麻醉后监测治疗室路喻清.ppt

第三十八第三十八 麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗延安大学附属医院麻醉科延安大学附属医院麻醉科路喻清路喻清麻醉后监测治疗室（）麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室亦称麻醉恢复室(recoveryroom):任务：任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。安全，监护和治疗生理功能紊乱。转归：转归：1 1 回病房回病房 2 2 陪伴人护送下回家陪伴人护送下回家 3 3 进入进入ICUICU与与ICUICU的区别：的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察配备：配备：人员的配备器具及药物的配备人员的配备器具及药物的配备 第一节第一节 麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间到麻醉作用完全消失期间分四个时相：分四个时相：1 1、麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2 2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控3 3、呼吸道反射恢复、呼吸道反射恢复4 4、清醒、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 1 1、吸入麻醉的苏醒程度、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MACMAC清醒值：清醒值：或时，病人对外界言语刺激有反应或时，病人对外界言语刺激有反应2 2、静脉麻醉的苏醒时间、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄3 3、肌肉收缩恢复的程度、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理处理 1 1、交接交接 2 2、监测及记录监测及记录 3 3、异常情况的处理、异常情况的处理第二节第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗麻醉后监测治疗室的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗监测：监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等可能并发症可能并发症（一）通气不足（一）通气不足 查明病因予以处理查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）拮抗药的使用拮抗药的使用（二）呼吸道梗阻（二）呼吸道梗阻1 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉头水肿）咽喉梗阻、喉头水肿）2 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）抽吸，去除病因，解除痉挛抽吸，去除病因，解除痉挛 (三三)低氧血症低氧血症临床表现：临床表现：皮肤黏膜发绀、皮肤黏膜发绀、S SP PO O2 2下降，诊断主要依据血气分析，下降，诊断主要依据血气分析，S Sa aO O2 260mmHg100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓心电图特征1、频率3.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、秒3、ST-T改变右心室肥大v1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT秒5、STT异常慢性冠脉供血不足v图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变心肌梗塞急性期v心肌梗塞急性期v异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置