危重患者的血糖控制与护理讲解学习.ppt

危重患者血糖控制危重患者血糖控制(kngzh)与护理与护理 第一页，共54页。主要主要(zhyo)内容内容1.2.3.危重患者危重患者(hunzh)高、低血糖的原因及危害高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖危重患者血糖(xutng)(xutng)控制标准控制标准危重危重患者血糖管理措施患者血糖管理措施 血糖的血糖的调节调节第二页，共54页。来来 源源CO2+H2O+能量能量(nngling)食物食物(shw)中中的糖类的糖类消化消化(xiohu)、吸收、吸收肝糖元肝糖元非糖物质非糖物质分解分解转化转化氧化分解氧化分解合成合成转变转变肝糖元、肝糖元、肌糖元肌糖元脂肪、某脂肪、某些氨基酸些氨基酸等等主要来源：主要来源：主要去路主要去路：血糖血糖(80120(80120mg/dLmg/dL)正正 常常 去去 路路食物中的糖类食物中的糖类氧化分解氧化分解血糖的平衡血糖的平衡第三页，共54页。血糖水平血糖水平(shupng)的调节的调节升血糖升血糖(xutng)(xutng)激素：激素：胰高血糖胰高血糖(xutng)(xutng)素素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素 生长激素生长激素 甲状腺素甲状腺素 性激素性激素 降血糖激素：降血糖激素：胰岛素胰岛素(体内体内(t ni)(t ni)唯一唯一降低血糖的激降低血糖的激素素)第四页，共54页。第五页，共54页。主要主要(zhyo)内容内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因危重患者高、低血糖的原因(yunyn)及危害及危害4.危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)血糖控制标准血糖控制标准危重危重患者血糖管理措施患者血糖管理措施 血糖的调节血糖的调节第六页，共54页。危重患者危重患者(hunzh)高血糖常见于三类高血糖常见于三类人群人群合并合并(hbng)DM的危重患者的危重患者应激性高血糖患者应激性高血糖患者(hunzh)，常见于危重患者，常见于危重患者(hunzh)早期早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态，尤其败血症引起的休克等休克状态，尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者胃肠外营养患者-因手术需胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者危重病人高血糖危重病人高血糖第七页，共54页。危重病人高血糖危重病人高血糖有糖尿病病史的患者出现有糖尿病病史的患者出现(chxin)(chxin)高血糖状态高血糖状态 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.16.17.0 mmol/L7.0 mmol/L和和 餐后为餐后为8.18.111.1 mmol/L11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高，超越此上限者为糖尿病性高血糖。血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现无糖尿病患者在应激状态下出现(chxin)(chxin)的高血糖的高血糖 入院后随机入院后随机2 2次以上的测量，其空腹血糖次以上的测量，其空腹血糖6.9mmol/L6.9mmol/L或或 随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖，即可诊断为应激性高血糖二者可通过二者可通过(tnggu)(tnggu)糖化血红蛋白鉴别糖化血红蛋白鉴别非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差第八页，共54页。应激性应激性应激性应激性高血糖高血糖高血糖高血糖患者体质患者体质疾病因素疾病因素治疗因素治疗因素胰腺储备胰腺储备胰岛素抵抗胰岛素抵抗外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素升压药升压药全胃肠外营养全胃肠外营养肠道营养肠道营养儿茶酚胺类儿茶酚胺类下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴激活作用肾上腺轴激活作用炎性细胞因子炎性细胞因子脂毒性脂毒性多重因素多重因素(yn s)导致应激性高导致应激性高血糖血糖第九页，共54页。细胞因子的细胞因子的大量大量(dling)(dling)释放释放抗调节抗调节(tioji)(tioji)激素激素外周组织外周组织(zzh)(zzh)胰岛素抵抗胰岛素抵抗应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制第十页，共54页。应激性高血糖的临床应激性高血糖的临床(ln chun)特征特征 严重创伤、感染等危重病人严重创伤、感染等危重病人 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降(xijing)(xijing)分解代谢增加：负氮平衡分解代谢增加：负氮平衡 创口愈合不良及感染率升高创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定严重影响机体内环境稳定第十一页，共54页。危重危重(wi zhng)患者低血糖患者低血糖低血糖：静脉血浆低血糖：静脉血浆(xujing)(xujing)葡萄糖浓度葡萄糖浓度2.8mmol/L2.8mmol/L，严重低血糖为血糖严重低血糖为血糖2.2mmol/L2.2mmol/L。第十二页，共54页。危重危重(wi zhng)患者低血糖原因患者低血糖原因自身胃肠功能失调自身胃肠功能失调肝肾功能低下肝肾功能低下治疗过程中禁食治疗过程中禁食胰岛素应用不当胰岛素应用不当病情病情(bngqng)极为危重极为危重第十三页，共54页。临床表现的严重临床表现的严重(ynzhng)程度程度低血糖浓度低血糖浓度2.2mmol/L2.2mmol/L可导致神经系统可导致神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)不可逆损害不可逆损害低血糖的发生速度和持续时间低血糖的发生速度和持续时间机体对低血糖的反应性机体对低血糖的反应性年龄年龄无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人第十四页，共54页。危重患者危重患者(hunzh)低血糖的危害低血糖的危害危重患者低血糖常较隐匿，更加难以危重患者低血糖常较隐匿，更加难以(nny)(nny)辨别，容易掩盖辨别，容易掩盖病情病情研究报道：血糖研究报道：血糖3.3mmol/L3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素是住院病死率的独立危险因素危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖第十五页，共54页。主要主要(zhyo)内容内容1.2.3.危重患者高、低血糖的原因危重患者高、低血糖的原因危重患者高、低血糖的原因危重患者高、低血糖的原因(yunyn)(yunyn)及危害及危害及危害及危害4.危重患者血糖危重患者血糖(xutng)(xutng)控制标准控制标准危重危重患者血糖管理措施患者血糖管理措施 血糖的血糖的血糖的血糖的调节调节第十六页，共54页。血糖血糖(xutng)控制史上的里程控制史上的里程碑碑200120012008200820092009胰岛素胰岛素强化强化血糖血糖(xutng)(xutng)控制控制 Sueviving Sueviving sepsis sepsis campaigncampaignNICENICESugarSugar研究研究(ynji)(ynji)20132013ADAADA糖尿病糖尿病指南指南第十七页，共54页。NICE SUGARNICE SUGAR研究研究(ynji)(ynji)：Two target ranges Two target ranges groupsgroups强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗(zhlio)组组the intensive(i.e.,tight)control目标血糖水平目标血糖水平81108 mg/dL(4.56.0 mmol/L)传统治疗传统治疗(zhlio)组组the conventional control目标血糖水平目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下及以下第十八页，共54页。9090天存活率天存活率The probability of survival,which at 90 days was greater in the conventional-control group than in the intensive-control group(hazard ratio,1.11;95%confidence interval,1.01 to 1.23;P=0.03).90天存活率强化天存活率强化(qinghu)胰胰岛素组高于传统治疗组岛素组高于传统治疗组第十九页，共54页。血糖血糖(xutng)控制水平控制水平对指南的接受应该是辨证的对指南的接受应该是辨证的血糖控制可以血糖控制可以(ky)(ky)总结为过去是总结为过去是“七（七（mmol/Lmmol/L）上八）上八（mmol/Lmmol/L）下）下”，现在是，现在是“八九不离十（八九不离十（mmol/Lmmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的发生低血糖危害更大，避免低血糖的发生第二十页，共54页。血糖血糖(xutng)变异性变异性血糖波动也称血糖变异性，血糖波动也称血糖变异性，指的是血糖水平在峰值和谷指的是血糖水平在峰值和谷值之间变化震荡的一种非稳定状态值之间变化震荡的一种非稳定状态 去除所有去除所有(suyu)(suyu)幅度未超过一定阈值（幅度未超过一定阈值（倍的血倍的血糖标准差）糖标准差）的血糖波动后，的血糖波动后，根据第一个有效波动方向计根据第一个有效波动方向计算血糖波动幅度而得到的平均值算血糖波动幅度而得到的平均值 第二十一页，共54页。血糖血糖(xutng)波动的影波动的影响因素响因素影响因素包括影响因素包括(boku)(boku)：胰岛素的分泌反应性、敏感性胰岛素的分泌反应性、敏感性糖负荷糖负荷吸收率吸收率应激和应激和情绪波动情绪波动第二十二页，共54页。血糖血糖(xutng)波动的波动的影响影响大血管、微血管的病变大血管、微血管的病变动脉硬化加速发展动脉硬化加速发展 血小板出现活化，血小板出现活化，凝血机制异常凝血机制异常激活氧化应激反应，促使激活氧化应激反应，促使(csh)(csh)内皮细胞凋亡内皮细胞凋亡 血管舒张功能障碍，血管舒张功能障碍，血管内皮的损害及血管炎性反应血管内皮的损害及血管炎性反应循环中炎症因子水平升高循环中炎症因子水平升高(肿瘤坏死因子白细胞介素和肿瘤坏死因子白细胞介素和 反应蛋白反应蛋白)第二十三页，共54页。血糖波动血糖波动(bdng)的评的评估估血糖变动血糖变动(bindng)(bindng)的标准差的标准差 （）（）血糖变异系血糖变异系 数数 （）（）血糖不稳定指数血糖不稳定指数 （）（）第二十四页，共54页。中国(zhn u)人血糖波动参数的正常参考值年有一项在全国范围内做的关于年有一项在全国范围内做的关于(guny)(guny)血糖变异度血糖变异度的的 正常范围的研究推荐正常范围的研究推荐 第二十五页，共54页。徐 坡，闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展.中国(zhn u)急救医学 第二十六页，共54页。徐 坡，闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展.中国急救(jji)医学 第二十七页，共54页。血糖的波动性与血糖的波动性与ICUICU住院住院(zh yun)(zh yun)时间的时间的相关性相关性在排除肠内营养及激素用量影响的前提下，血糖波动在排除肠内营养及激素用量影响的前提下，血糖波动性较小性较小(血糖标准差血糖标准差 血糖平值血糖平值)的危重症患者病死率的危重症患者病死率明显降低明显降低(4(4。0 0vs13vs130 0，P0P005)05)，存活患者的，存活患者的ICUICU住院时间亦明显缩住院时间亦明显缩(5(592920)d vs(150)d vs(1527277)d7)d，P0P0P005)05)及及IcuIcu住院住院(9(933330)d vs(110)d vs(1135359)d9)d，POPO0505的影响差异的影响差异均无统计学意义。本研究提示均无统计学意义。本研究提示(tsh)(tsh)，相对于绝对，相对于绝对血糖值，血糖的波动性与危重症患者及其血糖值，血糖的波动性与危重症患者及其ICuICu住院时住院时间的相关性更强间的相关性更强第二十八页，共54页。ICUICU及住院及住院(zh yun)(zh yun)病病死率死率国外学者国外学者Egi对对7049例危重症患者的例危重症患者的168 337个血糖个血糖值进行多中心回顾性观察研究，用血糖标准差值进行多中心回顾性观察研究，用血糖标准差(standa耐耐deviation of b100dglucose，SDBG)监监测血糖波动，结果发现，测血糖波动，结果发现，SDBG与与ICU及住院病死及住院病死率呈正相关，认为率呈正相关，认为SDBG是是ICU及住院病死率的一及住院病死率的一个明显、独立的预测因子，且与平均血糖浓度个明显、独立的预测因子，且与平均血糖浓度(nngd)相比，其相关性更强相比，其相关性更强Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1Variability ofbloodducoseconcentItion and shorttemortality in critically ill patientsJAnestllesiology，2006，105：244252第二十九页，共54页。主要主要(zhyo)内容内容1.2.3.危重患者危重患者(hunzh)高、低血糖的原因及危害高、低血糖的原因及危害4.危重患者血糖危重患者血糖(xutng)(xutng)控制标准控制标准危重危重患者血糖管理措施患者血糖管理措施 血糖的调节血糖的调节第三十页，共54页。胰岛素治疗应在血糖浓度胰岛素治疗应在血糖浓度(nngd)(nngd)持续超过持续超过10mmol/L10mmol/L后开始后开始ICUICU危重症患者危重症患者(hunzh)(hunzh)应密切监测血糖浓度应密切监测血糖浓度2013年年ADA糖尿病指南糖尿病指南(zhnn)第三十一页，共54页。危重患者的血糖危重患者的血糖(xutng)(xutng)管理措管理措施施 胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)正确监测血糖正确监测血糖 解除应激原，预防和控制感染解除应激原，预防和控制感染 营养支持营养支持 清醒患者心理干预清醒患者心理干预第三十二页，共54页。初始胰岛素剂量初始胰岛素剂量 理想的胰岛素给药方案理想的胰岛素给药方案血糖检测频率血糖检测频率(pnl)(pnl)监测与调整胰岛素剂量监测与调整胰岛素剂量 血糖指导胰岛素调整方案血糖指导胰岛素调整方案胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)方案方案第三十三页，共54页。ICUICU患者患者(hunzh)(hunzh)血糖控制共识血糖控制共识胰岛素是控制血糖的首选药物胰岛素是控制血糖的首选药物胰岛素在改善胰岛素在改善(gishn)(gishn)预后方面发挥独有的益处预后方面发挥独有的益处胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用对免疫功能有直接益处对免疫功能有直接益处第三十四页，共54页。ICUICU患者患者(hunzh)(hunzh)血糖控制共识血糖控制共识胰岛素是住院病人使用的胰岛素是住院病人使用的5 5类最危险的药物之一类最危险的药物之一错误使用胰岛素的结果往往是灾难性的错误使用胰岛素的结果往往是灾难性的增加增加(zngji)(zngji)血糖监测是安全降糖的保证血糖监测是安全降糖的保证JCAHO=Joint Commission on Accreditation of Hospitals Organization.第三十五页，共54页。胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于2 28 8C C冰箱内可保存冰箱内可保存1 1个月个月胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确剂量准确配置药液用配置药液用0.90.9生理盐水生理盐水50ml50ml胰岛素胰岛素50u50u，配制成，配制成1u/ml1u/ml的浓度，每的浓度，每2424小时更换一次胰岛素配制液小时更换一次胰岛素配制液使用胰岛素必须严格遵医嘱使用胰岛素必须严格遵医嘱(yzh)(yzh)，按时监测血糖，有病，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生情变化时立刻汇报医生正确正确(zhngqu)(zhngqu)使用胰岛使用胰岛素素第三十六页，共54页。静脉注射静脉注射(jn(jn mi zh sh)mi zh sh)胰胰岛素岛素剂量与速率剂量与速率患者(hunzh)对胰岛素的灵敏度胰岛素抵抗(dkng)状况n患者的血糖水平比前一次降低大于患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L1.2mmol/L小于小于5.5mmol/L5.5mmol/L时，不改变时，不改变速度速度n血糖下降速度小于血糖下降速度小于1.2mmol/L1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（速度（0.50.54 4u u/h/h）n血糖下降速度大于血糖下降速度大于6.5mmol/L6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半的一半n达到目标血糖范围的低限时，以达到目标血糖范围的低限时，以0.50.51u/h1u/h维持维持n若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3 36g6g增加增加1 1u u胰岛素来控制胰岛素来控制 第三十七页，共54页。第三十八页，共54页。胰岛素治疗中的护理胰岛素治疗中的护理(hl)要点要点实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为(rnwi)：血糖宁高勿低原则，认为(rnwi)血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下 第三十九页，共54页。重症病人的营养(yngyng)支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在200g/d。营养(yngyng)液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。胰岛素治疗中的护理胰岛素治疗中的护理(hl)要点要点第四十页，共54页。当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用(ciyng)连续血糖监测更好。当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/氢化考的松或等量其他药物)时,胰岛素用量应增加。胰岛素治疗中的护理胰岛素治疗中的护理(hl)要点要点第四十一页，共54页。正确监测正确监测(jin c)血糖血糖第四十二页，共54页。危重患者血糖危重患者血糖(xutng)监测方法监测方法动脉血糖动脉血糖静脉血糖静脉血糖指端末梢指端末梢(msho)血糖血糖皮下组织间液葡萄糖皮下组织间液葡萄糖第四十三页，共54页。ICU ICU 血糖血糖(xutng)(xutng)监测监测多次频繁多次频繁(pnfn)(pnfn)的末稍血糖监的末稍血糖监测值测值动态血糖监测系统（）动态血糖监测系统（）第四十四页，共54页。We recommend that low glucose levels obtained with point-of-care testing of capillary blood be interpreted with caution,as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values(Grade 1B)由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因为这种由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因为这种测量获得测量获得(hud)的数值可能高于动脉血或血清值的数值可能高于动脉血或血清值(Grade 1B)2008-Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock末稍血糖末稍血糖(xutng)(xutng)监测监测第四十五页，共54页。常见常见手指温度手指温度血量太少，用力挤血血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当血糖试纸保管不当血糖仪和血糖试纸不配套血糖仪和血糖试纸不配套(pi to)取血部位残留酒精取血部位残留酒精特殊特殊血糖仪或监测窗不清洁血糖仪或监测窗不清洁电池不足电池不足环境温度、湿度环境温度、湿度影响影响(yngxing)(yngxing)末稍血糖监测结果的因末稍血糖监测结果的因素素第四十六页，共54页。正确正确(zhngqu)(zhngqu)使用血糖仪使用血糖仪科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到33mmol/L33mmol/L，血，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低，消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低，使用使用75%75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一般进针深般进针深2-3mm 2-3mm，自然，自然(zrn)(zrn)流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖值偏低，采血过多挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差也会造成血糖值有偏差正确保存：血糖仪和试纸干燥保存、定期校对，取试纸后应及时闭合瓶盖，正确保存：血糖仪和试纸干燥保存、定期校对，取试纸后应及时闭合瓶盖，试纸开启后有效期为试纸开启后有效期为3 3个月个月第四十七页，共54页。测试前测试前*按摩采血部位按摩采血部位*清洁采血部位清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸测试中不要移动试纸 和血糖仪和血糖仪测试后测试后*记录测试结果记录测试结果*试纸与针头丢弃至试纸与针头丢弃至f f封闭容器封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端正确测血糖正确测血糖(xutng)的要点的要点第四十八页，共54页。何时需要何时需要(xyo)校正血糖仪？校正血糖仪？第一次使用新购的血糖仪第一次使用新购的血糖仪每次启用新的试纸条每次启用新的试纸条血糖仪更换电池后血糖仪更换电池后SMBGSMBG结果结果(ji gu)(ji gu)与与HbA1cHbA1c或临床情况不符时或临床情况不符时怀疑血糖仪不准确时怀疑血糖仪不准确时第四十九页，共54页。血糖血糖(xutng)监监测测每12小时然后每24小时检查(jinch)血钾浓度如果(rgu)血糖5.5则复查如果血糖27.5mmol/dl或者与临床情况不符，送实验室复查如果临床状况显著改变则恢复为Q1h（缩血管药物，CRRT，营养支持，糖皮质激素）血糖稳定（至少2次测得值达标）前每小时测一次，然后改为Q2h，一旦达标达12h，减为Q4h第五十页，共54页。保证患者血糖保证患者血糖(xutng)正常的关键正常的关键高频率的血糖监测高频率的血糖监测(jin c)，有需即测，有需即测准确，清楚，安全的胰岛素注射方案准确，清楚，安全的胰岛素注射方案有一个接受过注射方案制定专门培训的团队有一个接受过注射方案制定专门培训的团队有一个发生血糖大幅波动时的预备处理方案有一个发生血糖大幅波动时的预备处理方案第五十一页，共54页。小小 结结 危重患者血糖控制危重患者血糖控制(kngzh)(kngzh)防止两个极端：防止两个极端：即不加控制即不加控制(kngzh)(kngzh)的高血糖及过分严格的控的高血糖及过分严格的控制制(kngzh)(kngzh)血糖血糖 尤其尤其(y(y uquq)警惕低血糖警惕低血糖第五十二页，共54页。危重危重(wi zhng)患者血糖控制要点患者血糖控制要点ICUICU危重患者血糖持续危重患者血糖持续10mmol/L10mmol/L时应启动胰岛素治疗时应启动胰岛素治疗应用应用(yngyng)(yngyng)胰岛素治疗血糖应维持在胰岛素治疗血糖应维持在7.8-10mmol/L7.8-10mmol/L胰岛素输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案胰岛素输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果并避免发必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖生低血糖20132013年年ADAADA指南指南(zhnn)(zhnn)糖尿病防治指南糖尿病防治指南(zhnn)(zhnn)第五十三页，共54页。谢谢谢谢(xi xie)！第五十四页，共54页。