PICC的护理.ppt

PICCPICC临床护理常识临床护理常识 血液科血液科 梁美茹梁美茹置管前评估置管前评估o入院诊断入院诊断o治疗方案及预计住院天数治疗方案及预计住院天数o既往病史、静脉现状，是否使用过强刺激性药物既往病史、静脉现状，是否使用过强刺激性药物o是否携带感染源是否携带感染源o上肢或胸部是否接受过放疗上肢或胸部是否接受过放疗o对导管材料有无过敏史，具体为哪种材料对导管材料有无过敏史，具体为哪种材料o是否能配合置管是否能配合置管o是否使用过静脉导管，导管类型、置管部位及拔管是否使用过静脉导管，导管类型、置管部位及拔管原因原因o乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术置管前评估置管前评估o上肢是否浮肿上肢是否浮肿o是否有出血倾向是否有出血倾向o患者意愿、经济条件患者意愿、经济条件o胸廓是否有畸形胸廓是否有畸形o上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症置管禁忌症置管禁忌症o已知或怀疑有全身严重感染的患者已知或怀疑有全身严重感染的患者o有明显出血症状有明显出血症状o对导管材料有过敏史对导管材料有过敏史o上腔静脉综合症上腔静脉综合症o不能配合治疗不能配合治疗o乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术o穿刺部位有明显感染、损伤穿刺部位有明显感染、损伤o曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利o有静脉血栓或血液有高凝状态有静脉血栓或血液有高凝状态置管后常见并发症置管后常见并发症o心率失常心率失常o穿刺点局部渗血穿刺点局部渗血o导管异位导管异位o静脉炎静脉炎o导管堵塞导管堵塞o导管破损导管破损o血栓形成血栓形成置管后常见并发症的处理o心率失常心率失常原因：原因：心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激 上腔静脉丛引起上腔静脉丛引起处理：处理：立即协助患者卧床休息，减少活动。通立即协助患者卧床休息，减少活动。通 知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁 动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医 嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据 导管定位拔出相应长度后固定导管。导管定位拔出相应长度后固定导管。置管后常见并发症的处理置管后常见并发症的处理o穿刺点局部渗血穿刺点局部渗血原因：原因：患者血小板数量减少或凝血功能异常患者血小板数量减少或凝血功能异常 穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短 穿刺侧肢体过度活动穿刺侧肢体过度活动处理：处理：纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力 绷带加压包扎（观察末梢循环状况）绷带加压包扎（观察末梢循环状况）置管后常见并发症的处理置管后常见并发症的处理o导管异位导管异位原因：原因：与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动 过度，引发导管飘移过度，引发导管飘移 处理：处理：如果导管进入颈内静脉，现在如果导管进入颈内静脉，现在X X光片上测量好需拔出尺寸，严格无光片上测量好需拔出尺寸，严格无 菌操作。菌操作。2 2人操作，人操作，1 1人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻 拔导管，距离平齐锁骨下静脉拔导管，距离平齐锁骨下静脉1cm1cm处，靠重力作用，导管进入上处，靠重力作用，导管进入上 腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在 征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无 不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。置管后常见并发症的处理置管后常见并发症的处理o静脉炎静脉炎原因原因：发生在置管后发生在置管后3-73-7天，临床初期表现为天，临床初期表现为 局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可 出现沿穿刺血管向近心端条索状红线，出现沿穿刺血管向近心端条索状红线，伴红、肿、痛及硬结伴红、肿、痛及硬结处理：处理：局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，1 1小时小时 后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外 涂涂,1-2,1-2周可好转。周可好转。置管后常见并发症的处理置管后常见并发症的处理o导管堵塞导管堵塞原因：原因：输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错 误；持续误；持续2424小时泵入药物未按时冲管；药物小时泵入药物未按时冲管；药物 沉淀或脂质沉积；导管弯曲、盘绕或受损沉淀或脂质沉积；导管弯曲、盘绕或受损处理：处理：嘱患者活动置管侧肢体，检查体位的改变是嘱患者活动置管侧肢体，检查体位的改变是 否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、盘绕。排除以上两种原因后，可用尿激酶盘绕。排除以上两种原因后，可用尿激酶 (1(1：5000)5000)进行通管进行通管置管后常见并发症的处理置管后常见并发症的处理o导管破损导管破损原因：导管接触尖锐物品或反复夹管；使用原因：导管接触尖锐物品或反复夹管；使用10ml10ml以以 下的注射器进行冲管下的注射器进行冲管处理：查找破损位置，建立无菌区，消毒，用无菌处理：查找破损位置，建立无菌区，消毒，用无菌 剪刀修剪导管，更换连接剪刀修剪导管，更换连接器置管后常见并发症的处理o血栓形成血栓形成原因：血液处于高凝状态的肿瘤和血液病人原因：血液处于高凝状态的肿瘤和血液病人处理：必要时拔除导管。由医生开医嘱，尿处理：必要时拔除导管。由医生开医嘱，尿 激酶激酶2525万万U U天，持续在血栓侧肢体天，持续在血栓侧肢体 缓慢泵入缓慢泵入 PICCPICC带管患者家庭维护要点带管患者家庭维护要点 o患者形象维护患者形象维护 o妥善保管穿刺手册妥善保管穿刺手册 o教会患者保护教会患者保护PICC PICC o个人卫生护理个人卫生护理 o活动活动 o如何洗澡如何洗澡o学会自我保护学会自我保护 o管道护理管道护理 患者形象维护患者形象维护 漂亮漂亮 袜套袜套 丝巾丝巾 妥善保管穿刺手册妥善保管穿刺手册 手册内容包括：手册内容包括：穿刺者姓名穿刺者姓名 PICCPICC导管放置日期导管放置日期 PICCPICC导管类型导管类型 型号型号 导管尖端位置导管尖端位置 插入及外露长度插入及外露长度 所穿刺静脉名称所穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利、固定情况穿刺过程是否顺利、固定情况教会患者保护教会患者保护PICCPICC 保证管道不受损伤，要做到以下几点：保证管道不受损伤，要做到以下几点：1.1.衣袖宽松衣袖宽松2.2.穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧3.3.长筒丝袜套或丝巾保护，避免穿脱衣服牵拉导管长筒丝袜套或丝巾保护，避免穿脱衣服牵拉导管4.4.衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具等，防止异物钩拉等，防止异物钩拉5.5.不可重力撞击置官部位，不要长时间压迫置官手臂不可重力撞击置官部位，不要长时间压迫置官手臂6.6.儿童，嘱其不要玩弄儿童，嘱其不要玩弄PICCPICC导管体外部分导管体外部分7.7.保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥个人卫生护理个人卫生护理 1.1.经常洗澡经常洗澡2.2.经常更换床单经常更换床单3.3.保持室内清洁保持室内清洁4.4.定时开窗，适时消毒定时开窗，适时消毒活动活动o一般性日常工作、家一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼、务劳动、体育锻炼、如吃饭、洗漱、做家如吃饭、洗漱、做家务、写字、打电脑等务、写字、打电脑等日常生活，工作不受日常生活，工作不受影响影响o穿刺侧手臂避免提重、穿刺侧手臂避免提重、用力甩臂活动，不用用力甩臂活动，不用这一侧手臂做引体向这一侧手臂做引体向上、拖举哑铃等持重上、拖举哑铃等持重锻炼；不能过度抬举，锻炼；不能过度抬举，高不过肩、低不过膝高不过肩、低不过膝盖；不能搓麻将；避盖；不能搓麻将；避免游泳等会浸泡到穿免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动刺区域的活动 如何洗澡如何洗澡 毛巾包裹无菌敷料周围毛巾包裹无菌敷料周围 塑料保鲜膜环绕二至三圈塑料保鲜膜环绕二至三圈 淋浴淋浴 吸干水分吸干水分 检查贴膜下有无浸水检查贴膜下有无浸水自我保护自我保护 管道护理管道护理 o每七天到医院对每七天到医院对PICCPICC导管进行冲管、换帖膜、换肝导管进行冲管、换帖膜、换肝素帽等维护，做好备忘录，导管维护和使用须由专素帽等维护，做好备忘录，导管维护和使用须由专业医护人员完成。如果因为对透明帖膜过敏等原因业医护人员完成。如果因为对透明帖膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换而必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔（由医务人员来决定）。冲管时间贴膜的时间间隔（由医务人员来决定）。冲管时间千万不能超过七天。千万不能超过七天。o注意事项：做注意事项：做CTCT和核磁共振时不能往和核磁共振时不能往PICCPICC管内加压管内加压打药，此导管承受不了高压，容易断裂；热疗时局打药，此导管承受不了高压，容易断裂；热疗时局部要轻加压，以防局部潮湿，导管脱出。部要轻加压，以防局部潮湿，导管脱出。PICCPICC护士维护护士维护o每周至少更换两次无菌敷料，出现渗血等异常情况应立即更换每周至少更换两次无菌敷料，出现渗血等异常情况应立即更换 o无菌敷料固定底端至少覆盖连接器的无菌敷料固定底端至少覆盖连接器的1/21/2o定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况 o严禁使用严禁使用10ml10ml以下的注射器冲管以下的注射器冲管 o持续输液时应持续输液时应2424小时冲管一次小时冲管一次 o避免在患侧测量血压避免在患侧测量血压 o输入血制品、白蛋白等后应进行冲管输入血制品、白蛋白等后应进行冲管 o封管时应进行脉冲式正压封管封管时应进行脉冲式正压封管 o每日观察病人穿刺处和手臂情况每日观察病人穿刺处和手臂情况 o严格无菌操作严格无菌操作 o穿刺出严禁酒精消毒穿刺出严禁酒精消毒o避免酒精消毒导管避免酒精消毒导管PICCPICC换药护理流程换药护理流程物品准备：物品准备：无菌物品：治疗盘无菌物品：治疗盘 酒精酒精 碘伏碘伏 PICCPICC换药包换药包 20ml20ml注射器注射器 无菌敷料无菌敷料 输液接头输液接头 无菌纱布无菌纱布2 2块块 无菌输液贴无菌输液贴 生理盐水生理盐水其其 他：医用胶布他：医用胶布 治疗巾治疗巾 砂轮砂轮 快速手消快速手消流程流程o素质要求素质要求 物品准备物品准备o二人核对至床旁二人核对至床旁o评估（置管侧手臂、维护手册等）评估（置管侧手臂、维护手册等）o摆体位摆体位 去除旧有贴膜去除旧有贴膜 建立无菌区建立无菌区o置入一次性无菌物品置入一次性无菌物品o消毒消毒 皮肤酒精皮肤酒精3 3遍遍 待干待干15S 15S 碘伏碘伏3 3遍遍 待干待干 导管碘伏正面导管碘伏正面 背面各一遍背面各一遍 充分待干充分待干 （视情况酒精脱碘）（视情况酒精脱碘）o固定固定 连接器连接器 贴膜贴膜 交叉固定交叉固定 更换正压接头更换正压接头o去除旧有接头去除旧有接头o酒精棉球酒精棉球摩擦摩擦消毒连接器消毒连接器2 2遍遍o连接预冲好的输液接头连接预冲好的输液接头o纱布包裹固定纱布包裹固定整理用物整理用物o登记登记o恢复体位恢复体位o垃圾分类处理垃圾分类处理重要性重要性 PICCPICC导管减轻了患者的痛苦，更方便于导管减轻了患者的痛苦，更方便于患者的治疗。患者的治疗。PICCPICC护理质量的保证，一方面护理质量的保证，一方面取决于护士的精心护理，另一方面取决于患取决于护士的精心护理，另一方面取决于患者在家庭中的自我维护，因此者在家庭中的自我维护，因此PICCPICC护士应通护士应通过健康宣教，让患者及家属认识到导管家庭过健康宣教，让患者及家属认识到导管家庭维护的重要性。维护的重要性。