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章-妇产科常用特殊检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司2 生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，细胞学检查可反映体内性激素水平，协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。概概概概 述述述述人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司3形态特征2 2在内分泌检查方面的应用3 3临床应用4 4用于妇科肿瘤诊断 5 5报告形式 6 6取材、制片及相关技术 1 1目目目目 录录录录 计算机辅助细胞检测系统7 7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司4 （一）涂片种类及标本采集 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干燥。一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术 1.1.阴道涂片阴道涂片2.2.宫颈刮片宫颈刮片3 3.宫颈管涂片宫颈管涂片4.4.宫腔吸片宫腔吸片人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司5 （二）染色方法 巴氏染色法 （最常用染色法）邵氏染色法 其他改良染色法 一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术 检查雌激素水平筛查癌细胞人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司6（三）辅助诊断技术免疫组织化学原位杂交技术影像分析流式细胞仪测量自动筛选人工智能系统一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司7 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞表层细胞表层细胞中层细胞中层细胞底层细胞底层细胞柱状上皮细胞柱状上皮细胞宫颈黏膜宫颈黏膜 细胞细胞子宫内膜子宫内膜 细胞细胞非上皮成分非上皮成分 吞噬细胞吞噬细胞白细胞白细胞淋巴细胞淋巴细胞红细胞红细胞人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司8（一）鳞状上皮细胞成熟过程细胞由小逐渐变大。细胞形态由圆形变舟形、多边形。细胞质染色由蓝染变粉染。细胞质由厚变薄。胞核由大变小，由疏松变致密。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司9（一）鳞状上皮细胞v1.底层细胞（深棘层）(1)内底层细胞 (2)外底层细胞 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司10（一）鳞状上皮细胞v2.中层细胞（浅棘层）是底层向表层发育的移行层是鳞状上皮中最厚的一层 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司11（一）鳞状上皮细胞v3.表层细胞（表层）核固缩是鳞状细胞成熟的最后阶段。表层细胞是育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司12（二）柱状上皮细胞v1.宫颈黏膜细胞 包括黏液细胞和带纤毛细胞 宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片可找到v2.子宫内膜细胞 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司13 临床上常用4种指数代表体内雌激素水平 1.成熟指数 2.致密核细胞指数 3.嗜伊红细胞指数 4.角化指数 三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司14v1.成熟指数成熟指数（maturation index，MI)最常用于阴道细胞学卵巢功能检查 通常在低倍显微镜下观察计算300个鳞状上皮细胞，求得各层细胞的百分率 有雌激素影响的涂片基本上无底层细胞三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司15v2.致密核细胞指数致密核细胞指数(karyopyknotic index，KI)计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率，指数越高，表示上皮越成熟。三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司16v3.嗜伊红细胞指数嗜伊红细胞指数(eosinophilic index，E1)计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率 用来表示雌激素水平 指数越高，提示上皮细胞越成熟三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司17v4.角化指数角化指数(cornification index，CI)指鳞状上皮细胞中表层中嗜伊红致密核细胞的百分率，用以表示雌激素的水平。三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司18 1.闭经 2.功能失调性子宫出血 3.流产 4.生殖道感染性炎症四、生殖道脱落细胞检查的临床应用四、生殖道脱落细胞检查的临床应用四、生殖道脱落细胞检查的临床应用四、生殖道脱落细胞检查的临床应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司19Diagram闭经闭经脱落细胞检查的临床应用脱落细胞检查的临床应用正常周期性变化正常周期性变化子宫及其以下部位子宫及其以下部位无周期性变化无周期性变化病变在卵巢病变在卵巢雌激素低落雌激素低落垂体或下丘脑病变垂体或下丘脑病变闭闭 经经人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司20Diagram功能性子宫出血功能性子宫出血脱落细胞检查的临床应用脱落细胞检查的临床应用中至高度雌激素影响中至高度雌激素影响无排卵型功血无排卵型功血有周期性变化有周期性变化MIMI明显右移明显右移E1E1可达可达9090排卵型功血排卵型功血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司21v1.先兆流产 E1于早孕期增高，经治疗后El稍下降提示好转。若再度El增高，细胞开始分散，流产可能性大。先兆流产时涂片正常，表明流产并非黄体功能不足引起，用孕激素治疗无效。v2.稽留流产 El升高，出现圆形致密核细胞，细胞分散，舟形细胞少，较大的多边形细胞增多。流产流产流产流产 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司22v1.细菌性阴道病 v2.衣原体性宫颈炎v3.型单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒 (1)HSV感染 (2)HPV感染 生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司23（一）癌细胞特征v1.细胞核改变 v2.细胞形态改变 v3.细胞间关系改变 五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司24（二）阴道细胞涂片中癌细胞的分类v1.鳞状细胞癌v2.宫颈腺癌 （1）高分化细胞 （2）低分化细胞v3.子宫内膜腺癌 五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司25 主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多数医院采用分级诊断，临床常用巴氏5级分类法。近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司26巴氏分类法巴氏分类法 巴氏级 巴氏级 巴氏II级 巴氏级高度可疑癌高度可疑癌 可疑癌可疑癌 炎症炎症 正常正常 巴氏级 癌癌 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司27 TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:1.良性细胞学改变 2.鳞状上皮细胞异常 3.腺上皮细胞改变 4.其他恶性肿瘤六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司28（1）良性细胞学改变v1)感染：原虫 滴虫或阿米巴原虫性阴道炎真菌病毒 六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司29（1）良性细胞学改变v2)反应性细胞学改变：v细胞对炎症的反应性改变v细胞对损伤的反应性改变v细胞对放疗和化疗的反应性改变v宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变v萎缩性阴道炎v激素治疗的反应性改变v其他 六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司30（2）鳞状上皮细胞异常v1)不典型鳞状细胞：包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-US)；v2)低度鳞状上皮细胞内病变(LSILs)：与CIN术语符合；v3)高度鳞状上皮内病变（HSILs)：包括CIN II、CIN 和原位癌；v4)鳞状细胞癌：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司31（3）腺上皮细胞改变v1)不典型腺上皮细胞(AGO：包括宫颈管细胞AGC和宫内膜细胞AGCo)；v2)腺原位癌(AIS)；v3)腺癌：颈管、子宫内膜或子宫外。六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司32 计算机辅助细胞检测系统v 计算机辅助细胞检测系统(computer-assisted cytology test，CCT)是近年在宫颈癌早期诊断中常用的技术。七、计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统章目录章目录人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第二节第二节 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 钱麟（上海中医药大学）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司34目目目目 录录录录性激素检测与临床应用性激素检测与临床应用2 2性激素的基本知识性激素的基本知识1 134人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、性激素的基本知识一、性激素的基本知识调控轴：下丘脑 垂体 卵巢35人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二、性激素检测与临床应用二、性激素检测与临床应用v下丘脑促性腺激素释放激素v卵泡刺激素（FSH）v黄体生成素（LH）v催乳素（PRL）v雌激素（E）v孕激素：孕酮（P）及其代谢产物孕二醇v雄激素：睾酮（T）36人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司37 1.促性腺激素释放激素 2.垂体促性腺激素 3.雌激素、孕激素、雄激素 4.人绒毛膜促性腺激素 5.人胎盘生乳素性激素检测与临床应用性激素检测与临床应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素p促进腺垂体合成与释放促性腺激素p临床应用：1）下丘脑病变 2）青春期延迟38人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司vFSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周期而出现周期性变化。vFSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。vLH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。垂体促性腺激素垂体促性腺激素39人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司雌激素雌激素v雌激素(E)：对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。v临床意义：1）监测卵巢功能 2）监测胎儿-胎盘单位功能40人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司孕激素孕激素v由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生，可以从血、尿中测出。v临床意义 1）监测排卵 2）了解黄体功能 3）观察胎盘功能 4）判断异位妊娠 5）孕酮替代疗法的监测41人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司雄激素雄激素v来自卵巢及肾上腺皮质，主要有睾酮、雄烯二酮v临床应用 1）卵巢男性化囊肿 2）评价多囊卵巢综合征治疗效果 3）肾上腺皮质增生或肿瘤 4）两性畸形的鉴定 5）女性多毛症者 6）应用雄激素制剂等药物期间，需定期监测雄激素 7）高催乳激素血症有雄激素过多症状和体征42人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素v由垂体、合体滋养层细胞产生，少数情况下肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生v临床应用：1）诊断早期妊娠 2）异位妊娠 3）葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞肿瘤的诊断和监测43人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人胎盘生乳素人胎盘生乳素v由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放。v临床应用：1）监测胎盘功能。2）糖尿病合并妊娠 HPL水平与胎盘大小成正比，如糖尿病合并妊娠时胎盘较大，HPL值可能偏高。章目录章目录44人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第三节第三节 产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 钱麟（上海中医药大学）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司46产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法 介入性宫内取材检查 2 2超声诊断3 3孕妇外周血检查1 1人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司47一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查 发发 生生 部部 位位症症 状状出出 现现 频频 率率精神、神经精神、神经肌张力肌张力头部头部眼部眼部耳部耳部鼻部鼻部口部口部心脏心脏手手严重智力低下，严重智力低下，IQIQ最低最低2525肌张力低下肌张力低下,关节过度松弛关节过度松弛小头畸形小头畸形,枕骨扁平枕骨扁平眼距宽、外眼角上斜，内眦赘皮眼距宽、外眼角上斜，内眦赘皮耳朵小（小于耳朵小（小于3.5cm3.5cm），低位或畸形），低位或畸形鼻梁发育差，鼻根低平鼻梁发育差，鼻根低平伸舌，有时流涎，上下颚发育差，伸舌，有时流涎，上下颚发育差，腭弓高、尖而窄腭弓高、尖而窄各种先天性心脏病（室间隔缺损常见）各种先天性心脏病（室间隔缺损常见）手短而宽，小指向内弯曲、通贯手手短而宽，小指向内弯曲、通贯手100%100%100%100%50%80%50%80%50%80%50%80%50%50%90%90%100%100%95%95%50%50%70%70%唐氏综合征唐氏综合征占整个新生儿染色体病的占整个新生儿染色体病的90%90%人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司48唐氏综合征患儿一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司49 孕妇随年龄增大孕妇随年龄增大 孕唐氏综合征患孕唐氏综合征患儿风险增大儿风险增大 一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司50一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查hCGhCGAFPAFPu-Eu-E3 3PAPP-APAPP-Ainhibin Ainhibin A筛查标志物筛查标志物人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司51 一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查早孕期筛查早孕期筛查（孕龄（孕龄11 111414周）周）血清游离血清游离hCGhCG、NTNT、PAPP-APAPP-A高危孕妇羊水或高危孕妇羊水或脐血染色体核型分析脐血染色体核型分析孕期筛查孕期筛查中孕期筛查中孕期筛查（孕龄（孕龄15152222周）周）血清血清AFPAFP，hCGhCG，u-Eu-E3 3实际孕龄、孕妇年龄、体实际孕龄、孕妇年龄、体重、孕产次、有无吸烟史重、孕产次、有无吸烟史等信息，计算胎儿患唐氏等信息，计算胎儿患唐氏综合征的危险度综合征的危险度人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司52 二、介入性宫内取材检查二、介入性宫内取材检查二、介入性宫内取材检查二、介入性宫内取材检查 绒毛绒毛羊水羊水脐血脐血 胎儿镜胎儿镜1.1.孕龄孕龄6 69 9周周2.2.经宫颈、腹部经宫颈、腹部和阴道穹隆和阴道穹隆3.3.内容：细胞遗内容：细胞遗传学、酶学、基传学、酶学、基因病诊断因病诊断 、病、病原学检查原学检查详见详见“羊水羊水检查检查”有关有关内容。内容。1.1.孕龄孕龄1818周周 2.2.孕龄孕龄22222525 周穿刺成功率高周穿刺成功率高 3.3.超声诊断穿刺超声诊断穿刺 点：近胎盘根部点：近胎盘根部 2cm2cm内的脐蒂部内的脐蒂部 1.1.孕龄孕龄18182020周周2.2.流产率高流产率高人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司53 动态观察宫内胎儿体格发育状态和有无先天畸形动态观察宫内胎儿体格发育状态和有无先天畸形 三、超声诊断三、超声诊断三、超声诊断三、超声诊断中枢神经中枢神经系统系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统胎儿骨骼发育胎儿骨骼发育 胎儿水肿、羊水过多、胎儿水肿、羊水过多、羊水过少、唇裂、腭裂等羊水过少、唇裂、腭裂等心血管系统心血管系统章目录章目录人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第四节第四节 女性生殖器官活组织检查女性生殖器官活组织检查卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 钱麟（上海中医药大学）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司目目目目 录录录录诊断性宫颈锥切术2 2诊断性刮宫3 3活组织检查1 155人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司外阴活组织检查外阴活组织检查v1.1.适应证适应证 1）确定外阴色素减退疾病的类型及排除恶变者 2）外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶变者 3）外阴特异性感染，如结核、尖锐湿疣、阿米巴病等v2.2.禁忌证禁忌证 1）外阴急性化脓性感染 2）月经期 3）疑恶性黑色素瘤56人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司外阴活组织检查外阴活组织检查v3.3.方法方法 取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，取材部位作局部麻醉。小赘生物自蒂部取下，病灶面积大者行1cm0.5cm梭形切口，取出活检组织。切口以丝线缝合，标本置10甲醛溶液中固定后送病检。57人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司阴道活组织检查阴道活组织检查v1.1.适应证适应证 阴道赘生物、阴道溃疡灶。v2.2.禁忌证禁忌证 急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。58人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司阴道活组织检查阴道活组织检查v3.3.方法方法 取膀胱截石位，暴露活检部位并消毒。活检钳咬取可疑部位组织，对表面有坏死的肿物，要取至深层新鲜组织。59人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v4.4.注意事项注意事项 切除病灶范围要包括病灶外围的部分正常皮肤，注意切除皮肤的全层及皮下组织。阴道活组织检查阴道活组织检查60人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司宫颈活组织检查宫颈活组织检查v1.适应证 1）宫颈溃疡、接触性出血或有赘生物；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级或级以上；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级，经抗感染治疗后仍为级；TBS分类鳞状上皮细胞异常者。2）阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。3）疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。61人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v2.方法 取膀胱截石位，暴露宫颈，局部消毒。用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。钳取组织要有一定深度，含有足够的间质。带尾棉球压迫止血，24小时后自行取出。宫颈活组织检查宫颈活组织检查62人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司宫颈活组织检查宫颈活组织检查v3.3.注意事项注意事项 1）阴道炎症治愈后取组织。2）妊娠期原则上不做活检，高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检。63人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查v1.1.适应证适应证 1）确定月经失调类型。2）检查不孕症病因。3）异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。v2.2.禁忌证禁忌证 1）急性、亚急性生殖道炎症。2）可疑妊娠。3）急性严重全身性疾病。4）体温37.5者。64人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3.3.方法方法 取膀胱截石位，常规消毒。专用活检钳或小刮勺，以取到适量子宫内膜组织为标准。收集全部组织固定于10甲醛溶液中送检。子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查65人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术v1.1.适应证适应证 1）宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。3）宫颈活检证实有重度不典型增生者。4）作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者的一种治疗手段。v2.2.禁忌证禁忌证 1）阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；2）有血液病等出血倾向。66人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v3.3.方法方法 常规消毒，搔刮宫颈管。常规消毒，搔刮宫颈管。宫颈涂碘液后在病灶外或碘不宫颈涂碘液后在病灶外或碘不着色区外着色区外0.5cm0.5cm处，以尖刀在处，以尖刀在宫颈表面做环形切口，深约宫颈表面做环形切口，深约0.2cm0.2cm，包括宫颈上皮及少许，包括宫颈上皮及少许皮下组织。斜向宫颈管并深入皮下组织。斜向宫颈管并深入1 12.5cm2.5cm，锥形切除宫颈组织。，锥形切除宫颈组织。1212点处做标志，点处做标志，1010甲醛溶液甲醛溶液固定，送病理检查。压迫、药固定，送病理检查。压迫、药物或缝合止血。物或缝合止血。诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术67人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v4.4.注意事项注意事项v 用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织而影响诊断。v 用于治疗者，应在月经净后37日内施行。术后用抗生素预防感染。v 术后6周探查宫颈管有无狭窄。两个月内禁性生活及盆浴。诊断性宫颈锥切术诊断性宫颈锥切术68人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司诊断性刮宫诊断性刮宫一般诊断性刮宫一般诊断性刮宫v适应证：适应证：1）子宫异常出血或阴道排液需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎。2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。3）不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果。69人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司诊断性刮宫诊断性刮宫分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫v适应证：适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。70人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v禁忌证：禁忌证：急性生殖道炎症；有血液病、凝血功能障碍者。诊断性刮宫诊断性刮宫分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫71人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v注意事项注意事项不孕症或功血患者诊刮应选在经前或来潮6小时内 出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症 疑子宫内膜结核者要特别注意刮子宫两角部反复刮宫易造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经诊断性刮宫诊断性刮宫分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫章目录章目录72人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第五节第五节 输卵管通畅检查输卵管通畅检查编者 冯晓玲（黑龙江中医药大学）卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司1 1概 述2 2输卵管通液术3 3子宫输卵管造影4 4妇科内镜输卵管通畅检查目目 录录74人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，以及了解宫腔和输卵管腔的形态、输卵管的通，以及了解宫腔和输卵管腔的形态、输卵管的阻塞部位等。阻塞部位等。v常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。v近年随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直近年随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。通液检查和腹腔镜联合检查等方法。概概概概 述述述述75人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v输卵管通液术输卵管通液术(hydrotubation)(hydrotubation)是检查是检查输卵管是否通畅的一种输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治方法，并具有一定的治疗功效。疗功效。v通过导管向宫腔内注入通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。输卵管是否通畅。输卵管通液术输卵管通液术76人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司输卵管通液术适应证输卵管通液术适应证 v适用于不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞适用于不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者；者；v检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；管成形术的效果；v对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。77人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v子宫输卵管造影子宫输卵管造影(hysterosalpingograp(hysterosalpingography,HSG)hy,HSG)是通过导管是通过导管向宫腔及输卵管注入向宫腔及输卵管注入造影剂，行造影剂，行X X线透视线透视及摄片，根据造影剂及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。及宫腔形态。子宫输卵管造影子宫输卵管造影78人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。v可了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无可了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。等。v不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。宫颈及子宫有无畸形。v内生殖器结核非活动期。内生殖器结核非活动期。子宫输卵管造影适应证子宫输卵管造影适应证 79人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。方法。v内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤内镜手术对器械要求较高，且腹腔镜仍是创伤性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常性手术，故并不推荐作为常规检查方法，通常仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管仅对不孕、不育患者行内镜检查时例行输卵管通液（加用亚甲蓝染液）检查。通液（加用亚甲蓝染液）检查。妇科内镜输卵管通畅检查妇科内镜输卵管通畅检查80章目录章目录人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第六节第六节 常用穿刺检查常用穿刺检查卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 冯晓玲（黑龙江中医药大学）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司82 目目目目 录录录录1 1经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术2 2经阴道后穹隆穿刺术经阴道后穹隆穿刺术3 3经腹壁羊膜穿刺术经腹壁羊膜穿刺术人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊经腹壁腹腔穿刺术既可用于诊断又可用于治疗。断又可用于治疗。v穿刺抽出的液体，除观察其颜穿刺抽出的液体，除观察其颜色、浓度及黏稠度外，可送检色、浓度及黏稠度外，可送检行常规化验检查、细胞学检查、行常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。细菌培养、药敏试验等。经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术v经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术 可明确盆、腹腔积液性质或查找可明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。肿瘤细胞。83人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v协助诊断腹腔积液的性质；协助诊断腹腔积液的性质；v鉴别贴近腹壁的肿物性质；鉴别贴近腹壁的肿物性质；v穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解，使腹壁松软易于作腹部及盆腔检查；解，使腹壁松软易于作腹部及盆腔检查；v腹腔穿刺注入药物行卵巢癌化疗等。腹腔穿刺注入药物行卵巢癌化疗等。经腹壁腹腔穿刺术适应证经腹壁腹腔穿刺术适应证 84人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司经阴道后穹隆穿刺术经阴道后穹隆穿刺术疑有腹腔内出血时，如异位妊疑有腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等。娠、卵巢黄体破裂等。疑盆腔内有积液、积脓时，可疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。做穿刺抽液检查以了解积液性质。盆腔脓肿的穿刺引流及局部注盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。射药物。盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确物做涂片，行细胞学检查以明确性质。性质。85人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v经腹壁羊膜穿刺术是经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时用穿在中晚期妊娠时用穿刺针经腹壁、子宫壁刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断，或供临床分析诊断，或注入药物或生理盐水注入药物或生理盐水用于治疗。用于治疗。经腹壁羊膜穿刺术经腹壁羊膜穿刺术86人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v 治疗治疗 胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药（依沙丫啶等）引产终止妊娠。v 诊断诊断 羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别。经腹壁羊膜穿刺术适应证经腹壁羊膜穿刺术适应证 87章目录章目录人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第七节第七节 妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 冯晓玲（黑龙江中医药大学）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司目目 录录1.1.妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查2.2.肿瘤相关抗原及癌胚抗原肿瘤相关抗原及癌胚抗原3.3.雌激素受体与孕激素受体雌激素受体与孕激素受体4.4.妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因5.5.人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒89人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司90妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查v肿瘤标志物肿瘤标志物(tumor marker)(tumor marker)是是肿瘤细胞异常表达所产生的肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测出，或体液及排泄物中检测出，有助于肿瘤诊断、鉴别诊断有助于肿瘤诊断、鉴别诊断及监测。及监测。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司91肿瘤相关抗原及癌胚抗原肿瘤相关抗原及癌胚抗原v癌抗原癌抗原125125vNB70/K NB70/K v糖链抗原糖链抗原19-9 19-9 v甲胎蛋白甲胎蛋白 v癌胚抗原癌胚抗原 v鳞状细胞癌抗原鳞状细胞癌抗原 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v雌激素受体（雌激素受体（estrogen estrogen receptor,ER)receptor,ER)与孕激素受体与孕激素受体（progesterone receptor,PR)progesterone receptor,PR)多采用单克隆抗体组织化学染多采用单克隆抗体组织化学染色定性测定色定性测定 ；v实验研究表明，实验研究表明，ERER、PRPR在大在大量激素的作用下可影响妇科肿量激素的作用下可影响妇科肿瘤的发生和发展。瘤的发生和发展。雌激素受体与孕激素受体雌激素受体与孕激素受体92人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司vMycMyc基因基因vRasRas基因基因vC-erb BC-erb B2 2基因基因vp53p53基因等基因等 妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因妇科肿瘤相关的癌基因和肿瘤抑制基因93人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)(human papilloma virus,HPV)属属嗜上皮性病毒。嗜上皮性病毒。v目前，国内外已公认目前，国内外已公认HPVHPV感染是导致宫颈癌的主感染是导致宫颈癌的主要病因。要病因。人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒章目录章目录94人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第八节第八节 羊水检查羊水检查卫生部