双侧单纯性肾囊肿患者的护理查房教学文稿.ppt

双侧单纯性肾囊肿患者的双侧单纯性肾囊肿患者的护理护理(hl)(hl)查房查房第一页，共30页。疾病疾病(jbng)简介简介 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿(simplerenal cyst)(simplerenal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加其发病率随年龄增长而增加(zngji)(zngji)。可为一侧性也可两侧都有，囊肿。可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为1cm1cm以以下，也可有下，也可有3 34cm4cm，个别可达，个别可达10cm10cm或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。单纯性肾囊肿一般疗囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。发病原因尚不清楚。第二页，共30页。病史病史(bn sh)汇报汇报患者王患者王mmmm，男性，男性，7676岁，高中文化程度，住院号岁，高中文化程度，住院号14204701420470，系，系“发现双肾囊肿伴左腹发现双肾囊肿伴左腹股沟可复性包块一年余股沟可复性包块一年余”于于20142014年年11 11月月1010日日1010时时0101分入院。一年多前体检发现双肾多发分入院。一年多前体检发现双肾多发囊肿，无特殊不适症状，未予治疗；近期复查彩超示囊肿明显增大。同时出现左腹股囊肿，无特殊不适症状，未予治疗；近期复查彩超示囊肿明显增大。同时出现左腹股沟部可复性包块，活动后坠胀痛明显，平卧可消失。病程中无畏寒发热，无尿频尿急沟部可复性包块，活动后坠胀痛明显，平卧可消失。病程中无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无肉眼血尿，无下肢肿胀，饮食睡眠大便均正常。门诊以尿痛，无排尿困难，无肉眼血尿，无下肢肿胀，饮食睡眠大便均正常。门诊以“双肾囊双肾囊肿，左侧腹股沟斜疝肿，左侧腹股沟斜疝”收住入院进一步诊疗。既往有高血压病史收住入院进一步诊疗。既往有高血压病史2020余年，近一年多不规余年，近一年多不规则服药；体格检查：则服药；体格检查：T:36.3T:36.3，P:82P:82次次/分，分，R:18R:18次次/分分BP:162/84mmHgBP:162/84mmHg；营养发育良好，站立位左腹股沟中下部扪及一约营养发育良好，站立位左腹股沟中下部扪及一约6*4cm6*4cm，不进入阴囊，不进入阴囊，可回纳可回纳(hu n)(hu n)腹腔，压迫内环口不复出。辅助检查：安徽医科大学第二附腹腔，压迫内环口不复出。辅助检查：安徽医科大学第二附属医院彩超示：双肾多发囊肿；左侧腹股沟区混合性包块。本院属医院彩超示：双肾多发囊肿；左侧腹股沟区混合性包块。本院CTCT示：双肾多发囊肿；左肾多发囊肿，多个囊肿直径大于示：双肾多发囊肿；左肾多发囊肿，多个囊肿直径大于4cm4cm，最大直径达最大直径达6cm6cm以上；肝脏多发囊肿。入院后予完善各项检查，以上；肝脏多发囊肿。入院后予完善各项检查，二级护理，普食，测血压、脉博、呼吸二级护理，普食，测血压、脉博、呼吸q8hq8h。检查结果：。检查结果：尿素氮尿素氮9.4 mmol/L9.4 mmol/L（升高），心电图结果示：（升高），心电图结果示：窦性心律，一度房室阻滞，窦性心律，一度房室阻滞，T T波变化。心脏彩波变化。心脏彩超示：左室增大，左室舒张功能减低，主动脉超示：左室增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣反流（轻度），二尖瓣反流（少量）。瓣反流（轻度），二尖瓣反流（少量）。入院诊断入院诊断:1:1、双侧单纯性肾囊肿、双侧单纯性肾囊肿2 2、左侧腹股沟斜疝、左侧腹股沟斜疝3 3、高血压病。、高血压病。第三页，共30页。病史病史(bn sh)汇报汇报患者于患者于11月月15日日09:00在气管插管全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压在气管插管全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压+左斜疝无张力修补术。左斜疝无张力修补术。手术顺利于手术顺利于12：18返回病房，患者神志清楚，测返回病房，患者神志清楚，测T:36.1，P:68次次/分，分，R:18次次/分，分，BP:117/90mmHg。术后诊断：左侧单纯性肾囊肿，左侧腹股沟斜疝。术中置保留尿管一根外接。术后诊断：左侧单纯性肾囊肿，左侧腹股沟斜疝。术中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡红色液体。执行全麻麻后引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡红色液体。执行全麻麻后护理常规，一级护理、心电监护，测血压、脉博、呼吸护理常规，一级护理、心电监护，测血压、脉博、呼吸q8h。嘱。嘱6H后可进流质饮食，多饮水，后可进流质饮食，多饮水，予会阴擦洗予会阴擦洗Bid。遵医嘱予护胃（韦迪）、消炎（头孢替安）、补钾（复合磷酸氢钾）对症治疗。遵医嘱予护胃（韦迪）、消炎（头孢替安）、补钾（复合磷酸氢钾）对症治疗。患者于患者于11月月16日诉肛门已排气，遵医嘱改半流质饮食，鼓励下床适当活动，促进恢复，预防并日诉肛门已排气，遵医嘱改半流质饮食，鼓励下床适当活动，促进恢复，预防并发症发生，注意生命体征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。发症发生，注意生命体征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。11月月17日拔除尿管，改二护、日拔除尿管，改二护、普食。普食。11月月19日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平稳，伤口外敷料干燥，未诉不适，现日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平稳，伤口外敷料干燥，未诉不适，现处于处于(chy)疾病恢复阶段。疾病恢复阶段。第四页，共30页。护理问题护理问题(wnt)及措及措施施 一、疼痛 与手术创伤有关 措施：1、评估患者疼痛情况(qngkung)。2、对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。3、安慰鼓励患者。4、遵医嘱给予镇痛 药物，提供安静舒适的环境。5、摆放舒适的体位。6、多与其交流，分散注意力。评价：患者诉疼痛可耐受。第五页，共30页。护理问题护理问题(wnt)及措施及措施二、焦虑与担心疾病预后、反复发病有关二、焦虑与担心疾病预后、反复发病有关措施：措施：1.1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。认识疾病的性质，消除疑虑。2 2、保持、保持(boch)(boch)病室安静、舒适，避免不良外界环境对患者的影病室安静、舒适，避免不良外界环境对患者的影响。响。3 3、加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。、加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。第六页，共30页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施三、知识缺乏三、知识缺乏 与文化水平和缺乏疾病相关知识有关与文化水平和缺乏疾病相关知识有关措施：措施：1 1、与医师共同对病人及家属进行、与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。疾病知识介绍。2 2、详细、通俗地讲解治、详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前后、术前疗方法、用药目的，进行检查前后、术前术后指导等。术后指导等。3 3、针对病人提出的疑问、针对病人提出的疑问(ywn)(ywn)认认真分析解答。真分析解答。4 4、结合病人情况进行卫生、结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。宣教、饮食指导。5 5、认真评估病人心理、认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。状态，有的放矢地做好心理疏导。评价：患者对疾病相关知识及用药评价：患者对疾病相关知识及用药情况有所了解。情况有所了解。第七页，共30页。护理问题护理问题(wnt)及措施及措施四、营养失调四、营养失调 低于机体需要量，与肾功能不全所致蛋白低于机体需要量，与肾功能不全所致蛋白(dnbi)(dnbi)质摄入量不足或丢失有关质摄入量不足或丢失有关措施：措施：1.1.饮食护理：（饮食护理：（1 1）合理摄入蛋白）合理摄入蛋白(dnbi)(dnbi)质（质（2 2）摄入充）摄入充足的热量，以糖类和脂肪类为主可食用植物油和食糖。（足的热量，以糖类和脂肪类为主可食用植物油和食糖。（3 3）饮）饮食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含维生素食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含维生素C C、维生素、维生素B B、叶酸、及低磷饮食。（叶酸、及低磷饮食。（4 4）避免进食含钾高、肾毒性的药物，）避免进食含钾高、肾毒性的药物，如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、桃子、香菇、榨菜，庆大霉素等。桃子、香菇、榨菜，庆大霉素等。2.2.监测营养和肾功能改善状况：定期监测营养和肾功能改善状况：定期测体重、血清清蛋白测体重、血清清蛋白(dnbi)(dnbi)、血红蛋、血红蛋白和内生肌酐清除率。白和内生肌酐清除率。评价：患者食欲良好，评价：患者食欲良好，掌握饮食要求。掌握饮食要求。第八页，共30页。护理问题(wnt)及措施五、活动无耐力：与心功能差、卧床以及留置引流管有关五、活动无耐力：与心功能差、卧床以及留置引流管有关措施：措施：1.1.活动耐力的评价：（活动耐力的评价：（1 1）有无出现疲劳感、有无胸痛、呼吸）有无出现疲劳感、有无胸痛、呼吸困难、头晕等。（困难、头晕等。（2 2）活动后心率的改变）活动后心率的改变(gibin)(gibin)。（。（3 3）活动时有）活动时有无血压改变无血压改变(gibin)(gibin)，如舒张压的升高等。，如舒张压的升高等。2.2.体位与活动：（体位与活动：（1 1）术）术后平卧后平卧6 6小时，病情平稳后可抬高床头小时，病情平稳后可抬高床头15301530度，适度翻身。手术度，适度翻身。手术后第后第1 1日，无出血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动。可根据病日，无出血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动。可根据病情和活动耐力，适当的活动，如散步、进行力所能及的生活自理等，情和活动耐力，适当的活动，如散步、进行力所能及的生活自理等，避免劳累和受凉，一旦避免劳累和受凉，一旦出现不适应应立即暂停活动，卧床休息。出现不适应应立即暂停活动，卧床休息。（2 2）防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起）防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利愈合，因此术后需注意保暖，防止腹内压升高，不利愈合，因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护创口，以免缝线撕脱照成手术失败。保护创口，以免缝线撕脱照成手术失败。3.3.遵医嘱长期补充促红细胞生长素。遵医嘱长期补充促红细胞生长素。评价评价:患者已下床活动，状态良好。患者已下床活动，状态良好。第九页，共30页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施六、自理缺陷与损伤和置管有关六、自理缺陷与损伤和置管有关措施：措施：1、落实各项基础护理。、落实各项基础护理。2、将病人常用、将病人常用(chn yn)物放置于病人伸手可及的位置。物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、指导被动运动。、指导被动运动。评价：各项基础护理落实到位，患者生活部分自理。评价：各项基础护理落实到位，患者生活部分自理。第十页，共30页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施七、有皮肤完整性受损的危险七、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关措施：措施：1 1、保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良、保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。刺激。2 2、必要时气垫床运用。、必要时气垫床运用。3 3、保持引流通畅，防止尿液外漏，、保持引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换。及时给予更换。4 4、协助定时托臀，按摩受压、协助定时托臀，按摩受压处皮肤，每日温水擦浴，必要时骶尾部加用处皮肤，每日温水擦浴，必要时骶尾部加用透明贴保护性应用。透明贴保护性应用。5 5、指导正确使用便器、指导正确使用便器和减压用品。和减压用品。6 6、指导富含营养、指导富含营养(yngyng)(yngyng)饮食，饮食，必要时遵医嘱营养必要时遵医嘱营养(yngyng)(yngyng)支持治疗。支持治疗。评价：患者皮肤完整。评价：患者皮肤完整。第十一页，共30页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施八、舒适的改变八、舒适的改变 与术后疼痛、置管及长期与术后疼痛、置管及长期(chngq)卧床有关卧床有关措施：措施：1、在病情许可情况下，协助病人取舒适卧位。、在病情许可情况下，协助病人取舒适卧位。2、保持病室及床单位清洁、保持病室及床单位清洁、舒适。舒适。3、做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。、做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。4、与病人共同寻找引起不适的原因，积、与病人共同寻找引起不适的原因，积极解除引起不适的因素。极解除引起不适的因素。5、根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。、根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。6、协助患者床上活、协助患者床上活动。动。评价：患者卧位舒适，睡眠良好。评价：患者卧位舒适，睡眠良好。第十二页，共30页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施九、引流管效能下降或低效九、引流管效能下降或低效 与患者缺乏管道护理知识有关与患者缺乏管道护理知识有关(yugun)措施：措施：1、保持引流管通畅。、保持引流管通畅。2、加强管道护理知识的宣教。、加强管道护理知识的宣教。评价：患者掌握引流管护理要点，引流通畅。评价：患者掌握引流管护理要点，引流通畅。第十三页，共30页。护理问题护理问题(wnt)及措施及措施十、有感染的危险十、有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。措施：注意监测感染征象：（措施：注意监测感染征象：（1 1）严密监测生命体征，注意病人体温变化，）严密监测生命体征，注意病人体温变化，咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。正确做咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。正确做好标本的采集。（好标本的采集。（2 2）加强预防注意保暖、减少探视。尽量减少血液制品）加强预防注意保暖、减少探视。尽量减少血液制品的输入。（的输入。（3 3）必要时遵医嘱应用抗炎药物。（）必要时遵医嘱应用抗炎药物。（4 4）观察）观察(gunch)(gunch)伤口有伤口有无渗血渗液，若有应及时无渗血渗液，若有应及时通知医师并更换敷料。通知医师并更换敷料。评价：患者体温正常，未出现感染。评价：患者体温正常，未出现感染。第十四页，共30页。护理问题护理问题(wnt)及措施及措施十一、组织灌注不足十一、组织灌注不足 与手术出血有关与手术出血有关措施：静脉措施：静脉(jngmi)补液扩容，观察尿量及电解质变化，必要时输血。补液扩容，观察尿量及电解质变化，必要时输血。评价：患者血压稳定，未出现电解质紊乱。评价：患者血压稳定，未出现电解质紊乱。第十五页，共30页。护理问题护理问题(wnt)及措施及措施 十二、便秘十二、便秘 与长时间卧床活动量减少有关与长时间卧床活动量减少有关 措施：措施：1 1、做好饮食指导，嘱进清淡易消化、粗纤维食物，多、做好饮食指导，嘱进清淡易消化、粗纤维食物，多饮水。饮水。2 2、顺时针按摩腹部，指导床上活动。、顺时针按摩腹部，指导床上活动。3 3、病情平稳鼓励、病情平稳鼓励下床活动。下床活动。4 4、嘱勿用力排便，必要时口服导泻剂、使用开塞、嘱勿用力排便，必要时口服导泻剂、使用开塞露和灌肠。露和灌肠。评价：患者评价：患者(hunzh)(hunzh)大便通畅。大便通畅。第十六页，共30页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施十三、潜在并发症：出血、感染、尿漏、十三、潜在并发症：出血、感染、尿漏、急性急性(jxng)(jxng)左心衰竭、心律失常等。左心衰竭、心律失常等。措施：措施：1.1.监测心电图和生命体征，及时发监测心电图和生命体征，及时发现心率失常变化，做好心理安慰，避免情现心率失常变化，做好心理安慰，避免情绪紧张。绪紧张。2.2.保持大便通畅。保持大便通畅。3.3.严密生命体严密生命体征监测，记征监测，记24 24 小时出入量。小时出入量。评价：患者病情稳定，暂未出现并发症。评价：患者病情稳定，暂未出现并发症。第十七页，共30页。腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 肾囊肿较小一般不予治疗，若囊肿增大压迫肾实质造成肾肾囊肿较小一般不予治疗，若囊肿增大压迫肾实质造成肾功能损害则传统的开放性去顶术，疗效可靠，但手术功能损害则传统的开放性去顶术，疗效可靠，但手术(shush)(shush)创伤大，风险高，并发症多。经皮穿刺硬化治疗虽创伤大，风险高，并发症多。经皮穿刺硬化治疗虽然损伤小，但复发率高，采用后腹腔镜手术然损伤小，但复发率高，采用后腹腔镜手术(shush)(shush)行肾囊行肾囊肿去顶减压术表明，该方法完全可以达到标准的囊肿去顶术的肿去顶减压术表明，该方法完全可以达到标准的囊肿去顶术的目的，与开放性手术目的，与开放性手术(shush)(shush)相比，具有切口小，创伤小，相比，具有切口小，创伤小，术中失血少，术后疼痛轻，恢复快，术后住院时间显著缩短等术中失血少，术后疼痛轻，恢复快，术后住院时间显著缩短等优点。优点。缺点是：腹腔镜手缺点是：腹腔镜手术中人工气腹的应用给病人呼吸循环等术中人工气腹的应用给病人呼吸循环等生理功能带来较大干扰、花费高。生理功能带来较大干扰、花费高。因此在术前，必须对病人及家属因此在术前，必须对病人及家属进行充分的心理指导。进行充分的心理指导。第十八页，共30页。手术手术(shush)(shush)的适应症和禁忌的适应症和禁忌症症手术的适应症：手术的适应症：1.1.单纯性肾囊肿直径大于单纯性肾囊肿直径大于4cm,4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。对肾实质及集合系统造成压迫者。2.2.肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并发症者。肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并发症者。3.3.伴有疼痛、发热等临床症状。伴有疼痛、发热等临床症状。4.4.病人心理病人心理(xnl)(xnl)上对疾病压力较大要求治疗者上对疾病压力较大要求治疗者5.5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。经皮穿刺注射硬化剂失败者。手术的禁忌证：手术的禁忌证：1.1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者。发现癌细胞者。2.2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。3.3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连者。严重粘连者。4.4.多囊肾肾功能严重障碍者。多囊肾肾功能严重障碍者。第十九页，共30页。手术手术(shush)(shush)前的护前的护理理1.1.心理护理：护士应积极和患者进行沟通，心理护理：护士应积极和患者进行沟通，向患者详细介绍术前、术中和术后的注意向患者详细介绍术前、术中和术后的注意事项，并让成功病例进行现身示范，增强事项，并让成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。患者对手术的信心，达到配合手术的目的。2.2.应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图，超声和静脉肾盂造影、心电图，超声和静脉肾盂造影、CTCT、磁、磁共振检查。以了解肾囊肿大小、位置共振检查。以了解肾囊肿大小、位置(wi(wi zhi)zhi)以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查，经腹途径者，先行囊肿穿刺细胞学检查，经腹途径术前需留置导尿管，术前术前需留置导尿管，术前1 1 天要求患者做好天要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备，术前准备，术前12 h12 h禁食，术前禁食，术前4 h4 h禁水。并嘱禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。安眠药。第二十页，共30页。手术手术(shush)(shush)后的护理后的护理1.1.全麻术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一全麻术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体征。项生命体征。2.2.引流管的观察引流管的观察(gunch)(gunch)和护理：术后保持腹膜和护理：术后保持腹膜后引后引流管及尿管通畅，引流管不应超过腹部平面，应仔细妥流管及尿管通畅，引流管不应超过腹部平面，应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，及时观察受压而堵塞引流管，及时观察(gunch)(gunch)引流液颜色、性引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。每天仔细观察每天仔细观察(gunch)(gunch)腹膜后引流管的色和量，腹膜后引流管的色和量，24 h24 h引流液引流液10 ml10 ml时可拔管。拔管后不可进行时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察剧烈活动，注意观察(gunch)(gunch)局部症状与体征局部症状与体征的变化。留置导尿管应给予会阴擦洗的变化。留置导尿管应给予会阴擦洗BIDBID。鼓励患者多饮水，可起到。鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生，术后感染的发生，术后1 12 2 天可天可拔除尿管。拔除尿管。第二十一页，共30页。手术手术(shush)(shush)后的护理后的护理3.3.饮食及活动：术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流饮食及活动：术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后质，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d3 d起进普食，以少食多餐为宜。起进普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身(fn shn)(fn shn)，在床上活动，在床上活动四肢，术后四肢，术后24 h24 h可协助患者在病区内走动，第可协助患者在病区内走动，第3 3天恢复正常生活。天恢复正常生活。4 4、预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛、预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛、位置较低，渗血。渗液易积聚于阴位置较低，渗血。渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字裤将进淋巴回流，术后可用丁字裤将阴囊托起，并密切观察阴囊肿阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。斜疝处伤口可用沙袋胀情况。斜疝处伤口可用沙袋加压止血。加压止血。第二十二页，共30页。出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导 出院出院1 1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。给予高热量、高蛋白、高维生素、易心情愉快，情绪稳定。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。3 3个月后个月后门诊复查门诊复查(fch)B(fch)B超，定期复查超，定期复查(fch)(fch)，不适随诊。，不适随诊。第二十三页，共30页。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术后 并发症的观察并发症的观察(gunch)(gunch)及护及护理理第二十四页，共30页。出血出血(ch xi)出血是后腹腔镜手术较严重的并发症，通常为囊肿残留出血是后腹腔镜手术较严重的并发症，通常为囊肿残留(cnli)(cnli)边边缘止血不彻底所致。术中切除囊肿壁过多，而损伤正常肾组织亦是易引缘止血不彻底所致。术中切除囊肿壁过多，而损伤正常肾组织亦是易引起术后出血的潜在因素，术中应仔细止血，准确判断囊肿界线，适度切起术后出血的潜在因素，术中应仔细止血，准确判断囊肿界线，适度切除囊壁除囊壁.术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24h24h内血性液不超过内血性液不超过200ml200ml，以，以后逐渐减少，后逐渐减少，颜色逐渐变淡，颜色逐渐变淡，242472h72h拔除引流管。如发拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措报告医生采取相应的救护措施，施，1 12d2d拔除腹膜引流管。拔除腹膜引流管。第二十五页，共30页。尿漏尿漏 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600600800ml800ml左右，左右，淡黄色。术后出现尿漏，应予留置导尿，给予充分引流，腹腔引淡黄色。术后出现尿漏，应予留置导尿，给予充分引流，腹腔引流液量逐渐减少，术后第流液量逐渐减少，术后第6 6天拔除引流管。故一定要保持引流管天拔除引流管。故一定要保持引流管通畅通畅(tngchng)(tngchng)，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h24h少于少于50ml50ml后，再拔除后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。引流管，以防假性尿囊肿形成。第二十六页，共30页。高碳酸高碳酸(tn sun)(tn sun)血症血症和酸中毒和酸中毒 制造气腹是腹腔镜手制造气腹是腹腔镜手 术的重要步术的重要步骤，由于大量骤，由于大量CO2CO2注入注入(zh r)(zh r)腹腔，腹腔，而而CO2CO2弥散能力强，可被大量吸收入血弥散能力强，可被大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后要重点观察患者呼吸的频率、态，故术后要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出有效咳嗽，促进痰液排出 应给以持续应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积气。体内积气。第二十七页，共30页。皮下气肿皮下气肿 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪感。术后应勤翻身、按摩采取发音和握雪感。术后应勤翻身、按摩采取(ciq)舒适卧位。一舒适卧位。一般都会自行吸收，无须特殊处理。严重皮下气种，尤其气肿扩般都会自行吸收，无须特殊处理。严重皮下气种，尤其气肿扩散至颈部皮下时，应注意保持呼道通畅。还有一个并发症是囊散至颈部皮下时，应注意保持呼道通畅。还有一个并发症是囊肿复发，囊肿界线分辨不清，切除囊壁不够所致。肿复发，囊肿界线分辨不清，切除囊壁不够所致。第二十八页，共30页。总结总结(zngji)单纯性肾囊肿一般疗效较佳，单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。术。1.1.小的囊肿，无症状小的囊肿，无症状(zhngzhung)(zhngzhung)不需治疗。必要时不需治疗。必要时可单纯口服先锋酶素可单纯口服先锋酶素或氟哌酸。或氟哌酸。2.2.大的囊肿，直径大的囊肿，直径4CM4CM以上者可以上者可行囊肿穿刺抽液注药治疗（如注行囊肿穿刺抽液注药治疗（如注入四环素或入四环素或9595酒精）酒精）3.3.囊肿巨大，囊肿巨大，有压迫症状有压迫症状(zhngzhung)(zhngzhung)或疑有或疑有恶变则宜手术治疗。恶变则宜手术治疗。第二十九页，共30页。谢谢谢谢(xi xie)！第三十页，共30页。