研究人员认为，一部分增长是人为因灾后流行病研究中心的研究人员认为，一部分增长是人为因灾后流行病研究中心的研究人员认为，一部分增长是人为因灾后流行病研究中心的研究人员认为，一部分增长是人为因素产生的，部分原因是媒体报道的深入和通讯条件的进步。素产生的，部分原因是媒体报道的深入和通讯条件的进步。素产生的，部分原因是媒体报道的深入和通讯条件的进步。素产生的，部分原因是媒体报道的深入和通讯条件的进步。另一个原因是从另一个原因是从另一个原因是从另一个原因是从2020世纪世纪世纪世纪8080年代开始，灾后流行病研究中心和年代开始，灾后流行病研究中心和年代开始，灾后流行病研究中心和年代开始，灾后流行病研究中心和美国国际开发署等机构开始寻找自然灾难。不过，大约三分美国国际开发署等机构开始寻找自然灾难。不过，大约三分美国国际开发署等机构开始寻找自然灾难。不过，大约三分美国国际开发署等机构开始寻找自然灾难。不过，大约三分之二的增长是实际发生过的，是所谓水文、气象灾难增多的之二的增长是实际发生过的，是所谓水文、气象灾难增多的之二的增长是实际发生过的，是所谓水文、气象灾难增多的之二的增长是实际发生过的，是所谓水文、气象灾难增多的结果。这些灾难包括干旱、海啸、飓风和洪水，过去结果。这些灾难包括干旱、海啸、飓风和洪水，过去结果。这些灾难包括干旱、海啸、飓风和洪水，过去结果。这些灾难包括干旱、海啸、飓风和洪水，过去2525年里年里年里年里它们一直有增无减。它们一直有增无减。它们一直有增无减。它们一直有增无减。全球变暖使得地球上的海洋和大气温度上升，导致各种强烈全球变暖使得地球上的海洋和大气温度上升，导致各种强烈全球变暖使得地球上的海洋和大气温度上升，导致各种强烈全球变暖使得地球上的海洋和大气温度上升，导致各种强烈风暴增多。洪水易发地区进行的快速而没有计划的城市化活风暴增多。洪水易发地区进行的快速而没有计划的城市化活风暴增多。洪水易发地区进行的快速而没有计划的城市化活风暴增多。洪水易发地区进行的快速而没有计划的城市化活动也在诱发自然灾难。动也在诱发自然灾难。动也在诱发自然灾难。动也在诱发自然灾难。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events2.2.人为事故人为事故(accident)战争和暴力战争和暴力 大规模战争、小规模武装冲突和群体斗殴。恐怖活动恐怖活动 核恐怖、化学恐怖和生物恐怖。重大交通事故重大交通事故 列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥和道路塌陷等。人为火灾人为火灾 住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾和人为造成的森林火灾等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events意外爆炸意外爆炸 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等。群体中毒群体中毒 食物中毒、职业中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒等。化学事故化学事故 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等。放射事故放射事故 放射物质丢失和核电站事故等。其他其他 群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events3.3.生物因素所致疾病生物因素所致疾病 主主要要指指病病毒毒、细细菌菌、寄寄生生虫虫等等病病原原微微生生物物导致的传染病区域性暴发、流行导致的传染病区域性暴发、流行。鼠疫、肺炭疽和霍乱等暴发鼠疫、肺炭疽和霍乱等暴发动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行乙类、丙类传染病的暴发或多例死亡乙类、丙类传染病的暴发或多例死亡发生罕见病或已消灭的传染病发生罕见病或已消灭的传染病发生新发传染病的疑似病例发生新发传染病的疑似病例有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常生异常 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events4.4.不明原因引起的群体性疾病不明原因引起的群体性疾病 指指在在短短时时间间内内、某某个个相相对对集集中中的的区区域域内内同同时时或或相相继继出出现现的的、具具有有共共同同临临床床表表现现的的多多位位患患者者，且且病病例例不不断断增增加加、范范围围不不断断扩扩大大，又又暂暂时时不不能能明明确确原原因因的的疾疾病。病。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发公共卫生事件的种类根据事件的表现形式划分根据事件的表现形式划分在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。包括：传染病疫情暴发，不明原因疾病、食物中毒、职业中毒、其他中毒、预防接种、服药事件、医源性感染事件、意外辐射照射事件、以及县以上卫生行政部门认定的其他公共卫生事件。在一定时间、一定范围、当环境因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无突发事件。包括：菌种、毒株丢失；病媒、生物、宿主相关事件，环境因素、辐射、及其他严重影响公众健康事件。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：特别重大的突发公共卫生事件（级）重大突发公共卫生事件（级）较大突发公共卫生事件（级）一般突发公共卫生事件（级）epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发事件中的公共卫生问题突发事件中的公共卫生问题 v对人类生命健康的对人类生命健康的威胁威胁 v造成心理伤害造成心理伤害v对社会其他方面的对社会其他方面的影响影响 v造成经济损失和影造成经济损失和影响经济发展响经济发展v造成环境危害造成环境危害 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events1有助于全面了解我国各类突发公共卫生事件的基线资料，评价我国突发事件的流行形势,深入认识突发事件的危害性。2有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特征，为突发事件的预防和应对提供科学依据。突发事件流行病学研究的意义和重要性突发事件流行病学研究的意义和重要性 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events3有助于各地区根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。4有助于动态观察各个地区突发事件的发生频率和处理情况，评价各个地区突发事件的防治水平。突发事件流行病学研究的意义和重要性突发事件流行病学研究的意义和重要性 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events（一）暴发调查（一）暴发调查 是对集体单位或某一地区在短时间内集中地发生同一种疾病时所进行的调查。疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。突发事件流行病学调查方法突发事件流行病学调查方法 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events（一）暴发调查（一）暴发调查 暴发调查的目的是为了查明暴发原因、及时采取措施，迅速控制与扑灭疫情。暴发调查的步骤包括：核实诊断确认暴发初步调查分析形成初步假设进一步调查分析资料与检验假设采取防治措施评价干预措施的效果总结报告。通过调查，确定暴发的病例数及波及范围，描述暴发的分布特点，推测暴发的性质和引起暴发的原因，分析暴发的类型，根据调查分析，采取根除污染来源，切断传播途径，消除传播因子等综合性措施，扑灭疫情。突发事件流行病学调查方法突发事件流行病学调查方法 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events一般程序和步骤一般程序和步骤 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例 1987年底1988年3月间，在上海市发生了医学史上最大的一次甲型肝炎的暴发流行，累计发病人数共31万人，死亡47人，造成的直接经济损失约达51亿元，间接经济损失5.57亿元。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例 1988年1月中旬，上海市突然出现大批症状相似的病人。发病特点：起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶心、呕吐、腹胀等。引起上海市民极大恐慌 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（一）核实疫情和病原鉴定临床调查：患者主要临床特征包括起病急骤，发热（92）、乏力，纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝肿大（85.4）、尿色加深、黄疸（90）。实验室检查：血清谷丙转氨酶大于1000U（92.4）传染病报告网络监测：肝炎门诊和住院病人明显增多，1月23日当天报告新病例数1441例，是往年流行高峰日发病例数的4倍。证实为病毒性肝炎暴发。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（一）核实疫情和病原鉴定何种病毒性肝炎？乙型、丁型及丙型不可能发生如此大规模的流行，故甲型和戊型的可能性大。实验室证据：抽测3029名患者的病毒性肝炎血清学指标，95.5的患者抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2。证实为甲型肝炎暴发。边调查边针边调查边针边调查边针边调查边针对传染源、对传染源、对传染源、对传染源、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径、易感人群三易感人群三易感人群三易感人群三个方面积极个方面积极个方面积极个方面积极采取扑灭疫采取扑灭疫采取扑灭疫采取扑灭疫情的综合措情的综合措情的综合措情的综合措施。施。施。施。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查1.流行特征调查（1）空间分布调查 本次流行主要限于该市12个市区，占全市发病总数的94.9%，各区疫情上升和流行曲线几近一致。11%的家庭有至少1人发病，8的家庭有2人或以上同时发病。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查1.流行特征调查（2）时间分布调查 对292301例病人按发病日统计分析，可见12个区同时于1月14日发病数上升，2月1日达顶峰，疫情上升曲线呈锯齿形，基本上由三个流行高峰构成，顶峰分别在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持续30天，自2月2日起疫情迅速下降。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查1.流行特征调查（2）时间分布调查 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查1.流行特征调查（3）人间分布调查：年龄、性别、职业本次流行以2029岁罹患率最高（8302.2/10万），3039岁次之（7824/10万），二者合计占总例数的83.46%，以50岁及以上者为最低，发病数只占总病例数的0.58%。职业分布以工人最多（占70.63%），职员次之（占8.5%）。性别发病率男女之比为1.26：1。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查2.暴发原因分析 排除空气传播，考虑水源和食源可能（1）水源因素调查：对供应12个市区的自来水厂，管网水和出厂水样的水质检查，按国家要求的浊度、细菌总数、大肠杆菌三项指标进行分析比较，均符合卫生指标。不同水厂供水范围与地区罹患率无明显差别。市区居民普遍无饮生水的习惯。市区各大专院校的学生和各兵种士兵均饮用上述水厂的自来水，但其罹患率与往年相仿，明显低于市区居民。远离市区的工业区不用上述水厂的自来水，由该区自行供水，其甲肝罹患率（3.8%）明显高于周围郊县，但与市区发病无差异。排除水源因素可能 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查2.暴发原因分析（2）食源因素调查：推测能引起如此大面积短时间内疾病暴发的食物应具有以下特点：上市面广，销售量大；上市范围和时间比较集中；有被HAV污染的可能，以生食或半生食为主；上市时间与暴发时间相隔约一个甲肝平均潜伏期。经过查阅资料和个案调查，考虑可疑的食物：新疆的伽师瓜、苏浙的甘蔗、以及羊肉串、螺蛳、白蟹、毛蚶等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查2.暴发原因分析对照病 例合 计食未食食162125287未食118803921合计2809281208进食伽师瓜与发病的病例对照研究进食伽师瓜与发病的病例对照研究 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查2.暴发原因分析对照病 例合 计食未食食87142229未食136843979合计2239281208进食螺蛳与发病的病例对照研究进食螺蛳与发病的病例对照研究 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查2.暴发原因分析病例对照合计食83404487未食 8460468合计91864955进食毛蚶与发病的病例对照研究进食毛蚶与发病的病例对照研究 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查2.暴发原因分析又获得毛蚶与发病关系的其它证据：又获得毛蚶与发病关系的其它证据：（1 1）供应高峰吻合；）供应高峰吻合；（2 2）19881988年年1 1月月4 4日市政府下令禁止采购毛蚶后一个月，发病迅日市政府下令禁止采购毛蚶后一个月，发病迅速减少；速减少；（3 3）市场和产地的毛蚶中均分离出相似的病毒颗粒；）市场和产地的毛蚶中均分离出相似的病毒颗粒；（4 4）感染绒猴成功。）感染绒猴成功。证实毛蚶是导致此次甲肝暴发的元凶 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发传染病暴发调查实例突发传染病暴发调查实例（二）原因分析和成因调查3.成因调查（1）毛蚶来源调查（2）污染原因调查（三）死亡统计和远期观察1.病死率仅为0.015，其中三分之一死亡者合并乙型肝炎；2.对1075例确诊患者随访5年，无远期后遗症。（四）卫生服务利用评估 抽样调查666名甲肝患者对门诊、隔离和康复等卫生服务的利用，暴露出卫生服务资源相对匮乏和配置不合理等问题。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events暴发调查应注意的几个问题：暴发调查应注意的几个问题：暴发调查的自始至终必须同步进行暴发控制；暴发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；暴发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；在暴发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events（二）灾害和事故调查方法（二）灾害和事故调查方法 以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与暴发调查有相似之处，但也略有不同，主要表现在灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events快速侦察快速侦察卫生需求评估卫生需求评估深入调查深入调查 突发事件调查，尤其是灾难和大型人突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，一般可分为三个步骤：为事故的调查，一般可分为三个步骤：epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events快速侦察快速侦察 接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察，以核实突发事件的真实性，并立即获得事件和事发地区的初步印象，做出第一个判断和决定。快速侦察的方式有：侦察卫星发回图像、架机飞临事发地区的领空、驱车或步行进入事发现场等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events卫生需求评估卫生需求评估 主要目的主要目的确定受害人群的多少；预计所需投入人力财力的数量；考察可能存在的继发性危险和次生灾害；向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，从而使他们能够做出适当的反应；为国内外宣传媒体提供客观事实，避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events调查内容调查内容 （1）事件信息）事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置；交通及通讯系统的受损情况；饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况；死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数；epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events事发地区医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求；人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地；社会影响和反应，公众的情绪和要求；是否存在传染病（及食物中毒）的流行或是否有传染病流行的危险。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events（2）背景信息）背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点；主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况；卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；关键机构如：银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置；气候和自然环境特点。计算机地理信息系统是存储和提取这些信息的一个有力工具。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events信息收集途径信息收集途径v空中观察v营救工作者报告v宣传媒体的报道v常设监测机构的报道v实地考察 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events深入调查深入调查 1调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等，总体评价事件的影响和控制工作的得失。2全面调查事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况。调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events 3建立长期的流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料。4对于人为造成的事故，应由卫生部门协助公安等部门查明事件原因，追究责任；对于自然灾害，应由气象学家、地质学家等专家分析成灾机制。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发事件调查实例突发事件调查实例美国“911事件”卫生调查 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events美国美国“911事件事件”卫生调查卫生调查评估现场医疗卫生资源能否满足大量伤员的照顾与处理统计死亡人数排除伴有恐怖攻击的可能监测空气中有害物质的种类、性质、含量及其危害监控市政供水安全、餐馆安全、啮齿动物控制以及其他环境情况分析救援人员所受到的伤害观察事件引起的精神卫生问题调查事发后社区卫生需求和事件的远期效应等。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events美国美国“911事件事件”卫生调查卫生调查（一）现场卫生需求评估（二）死亡统计（三）排除生物恐怖攻击（四）精神卫生问题（五）环境卫生问题（六）救援人员伤亡调查（七）社区卫生需求（八）远期效应观察 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events突发事件的应急反应机制突发事件的应急反应机制 近年来，我国突发事件发生的频率和危害程度日益增加，政府已意识到加快建设和完善突发事件应急反应机制的重要意义。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events建立突发事件应急反应机制应建立突发事件应急反应机制应遵循的四条原则：遵循的四条原则：中央统一指挥，地方分级负责；中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；完善监测体系，提高预警能力；改善基础条件，保障持续运行。改善基础条件，保障持续运行。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events(一一)突发事件的应急准备突发事件的应急准备 一个长期发展活动的计划，其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力，用以有效地预防、处理各种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，恢复到持续发展。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events 工作内容工作内容 1.1.制定政策制定政策 6.6.教育培训教育培训 2.2.畅通信息畅通信息 7.7.机构建设机构建设 3.3.科学预警科学预警 8.8.制定预案制定预案 4.4.危险评估危险评估 9.9.加强研究加强研究 5.5.物资储备物资储备 10.10.严格监督严格监督 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events制定政策 1989年2月我国颁布传染病防治法。2003年5月12日国务院公布施行突发公共卫生事件应急条例，标志着我国突发事件应急处理工作纳入法制化轨道。上海市实施突发公共卫生事件应急条例细则经2003年9月22日市政府第19次常务会议通过，自2003年11月1日起施行。国境口岸突发公共卫生事件出入境检验检疫应急处理规定自2003年11月7日起施行。2006年2月卫生部颁布国家突发公共卫生事件应急预案。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events畅通信息 设立监测点、建成计算机网络；建立分类事件数据库和专家数据库；开发信息处理和查询软件；制作门户网站；规范信息收集、整理和发布；强化信息报告责任。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events发现突发公共卫生事件责任报告单位或报告人属地的专业机构审核网络直报同级卫生行政部门调查本级人民政府上一级卫生行政部门采取措施跟踪关注达到标准未达到标准突发公共卫生事件报告程序 epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events科学预警 预报和警报工作是突发事件预防和准备工作的关键环节；完备的预警系统集监测、预报、警报于一体，要求监测全面、预报准确、警报及时。epidemiology of emergency eventsepidemiology of emergency events危险评估 收集有关住房、生活条件及地方病、自然疫源性疾病等基本卫生情况，分析发生灾害、事故和疾病暴发的