《实验性高血钾》PPT课件.ppt

第三次课实验性高血钾基础医学院实验教学中心 张奇兰实验目的掌握：家兔高钾血症模型的复制方法，观察高钾血症家兔心电图变化的特征。熟悉：高钾血症的概念、原因、对机体的影响。了解：高血钾对心肌细胞的毒性作用。K+在心肌细胞动作电位过程中的作用单个心肌细胞动作电位与心电图的关系心电图各波形代表的意义高钾血症的概念高钾血症的心电图变化及其机制NaHCO3和CaCl2解救高钾血症的原理实验原理实验原理心肌心肌细细胞胞动动作作电电位位 心肌心肌细细胞膜受刺胞膜受刺激后，在激后，在静静息息电电位位的基的基础础上，在上，在细细胞胞膜的膜的两侧两侧，发发生一生一次次电电位的快速倒位的快速倒转转和和复复原的原的变变化。化。实验原理窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心室肌心心脏脏各各处处动动作作电电位位及及激激动动顺顺序序实验原理实验原理 为为什什么么可以在体表可以在体表记录记录到心到心电变电变化？化？心心脏脏周周围围的的组织组织和体液都能和体液都能导电导电，因此可，因此可将将人体看成人体看成为为一一个个具有具有长长、宽宽、厚三度空、厚三度空间间的容的容积导积导体。体。心心脏脏好比好比电电源，无源，无数数心肌心肌细细胞胞动动作作电电位位变变化的化的总总和可以和可以传导并传导并反反映到体表映到体表。在体表很多点之。在体表很多点之间间存在着存在着电电位差，也有很多位差，也有很多点之点之间间无无电电位差，彼此是等位差，彼此是等电电的。的。实验原理 心心脏脏的的电电位是每位是每个个心肌心肌细细胞瞬胞瞬时电时电位的矢量和，所位的矢量和，所谓谓矢量，即指有大小和方向。心矢量，即指有大小和方向。心电图记录电图记录的是心肌除的是心肌除极极、复极过复极过程中程中总总的的电电位位变变化。化。实验原理 心心电图电图就是有就是有关关平面的心平面的心电电向量向量环环在相在相应导联轴应导联轴上的投影。上的投影。肢肢导联导联胸胸导联导联实验原理心心电电图图各各导导联联示示意意图图实验原理正正常常心心电电图图各各波波及及波波群群意意义义实验原理什什么么是高是高钾钾血症血症?高高钾钾血症血症对对机体的影机体的影响响首先表首先表现为现为明明显显的心的心脏脏毒性作毒性作用，出用，出现现多多种种心律失常；急性心律失常；急性严严重高重高钾钾血症血症时时可因重度可因重度传传导导阻阻滞滞或心肌或心肌兴奋兴奋性消失引起心搏性消失引起心搏骤骤停。停。自律性自律性 下降下降 传导传导性性 下降下降收收缩缩性性 降降低低 兴兴奋奋性性 增强或下降增强或下降高高钾钾血症血症对对机体有机体有哪哪些影些影响响?高钾血症：血清钾浓度高于高钾血症：血清钾浓度高于L称为高钾称为高钾血症。血症。实验原理高高钾钾血症的心血症的心电图电图有何有何变变化？化？P波波压压低、增低、增宽宽或消失；或消失；P-R间间期延期延长长；QRS波波压压低、增低、增宽宽；T波高尖；波高尖；Q-T间间期期缩缩短短PQRST正常心正常心电图电图高高钾钾血症血症实验原理 由于由于传导传导性降低，心房去性降低，心房去极极化的化的P波波压压低低、增、增宽宽或消失；代或消失；代表房室表房室传导传导的的P-R间间期延期延长长;相相当当于心室去于心室去极极化的化的R波降低波降低；相；相当当于心室于心室内传导内传导的的QRS波增波增宽宽。由于由于复极复极化化3期期钾钾外流加速外流加速（心肌（心肌细细胞膜胞膜钾电导钾电导增加所致），增加所致），因而因而3期期复极时间复极时间和有效不和有效不应应期期缩缩短，反映短，反映复极复极化化3期的期的T波波狭狭窄高窄高耸耸，相，相当当于心室于心室动动作作电电位位时间时间的的Q-T间间期期轻轻度度缩缩短短。实验原理0 01 12 23 34 44 40mV0mV细胞外细胞外细胞外细胞外细胞内细胞内细胞内细胞内Ca2+CaCl2使使复极复极化化2期期Ca2+竞争竞争性性内内流增加，提高心肌的收流增加，提高心肌的收缩缩性性CaCl2抢救高抢救高钾血症的机理钾血症的机理是什么？是什么？实验原理0 01 12 23 34 44 40mV0mV细胞外细胞外细胞外细胞外细胞内细胞内细胞内细胞内-90mV-90mVNaHCO3使使0期去期去极极化化时时Na+内内流增加，流增加，0期上升速度加快、幅期上升速度加快、幅度增大，心肌度增大，心肌传导传导性增加。性增加。Na+NaHCO3抢抢救救高钾血症的高钾血症的机制是什么机制是什么？实验材料实验动实验动物：家物：家兔兔（2kg左右）左右）实验实验器材：器材：兔兔台，台，5ml注射器注射器2支、支、5号针头号针头2颗颗、银银针针4支、哺乳支、哺乳动动物手物手术术器械、器械、BL-420F生物信生物信号号采集采集系系统统、心、心电导联电极电导联电极1根根药药品品与试剂与试剂：生理：生理盐盐水、水、7.5%KCl溶液、溶液、4%NaHCO3溶液、溶液、10%CaCl2溶液溶液实验方法本本实验实验通通过过静静脉注射脉注射7.5%KCl溶液，溶液，复复制家制家兔兔高血高血钾钾症病症病理模型，可理模型，可观观察到高察到高钾钾血症血症时时家家兔兔的心的心电图变电图变化。化。通通过过10%CaCl2溶液和溶液和4%NaHCO3溶液分溶液分别对别对家家兔进兔进行解行解救救，观观察心察心电图变电图变化。化。实验方法1.取取兔兔、称称重、仰重、仰卧卧固定。固定。2.连连接心接心电导联电导联装置：装置：银针银针刺入肢体皮下刺入肢体皮下3.3.心心电导联电极连电导联电极连接方式：右上肢接方式：右上肢-蓝蓝/白（白（负极负极）、左下）、左下肢肢-红红（正（正极极）、右下肢）、右下肢-黑（接地）。黑（接地）。家兔的正常心电图家兔的正常心电图实验方法如何如何复复制高制高钾钾血症模型？如何解救？血症模型？如何解救？4.高高钾钾血症血症模型的复制：耳缘静脉模型的复制：耳缘静脉缓慢缓慢注射注射7.5%KCl（1ml/kg、2ml/min），观察并记录心），观察并记录心电图变化。电图变化。5.高钾血症的解救：待心电图正弦波或者出现心室高钾血症的解救：待心电图正弦波或者出现心室的扑动或者颤动波形后，立即停止注射的扑动或者颤动波形后，立即停止注射KCl。6.1-4组组耳缘静脉耳缘静脉快速快速推注推注10%CaCl2溶液溶液(2ml/kg)7.5-7组组耳缘静脉耳缘静脉快速快速推注推注4%NaHCO3溶液溶液(4ml/kg)心室扑动心室扑动注意事项银针电极银针电极必必须插须插入皮下，勿入皮下，勿插插入肌肉入肌肉组织组织，以免因，以免因为为肌肌电电的干的干扰扰影影响响心心电图电图分析。分析。注射注射KCl溶液溶液时时，速度一定要，速度一定要缓缓慢，同慢，同时时密切密切观观察心察心电图电图的的变变化。化。在描在描记记心心电图时电图时，不要，不要触触摸摸动动物；物；实验实验台上液体要及台上液体要及时清时清除，注意保持干燥；描除，注意保持干燥；描记记心心电图时电图时禁止使用手机等禁止使用手机等通通讯讯工具，避免周工具，避免周围电围电磁干磁干扰扰。课后思考正常心正常心电图电图和高和高钾钾血症血症时时心心电图电图有什有什么么不同？不同？KCl致高致高钾钾血症的作用机制是什血症的作用机制是什么么？CaCl2和和NaHCO3为为什什么么要快速推入？要快速推入？为为什什么么不不能口服？能口服？为为什什么么心肌心肌细细胞胞动动作作电电位和心位和心电图电图波形不同？波形不同？课后思考