外科手术的肺功能评估及相关围手术期说课材料.ppt

外科手术外科手术(shush)的肺功能评估及相关的肺功能评估及相关围手术围手术(shush)期管期管理理第一页，共23页。一、术前肺功能一、术前肺功能(gngnng)评估的目评估的目的的n n判断患者呼吸(hx)系统的基本状态。n n预测术后呼吸(hx)系统并发症（PPCs，Postoperative Pulmonary Complications）发生的可能性。n n制订围术期改善呼吸(hx)功能的治疗计划。第二页，共23页。二、常见二、常见(chn jin)(chn jin)的的PPCsPPCspp无基础肺病的患者，无基础肺病的患者，无基础肺病的患者，无基础肺病的患者，PPCsPPCs发生发生发生发生率达率达率达率达6%-10%6%-10%；pp有基础性肺病患者，有基础性肺病患者，有基础性肺病患者，有基础性肺病患者，PPCsPPCs发生发生发生发生率高达率高达率高达率高达25%-90%25%-90%。pp常见常见常见常见PPCsPPCs包括：包括：包括：包括：pp感染：肺炎感染：肺炎感染：肺炎感染：肺炎(fiyn)(fiyn)、支气管炎、支气管炎、支气管炎、支气管炎pp肺不张肺不张肺不张肺不张pp支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛pp心源性或非心源性肺水肿心源性或非心源性肺水肿心源性或非心源性肺水肿心源性或非心源性肺水肿pp肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞pp长时间留置气管导管长时间留置气管导管长时间留置气管导管长时间留置气管导管pp呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭第三页，共23页。三、影响三、影响(yngxing)术后肺功术后肺功能的因素能的因素n n患者因素(yn s)。n n手术因素(yn s)。n n麻醉因素(yn s)。第四页，共23页。潜在的可以增加潜在的可以增加(zngji)PPCs的的因素因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊(jzhn)手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间65岁n n肥胖病人n n胸部手术n n上腹部手术n n吸烟史n n任何肺部疾病史n n患者(hunzh)有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等第七页，共23页。五、肺功能五、肺功能(gngnng)测定内容测定内容n n肺通气功能(gngnng)n n肺换气功能(gngnng)（弥散功能(gngnng)）n n心肺运动试验第八页，共23页。术后预测术后预测(yc)肺功能肺功能n n预预预预测测测测开开开开胸胸胸胸术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症最最最最有有有有意意意意义义义义的的的的单单单单项项项项指指指指标标标标是是是是术术术术后后后后预预预预计计计计FEV1%(PPO-FEV1%)FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：其计算公式如下：其计算公式如下：其计算公式如下：n nPPO-FEV1%=PPO-FEV1%=术术术术前前前前FEV1%FEV1%(1-(1-切切切切除除除除的的的的功功功功能能能能性性性性肺肺肺肺组组组组织织织织(z(z zh)zh)所占的百分数所占的百分数所占的百分数所占的百分数)n n分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描n n要求要求要求要求PPO-FEV1PPO-FEV1至少大于至少大于至少大于至少大于800ml800ml或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的或大于预计值的33%33%第九页，共23页。六、术后中度发生六、术后中度发生PPCs危险危险(wixin)的指标的指标n nFVC 预计预计(yj)值的值的50%n nFEV1 预计预计(yj)值的值的50%n nDLco 预计预计(yj)值的值的50%n nFEV1/FVC 预计预计(yj)值的值的70%n nMVV 预计预计(yj)值的值的50%或或50L/min第十页，共23页。术后高度发生术后高度发生(fshng)PPCs危危险的指标险的指标n nFVC 15 ml/kgn nFEV1 1 Ln nFEV1/FVC 35%n nFEF25%75%1.5L或FEV1%60n n目前为大家所接受(jishu)的保证肺叶切除术后n n长期存活的最低标准n n术前FEV1%50%，n n肺叶切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%n nPaCO2 50mmHg第十二页，共23页。七、围术期改善七、围术期改善(gishn)肺功能减少肺功能减少PPCs措施措施n戒烟戒烟n药物治疗药物治疗n体疗体疗n减肥减肥n改善改善(gishn)营养营养nNPPV治疗治疗第十三页，共23页。戒烟戒烟(ji yn)戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛(xinmo)功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失第十四页，共23页。药物药物(yow)治疗治疗n n舒张支气管、祛痰、分泌物引流n n抗感染（二代(r di)头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）n n掌握雾化吸入技术第十五页，共23页。抗菌药物抗菌药物(yow)第十六页，共23页。药名药名用量用量频率频率合用合用1沙丁胺醇沙丁胺醇/特布他林特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2 42异丙托溴铵异丙托溴铵0.25-0.5Bid/tid1 43可必特（异丙托溴可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）铵与沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德布地奈德1-2mgBid/tid1与与2 3雾化(w hu)药物第十七页，共23页。体疗体疗(t lio)n n训练咳嗽训练咳嗽n n锻炼锻炼(dunlin)腹式呼吸腹式呼吸n n呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼(dunlin)第十八页，共23页。NPPV治疗治疗(zhlio)n n一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。n n呼吸(hx)模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。n n每天2次，每次2小时第十九页，共23页。术后主要防治术后主要防治(fngzh)措施措施I.I.肺部扩张措施肺部扩张措施II.II.激励型肺量计激励型肺量计III.III.深呼吸运动深呼吸运动 IV.IV.早期活动和下床早期活动和下床V.V.疼痛治疗疼痛治疗VI.VI.硬膜外镇痛硬膜外镇痛VII.VII.静脉镇痛静脉镇痛VIII.VIII.预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成(xngchng)(xngchng)IX.IX.H2H2受体拮抗药受体拮抗药X.X.预防恶心和呕吐预防恶心和呕吐第二十页，共23页。慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术(shush)麻醉及围手术麻醉及围手术(shush)期管理专期管理专家共识家共识n n影像学：常规胸片；胸科手术CT检查n n肺功能：FVC、FEV1DLcon n活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验(shyn)n n风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统第二十一页，共23页。围手术围手术(shush)期处理期处理n n戒烟n n加强营养支持(zhch)n n体疗n n药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素n n呼吸机管理：有创、无创n n术后早期活动第二十二页，共23页。n n欢迎大家围观相关资料(zlio)及文献谢谢谢谢谢谢谢谢(xi(xi(xi(xi xie)xie)xie)xie)！第二十三页，共23页。