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健康教育与健康促进.ppt第一部分：健康促进第一部分：健康促进健康概念和健康影响因素健康概念和健康影响因素1 健康教育与健康促进健康教育与健康促进2 体育运动与健康促进体育运动与健康促进3 合理营养与健康促进合理营养与健康促进4n按目标人群或场所分按目标人群或场所分 社区、学校、医院、职业人群、公共场所健康教育等。n按教育目的或内容分按教育目的或内容分 疾病防治、营养、环境保护、心理卫生、生殖、控制吸烟酗酒和滥用药物健康教育等。n按业务技术活责任分按业务技术活责任分 健康教育的计划设计、行政管理、组织实施、人才培养、评价等。健康教育的研究领域健康教育的研究领域2 2、健康促进、健康促进健康促进（健康促进（health promotionhealth promotion）是指个人与其家庭、社区）是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。理自身健康问题的能力。-WHO-WHO，1995.1995.个人行为改变、政府（社会环境）改变；重视发挥个个人行为改变、政府（社会环境）改变；重视发挥个人、家庭社会的健康潜能。人、家庭社会的健康潜能。健康促进是一个连续的过程个人个人健康教育健康教育增能授权增能授权社区社区/人群人群社区干预社区干预社区发展社区发展社会结构社会结构政策政策/制度制度/法律法律初级健康促进初级健康促进中级健康促进中级健康促进高级健康促进高级健康促进健康促进针对的全人群，不光是高危人群健康促进针对的全人群，不光是高危人群;健康促进针对的是各种健康危险因素；健康促进针对的是各种健康危险因素；健康促进是综合策略；健康促进是综合策略；健康促进的目的是让大家主动参与；健康促进的目的是让大家主动参与；健康促进是一项社会活动，不是单一的健康领域的活动。健康促进是一项社会活动，不是单一的健康领域的活动。健康促进的原则健康促进的领域建立有益健康的公共政策建立有益健康的公共政策创造支持性环境创造支持性环境加强社区行动加强社区行动增强个人技能增强个人技能调整卫生服务的方向调整卫生服务的方向健康促进健康促进健康促进健康促进1.1.制定促进健康的公共政策制定促进健康的公共政策 将健康问题提到各级各部门的议事日程上，促进健康公共政策的多样互补，如政策、法规、财政、税收等，使之了解其决策对健康的影响并承担健康责任。2.2.创造支持环境创造支持环境 创造安全、舒适、满意、愉快的工作和生活环境，为人们提供免受疾病、危险因素威胁的保护，促使人们提高增进健康的能力及自立程度。3.3.加强社区行动加强社区行动 发动社区力量，利用社区资源，增进自我帮助和社会支持，提高解决健康问题的能力。4.4.发展个人技能发展个人技能 通过提供健康信息和教育，帮助人们提高健康决策的能力，同时支持个人和社会的发展，从而使人们有效地维护自身健康和生存环境。5.5.调整卫生服务方向调整卫生服务方向 卫生部门不仅提供临床治疗服务，还应提供预防和健康促进服务。卫生服务责任应由个人、社区组织、卫生专业人员、卫生机构、商业部门和政府共同承担。健康促进（增进人群健康、提高生活质量）健康促进（增进人群健康、提高生活质量）健康教育（改变不健康教育（改变不良行为和生活方式）良行为和生活方式）环境支持（创造健康环环境支持（创造健康环境、改善卫生医疗服务）境、改善卫生医疗服务）人人人人参与参与领导领导支持支持政府政府决策决策行政行政干预干预多部门多部门协作协作图图1 1 健康促进构成要素健康促进构成要素3、健康教育、健康教育-健康促进健康促进下游下游健康促进健康促进健康促进健康促进医疗救治医疗救治医疗救治医疗救治健康教育健康教育健康教育健康教育上游上游二、健康相关行为及其影响因素二、健康相关行为及其影响因素疾病控制大致经历了疾病控制大致经历了3 3个阶段：个阶段：（1 1）控制传染病传播控制传染病传播 消除病原体、切断传播途径、改消除病原体、切断传播途径、改善环境卫生。善环境卫生。（2 2）个人卫生个人卫生 预防接种、定期检查，生长发育监测实预防接种、定期检查，生长发育监测实现疾病的三级预防。现疾病的三级预防。（3 3）行为生活方式行为生活方式 改变不利于健康的行为和生活方式，改变不利于健康的行为和生活方式，促进和保护身心健康，预防慢性病的发生。促进和保护身心健康，预防慢性病的发生。健康教育和健康促进的健康教育和健康促进的核心是改变人们的健康相核心是改变人们的健康相关行为！关行为！n 健康行为（健康行为（health behaviorhealth behavior）：）：指人在生理、心理和社会适应各方面都处于良好状态时的行为表现，是一种理想的行为模式。n 健康相关行为（健康相关行为（health related behaviorhealth related behavior）：）：指的是人类个体和群体的与健康和疾病有关的行为。（一）健康相关行为概述（一）健康相关行为概述健康教育实践所作用的对象健康教育实践所作用的对象 指个体或群体表现出的、客观上有益于自身指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。和他人健康的一组行为。（1 1）基本特征）基本特征1 1、促进健康行为（、促进健康行为（health promoted behaviorhealth promoted behavior）l 有利性：有利性：行为有利于自身、他人及整个社会的健康。如不吸烟。行为有利于自身、他人及整个社会的健康。如不吸烟。l 规律性：规律性：行为规律有恒，而不是偶然行为。如定时定量进餐。行为规律有恒，而不是偶然行为。如定时定量进餐。l 和谐性：和谐性：行为与所处环境相和谐。行为与所处环境相和谐。l 一致性：一致性：个体外显行为与内在心理情绪一致。个体外显行为与内在心理情绪一致。l 适宜性：适宜性：行为的强度能理性控制。行为的强度能理性控制。n 基本健康行为基本健康行为n 戒除不良嗜好戒除不良嗜好n 预警行为预警行为n 避开环境危害避开环境危害n 合理利用卫生服务合理利用卫生服务（2 2）促进健康行为分为）促进健康行为分为5 5大类大类（1 1）日常健康行为：）日常健康行为：指日常生活中有益于健康的行为，如合理营养、充足睡眠、适量运动等。（2 2）避开有害环境行为：）避开有害环境行为：指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康的危险因素，如离开污染环境、积极应对各种紧张生活事件等。（3 3）戒除不良嗜好行为：）戒除不良嗜好行为：指自觉抵制、戒除不良嗜好的行为，如戒烟、不酗酒、不滥用药物等。（4 4）预警行为：）预警行为：指对可能发生的危害健康事件的预防性行为及在事故发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带、事故后的自救和他救行为等。（5 5）保健行为：）保健行为：指有效、合理利用卫生资源，维护自身健康的行为，如定期体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱等行为。资料：美国行为科学家布瑞斯洛对7千名成年人进行了多年研究后，指出只要采取7种日常促进健康的行为，即可明显提高人们的健康状态。7 7种行为：每晚睡眠种行为：每晚睡眠7-87-8小时、定时进早餐、维持小时、定时进早餐、维持正常体重、每周锻炼正常体重、每周锻炼5 5次、适量饮酒、不吃零食、不次、适量饮酒、不吃零食、不吸烟。吸烟。指个体或群体在偏离自身、他人和社会健康期指个体或群体在偏离自身、他人和社会健康期望的方向上，所表现出客观上不利于健康的一组望的方向上，所表现出客观上不利于健康的一组行为。行为。（1 1）基本特征）基本特征n 危害性危害性n 稳定性稳定性n 习得性习得性2 2、危害健康行为（、危害健康行为（health-risky behaviorhealth-risky behavior）l 行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害：如吸烟行为。l 行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。l 行为多在后天生活中学到、养成。（2 2）危害健康行为分为）危害健康行为分为4 4大类大类n 不良生活方式与习惯不良生活方式与习惯n 致病行为模式致病行为模式 A A型行为模式：一种与冠心病密切相关的行为模式，核心表现为不耐烦和敌意。型行为模式：一种与冠心病密切相关的行为模式，核心表现为不耐烦和敌意。C C型行为模式：一种与肿瘤发生有关的行为模式，核心表现为情绪过分压抑和爱生闷气。型行为模式：一种与肿瘤发生有关的行为模式，核心表现为情绪过分压抑和爱生闷气。n 不良疾病行为不良疾病行为n 违反社会法律、道德的危害健康行为违反社会法律、道德的危害健康行为 人类的健康相关行为与其他行为一样是一个复人类的健康相关行为与其他行为一样是一个复杂的活动，受到遗传、心理、自然与社会环境等众杂的活动，受到遗传、心理、自然与社会环境等众多因素的影响。多因素的影响。其改变也是一个相当复杂的过程，其改变也是一个相当复杂的过程，有许多改变行有许多改变行为理论，介绍几种比较成熟的为理论，介绍几种比较成熟的理论模式理论模式：（二）健康相关行为改变理论（二）健康相关行为改变理论健康信念模型健康信念模型认知理论与认知理论与知信行理论知信行理论社会认知理论社会认知理论阶段改变理论阶段改变理论 认知：指获得和利用信息的全部过程和活动，包括接收到外界信息的刺激，对接收到认知：指获得和利用信息的全部过程和活动，包括接收到外界信息的刺激，对接收到得信息作出解释，对信息作出反应，采取适当行动。得信息作出解释，对信息作出反应，采取适当行动。认知理论：认知理论：认知理论：认知理论：认为只有在人们感知信息，认同信息认为只有在人们感知信息，认同信息内容、产生行为意愿。内容、产生行为意愿。感知信息感知信息 产生认同产生认同 行为意愿行为意愿1 1、认知理论与知信行理论、认知理论与知信行理论知信行模式（知信行模式（KABP）K:Knowledge（知识和学习）（知识和学习）A:Attitude（态度）（态度）B:Belief（信念）（信念）P:Practice（行为的改变过程）（行为的改变过程）知信行：知信行：知识知识-信念信念-行为。是认知理论在健康教行为。是认知理论在健康教育中的应用。育中的应用。知知识和学习识和学习基础基础信信念和态度念和态度动力动力行行为的改变为的改变目标目标通过学习通过学习接受接受知识知识形成保护形成保护健康的健康的信念信念产生促进健康的产生促进健康的行为行为消除危害健康的消除危害健康的行为行为2 2、健康信念模式、健康信念模式健康信念模式健康信念模式（the health belief model，HBM）：）：是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下害健康行为，必须具备以下3 3方面的认识：方面的认识：一、认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。一、认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。二、认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。二、认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。三、对自身采取或放弃某种行为能力的自信。三、对自身采取或放弃某种行为能力的自信。知觉到问题知觉到问题知觉到问题的严重性知觉到问题的严重性打算行动打算行动知觉到行动的好处知觉到行动的好处知觉到行动的障碍知觉到行动的障碍行动的可能性行动的可能性行动的引发物：教育，行动的引发物：教育，出现疾病的某些症状，出现疾病的某些症状，媒介提供的效应。媒介提供的效应。行为改变行为改变年龄、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识年龄、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识自我效能：有信心自我效能：有信心改变这种行为。改变这种行为。内部回报外部回报内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如抽烟所致快感；内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如抽烟所致快感；外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观的好处，如吸烟所致交往便利。外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观的好处，如吸烟所致交往便利。图5健康信念模式理论框架3 3、阶段改变理论、阶段改变理论行为改变的阶段理论：行为改变的阶段理论：n 一个连续、动态、逐步推进的过程；一个连续、动态、逐步推进的过程；n 改变不利于健康和采纳有益于健康的行为是一个个人决策的过程；改变不利于健康和采纳有益于健康的行为是一个个人决策的过程；n 认知水平的不断提高是行为改变的基础。认知水平的不断提高是行为改变的基础。（1 1）前预期）前预期：不打算改变阶段，在未来6个月不打算改变，或有意坚持不改；（2 2）预期）预期：打算改变阶段，打算在未来6个月改变不利于健康的行为；（3 3）准备）准备：改变准备阶段，为行为改变做必要准备，未来1个月会改变行为；（4 4）行动）行动：行为改变阶段，在过去6个月中，目标行为已有所改变；（5 5）保持）保持：行为维持阶段，持续新行为6个月以上。1、无打算2、打算、打算3、准备 人的行为变人的行为变化是一个过程化是一个过程而不是一个单而不是一个单一事件，而且一事件，而且每个改变行为每个改变行为的人都有不同的人都有不同的需要和动机的需要和动机4、行动5、维持提供信息，提高认知提供信息，提高认知提高认知，激发动机提高认知，激发动机提供方法，环境支持提供方法，环境支持支持鼓励，环境支持支持鼓励，环境支持继续强化，预防复发继续强化，预防复发案例：对戒烟的行为干预目前全球有11亿吸烟者，每年死于与烟草相关疾病者达500万人。而中国是全球最大的烟草生产国、消费国和受害国，烟民达3.5亿，还有约5.4亿人遭受被动吸烟的烟雾毒害。2008阶段阶段干预策略干预策略无打算改变无打算改变普及知识，提高认识普及知识，提高认识打算改变打算改变刺激行动，充分认识吸烟的危害，改变行为刺激行动，充分认识吸烟的危害，改变行为决定戒烟决定戒烟做出承诺，行动得到监督做出承诺，行动得到监督采取行动采取行动戒烟的困难和障碍，如何克服戒烟的困难和障碍，如何克服维持行动维持行动建立社会支持网络，公共场所禁烟，奖励戒烟建立社会支持网络，公共场所禁烟，奖励戒烟终止吸烟终止吸烟随访，给予支持，防止反复随访，给予支持，防止反复案例案例n 1、不打算戒烟、不打算戒烟n 2、打算戒烟、打算戒烟n3、决定戒烟n4、维持期三、健康传播传播：传播：是一种社会性传递信息的行为，是个人之间、是一种社会性传递信息的行为，是个人之间、集体之间以及集体个人之间交换、传递新闻、事实、意见集体之间以及集体个人之间交换、传递新闻、事实、意见的信息过程。的信息过程。健康传播：健康传播：是指以人人健康为出发点，运用各种传播是指以人人健康为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程。传递、分散、分享健康信息的过程。可分为：人际传播、大众传播、组织传播、自我传播可分为：人际传播、大众传播、组织传播、自我传播四、健康教育与促进计划设计 计划设计是一个组织机构或社区根据实际情计划设计是一个组织机构或社区根据实际情况通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期况通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。等所有活动的过程。（一）计划设计（一）计划设计PRECEDE-PROCEED模式模式PRECEDEPROCEED着重应用于诊断着重应用于诊断侧重执行与评价过程侧重执行与评价过程PRECEDE 第第5步步 第第4步步 第第3步步 第第2步步 第第1步步 管理与政管理与政 教育与组织教育与组织 行为与环行为与环 流行病学诊断流行病学诊断 社会诊断社会诊断 策诊断策诊断 诊断诊断 境诊断境诊断 第第6步步 第第7步步 第第8步步 第第9步步 执行执行 近期效果近期效果 中期效果中期效果 结局评价结局评价 过程评价过程评价 评价评价 评价评价 PROCEED生活生活质量质量健康健康行为与行为与生活方式生活方式环境环境倾向倾向因素因素促成促成因素因素强化强化因素因素健康促进健康促进健康教育健康教育政策政策法规法规组织组织计划设计的步骤：计划设计的步骤：1 1、社区需求评估、社区需求评估2 2、确定优先项目、确定优先项目3 3、确定总目标和具体目标、确定总目标和具体目标4 4、制定干预策略、制定干预策略5 5、实施干预、实施干预6 6、评价结果、评价结果 它是确定健康教育和健康促进策略的实际依据它是确定健康教育和健康促进策略的实际依据1 1、社会诊断、社会诊断 社区人群的人口学特征，人群的生产和生活环境，以及生活质量。社区人群的人口学特征，人群的生产和生活环境，以及生活质量。2 2、流行病学诊断、流行病学诊断 确定目标人群的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素与环确定目标人群的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素与环境因素。境因素。3 3、行为诊断、行为诊断 目目的的是是明明确确健健康康问问题题的的行行为为危危险险因因素素，并并根根据据行行为为的的重重要要性性和和可可变性确定应优先干预的行为有哪些。变性确定应优先干预的行为有哪些。（二）社区需求评估（二）社区需求评估4 4、环境诊断、环境诊断目的在于了解引发健康问题的环境危险因素。目的在于了解引发健康问题的环境危险因素。5 5、教育诊断、教育诊断任何健康行为都受到倾向因素、促成因素和强化因素的影响。任何健康行为都受到倾向因素、促成因素和强化因素的影响。6 6、管理与政策诊断、管理与政策诊断核心内容是组织评估。核心内容是组织评估。倾向因素倾向因素知识知识态度态度信念信念价值观价值观促成因素促成因素资源可得性资源可得性可接受性可接受性可安排性可安排性技术技术强化因素强化因素保健人员、保健人员、同事、家长、同事、家长、领导等的领导等的态度和行为。态度和行为。行为原因行为原因母乳喂养母乳喂养知道母乳对婴知道母乳对婴儿健康好儿健康好单位有哺乳室单位有哺乳室奶粉贵奶粉贵家人支持家人支持增进母子感情增进母子感情（三）制定计划目标（三）制定计划目标 健康教育与健康促健康教育与健康促进计划的目标分为两个进计划的目标分为两个层面：层面：1、总体目标、总体目标 2、具体目标、具体目标主要健康问题主要健康问题总目标总目标危险因素危险因素（是什么引起问题的产生？）（是什么引起问题的产生？）导致因素导致因素（导致危险因素产生的因素）（导致危险因素产生的因素）具体目标具体目标（选择要处理的危险因素，（选择要处理的危险因素，制定相应目标）制定相应目标）分目标分目标（选择将要处理的危险因素，（选择将要处理的危险因素，并写出相应目标）并写出相应目标）为实现总体目标而设计的具体、可以测量的目标。应具为实现总体目标而设计的具体、可以测量的目标。应具备以下特征：具体的、可测量的、可实现的、可行的、有时备以下特征：具体的、可测量的、可实现的、可行的、有时间性的。在具体目标的表述中应能回答间性的。在具体目标的表述中应能回答4个个”W“和和2个个”H“：1、Who-对谁？即目标人群是谁；对谁？即目标人群是谁；2、What-实现什么变化？（知识、信念、行为、实现什么变化？（知识、信念、行为、发病率等）发病率等）3、When-在多长时间内实现这种变化？在多长时间内实现这种变化？4、Where-在哪里，即计划实施的场所；在哪里，即计划实施的场所；5、How much-变化程度多大？变化程度多大？6、How to measure-如何测量这种变化？如何测量这种变化？发现问题发现问题 （需求评估）（需求评估）明确优先问题明确优先问题（问题优先排序）（问题优先排序）确定危险因素确定危险因素 确定导致因素确定导致因素 为达到目的为达到目的 准备做什么准备做什么 制定远期的总目标制定远期的总目标制定具体目标制定具体目标具体目标具体目标24个个W.2H具体目标具体目标14个个W.2H具体目标具体目标34个个W.2H策略策略策略策略策略策略策略策略策略策略策略策略评价评价(进展进展怎么样怎么样)行动行动(怎么样怎么样)资源资源(谁来谁来做做/需要什需要什么资源么资源)时间表时间表(什么时候什么时候)目的：通过健康促进预防燃煤型氟砷中毒目的：通过健康促进预防燃煤型氟砷中毒总体目标：一年内使目标社区家庭主总体目标：一年内使目标社区家庭主妇燃煤型氟砷中毒发生率降低妇燃煤型氟砷中毒发生率降低10%。具体目标：行为目标具体目标：行为目标 一年内目标社区改灶后的家庭主一年内目标社区改灶后的家庭主妇正确使用、维护炉灶率提高妇正确使用、维护炉灶率提高30%认知目标：认知目标：半年内目标社区家庭主妇掌握预半年内目标社区家庭主妇掌握预防燃煤型氟砷中毒知识知晓率提高防燃煤型氟砷中毒知识知晓率提高40%所用指标：回顾一年调查目标社区家所用指标：回顾一年调查目标社区家庭主妇燃煤型氟砷中毒发生率庭主妇燃煤型氟砷中毒发生率=（燃煤型氟砷中毒发生人数（燃煤型氟砷中毒发生人数/调查人调查人数）数）X100%预期指标值：降低预期指标值：降低10%所用指标：正确使用、维护炉灶率所用指标：正确使用、维护炉灶率=（改灶后的家庭主妇正确使用、维（改灶后的家庭主妇正确使用、维护炉灶人数护炉灶人数/被调查人数）被调查人数）X100%预期指标值：提高预期指标值：提高30%所用指标：家庭主妇掌握预防燃煤型所用指标：家庭主妇掌握预防燃煤型氟砷中毒知识知晓率氟砷中毒知识知晓率=（知晓人数（知晓人数/调查人数）调查人数）X100%预期指标值：提高预期指标值：提高40%计划评价是全面检测、控制、保证计划方案计划评价是全面检测、控制、保证计划方案设计先进、实施成功，并取得应有效果的关键性设计先进、实施成功，并取得应有效果的关键性措施，贯穿于整个计划实施的始终。措施，贯穿于整个计划实施的始终。（四）健康教育与促进计划评价（四）健康教育与促进计划评价五、如何设计健康促进项目五、如何设计健康促进项目需求评估需求评估定义问题定义问题分析决定因素分析决定因素制定相关的策略制定相关的策略确定具体的行动确定具体的行动实施计划实施计划评估计划评估计划掌握社区的情况，评估社区的比较、感觉、表达和规范需求根据需求评估确定社区的主要问题，然后根据一定的原则确定优先解决的问题分析确定的优先问题的决定因素是什么？利用健康决定因素的框架分析相关的因素，然后用渥太华宪章或增权理论框架发展策略制定行动计划：目的、目标、策略和活动过程评估影响评估结果评估需求评估中确定的有关溺水问题需求评估中确定的有关溺水问题广东省东北部，山区县，经济不发达；夏季:6-9月,平均温度:29 13 镇(380,000 人).151 小学和初中(35119 学生)死亡率:2007年6.5/1000.伤害:65/100 000,第四位的死亡原因 溺水:16.7/100 000(15岁),伤害死亡的第一位原因问题为基问题为基础的础的问题问题标准标准总分总分排序排序C1C2C3C4意义意义 可行性可行性可持续性可持续性成本效益成本效益溺水预防溺水预防1缺乏水上安全的教育和知识7565664425042不安全水上活动7842412919063不安全的环境不安全的环境不安全的环境不安全的环境8191888034014监管不足监管不足监管不足监管不足6981736729025游泳技能差4654715923056缺乏急救服务缺乏急救服务缺乏急救服务缺乏急救服务 6773696127037夏季长而热812419161407 环境环境结构性结构性卫生服务卫生服务文化文化个人个人5大因素大因素结构性的结构性的 没有经费修建安全的公共游泳池没有经费修建安全的公共游泳池环境性的环境性的 许多自然水体许多自然水体 水体周围没有警示标志水体周围没有警示标志 没有公共游泳池没有公共游泳池文化的文化的 忽视自然水体游泳的危险性忽视自然水体游泳的危险性个人的个人的 夏季习惯于在自然水体游泳夏季习惯于在自然水体游泳卫生服务卫生服务 缺乏自然水体活动游泳危险的教育缺乏自然水体活动游泳危险的教育不安全的环境不安全的环境 成人监管不足成人监管不足 结构性的结构性的 大量留守儿童大量留守儿童 放学途中和放学后没有人监护放学途中和放学后没有人监护环境的环境的 学校和家附近有大量自然水体学校和家附近有大量自然水体 很少有其他娱乐活动很少有其他娱乐活动文化的文化的 祖父母和兄长（姐姐）监护是农村的一种文化祖父母和兄长（姐姐）监护是农村的一种文化个人的个人的 长辈长辈监护意识不强，不会进行监护；监护意识不强，不会进行监护；孩子好动，对危险认识不足孩子好动，对危险认识不足卫生服务卫生服务 没有进行有效监护的教育没有进行有效监护的教育急救服务不足急救服务不足结构性的结构性的 卫生部门与教育部门缺乏合作，开展急救训练。急救服务卫生部门与教育部门缺乏合作，开展急救训练。急救服务被认为是卫生部门的责任，而不是大家应该掌握的技术被认为是卫生部门的责任，而不是大家应该掌握的技术个人的个人的 没有动机和能力去学习急救训练没有动机和能力去学习急救训练环境的环境的 农村地理位置偏远，交通不发达，急救服务不能达到农村地理位置偏远，交通不发达，急救服务不能达到卫生保健卫生保健 缺乏急救方面的专家缺乏急救方面的专家,没有资源和人力没有资源和人力 开展急救培训开展急救培训疾病控制大致经历了疾病控制大致经历了3 3个阶段：个阶段：疾病控制大致经历了疾病控制大致经历了3 3个阶段：个阶段：（3）社区水平健康促进理论社区健康促进社区健康促进社区健康促进社区健康促进传播理论传播理论传播理论传播理论社区组织模型社区组织模型社区组织模型社区组织模型创新发散理论创新发散理论创新发散理论创新发散理论社区组织的重要作用社区组织和社区组织和社区发展社区发展提高社区的提高社区的能力能力主动参与和主动参与和发现问题，发现问题，解决问题解决问题三种社区参与模型 社区参与社区参与社区为基础的干预社区为基础的干预社区协作社区协作社区发展社区发展Bradshaw需求的四分类框架(1971)通过社区成员的行为或发生率等表现出来的需求。由专家和卫生专业人员根据研究，标准或文献确定的需求。由社区成员自己确定的需求。通过FGD，非正式访谈，社区会议和调查获得。通过比较相似社区来确定健康问题，决定因素以及解决办法表现表现需求需求 比较比较需求需求 感觉感觉需求需求 标准标准需求需求 需求需求