妊娠合并心脏病妇产科学ppt课件.ppt

妊娠合并心脏病复旦大学附属妇产科医院 李儒芝前言发生率：约1%。妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因，在我国占第二位。分类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压性心脏病围生期心肌病先天性心脏病左向右分流：房间隔缺损、室间隔缺损。小的缺损能耐受妊娠，大的缺损不能耐受。右向左分流：法洛四联症和艾森曼格综合征。往往无法耐受妊娠。无分流：肺动脉狭窄和主动脉狭窄。风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见，轻者可耐受妊娠。主动脉瓣病变者少见。妊娠对心功能的影响妊娠期：循环血量增加50%，心输出量增加30-50%（32-34W）。分娩期：回心血量增加，心脏负担进一步加重。产后2-3天：组织间液进一步回流，心脏负担加重。心脏病对孕妇的影响心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧静脉栓塞和肺栓塞诊断症状和病史呼吸困难和端坐呼吸心脏听诊心电图和心超心功能评级有两种方法根据患者对体力活动的耐受程度进行分级根据客观检查进行分级心功能分级一般体力活动不受限一般体力活动轻度受限，休息后缓解。一般体力活动显著受限，休息后无不适。不能进行任何活动，休息时有症状。心脏病患者对妊娠耐受力的判断可以妊娠：心脏病变轻，心功能1-2级。不宜妊娠：心脏病变重，心功能3-4级。妊娠合并心脏病的孕期处理不宜妊娠者终止妊娠12w前：人工流产12w后：积极治疗心衰，根据情况处理。顽固性心衰者：剖宫取胎孕期处理加强监护，控制体重。及早发现心衰早期症状治疗各种心衰诱因：感染、贫血、高血压等。治疗心衰早期心衰症状轻微活动后出现症状休息时HR110次/m，呼吸20次/m。端坐呼吸肺底部出现湿啰音治疗心衰治疗原则同非妊娠患者。妊娠晚期：可边控制心衰，边终止妊娠。分娩方式根据患者的情况选择分娩方式。阴道分娩指证心功能-级无头盆不称放松产钳助产指证分娩期处理第一产程：使用镇静剂，使产妇放松。第二产程：避免屏气，缩短第二产程。第三产程：腹部放置沙袋 预防产后出血产褥期：注意休息，预防感染。剖宫产产科因素非产科因素：心功能-级 主动脉根部扩张45mm 分娩期使用华法林 严重的肺动脉高压 严重的主动脉狭窄 小结妊娠期心脏病的分类妊娠期心脏负担最重的三个时期早期心衰的征象心衰的处理Q&A试述妊娠期心脏负担最重的几个阶段试述心衰早期征象