2019年胃癌CSCO指南更新PPT.ppt

20192019年年胃癌胃癌CSCOCSCO指南指南更新更新更新部分更新部分总则：总则：（1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐建议研究性治疗方式；（2）进展期食管胃结合部癌新辅助化/放疗作为I级推荐。整体治疗策略：整体治疗策略：（1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽；（2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群；（3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐；（4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。I期：期：II期：期：III期：期：IV A期和期和I-IVA期：期：进展期胃癌治疗进展期胃癌治疗更新部分更新部分进展期胃癌围手术期治疗：进展期胃癌围手术期治疗：（1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于III期胃癌D2术后辅助治疗；（2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药；（3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整；（4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化疗调整为I级推荐。进进展展期期胃胃癌癌围围手手术术期期治治疗疗S-1：替吉奥（口服氟尿嘧啶类）FLOT4：多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙PF：卡铂+氟尿嘧啶XELOX（CapeOX）：奥沙利铂+卡培他滨SOX：奥沙利铂+替吉奥ECF：表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶XP：卡培他滨+顺铂DS-1：多西他赛+替吉奥进进展展期期胃胃癌癌术术后后辅辅助助化化疗疗未来临床研究中需要探索和关注的问题：未来临床研究中需要探索和关注的问题：（1）D2手术的优化个体化淋巴结清扫；（2）靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值；（3）术后辅助治疗策略的优化；（4）放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值；（5）免疫治疗在可切除胃癌中的应用。复发、转移性胃癌治疗复发、转移性胃癌治疗转移性胃癌：转移性胃癌：（1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类的两药联合为基础；（2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康；（3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更新如下：ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐改为II级推荐，证据级别降为1B类；ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。复发、转移性胃癌治疗复发、转移性胃癌治疗术后局部复发或单一远处转移胃癌：术后局部复发或单一远处转移胃癌：（1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治疗；（2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处转移患者可通过积极手术获得生存获益。1 1贲门右贲门右贲门右贲门右2 2贲门左贲门左贲门左贲门左3 3胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯4 4胃大弯胃大弯胃大弯胃大弯5 5幽门上幽门上幽门上幽门上6 6幽门下幽门下幽门下幽门下7 7胃左动脉胃左动脉胃左动脉胃左动脉8 8肝总动脉肝总动脉肝总动脉肝总动脉9 9腹腔干腹腔干腹腔干腹腔干1010脾门脾门脾门脾门1111脾动脉脾动脉脾动脉脾动脉1212肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带1313胰头后胰头后胰头后胰头后14v14v肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉14a14a肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉1515结肠中血管结肠中血管结肠中血管结肠中血管1616腹主动周围脉腹主动周围脉腹主动周围脉腹主动周围脉谢谢！谢谢！