不完全性肠梗阻的中医诊疗精选PPT.ppt

关于不完全性肠梗阻的中医诊疗第1页，讲稿共27张，创作于星期一诊断诊断 （一）疾病诊断（一）疾病诊断 1.1.中医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，中医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。排气排便减少或停止。影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。肠、结肠充气扩张，可见液平面。2.2.西医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，西医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。排气排便减少或停止。体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。影像学检查：立位腹部平片或腹部影像学检查：立位腹部平片或腹部CTCT可见小肠、结可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。肠充气扩张，可见液平面。第2页，讲稿共27张，创作于星期一证候诊断证候诊断 1.1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。2.2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。第3页，讲稿共27张，创作于星期一治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.气机壅滞证气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。中成药：四磨汤口服液等。2.2.实热内结证实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。中成药：莫家清宁丸等。第4页，讲稿共27张，创作于星期一3.脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。4.气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。第5页，讲稿共27张，创作于星期一中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml，闭管保留23小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。第6页，讲稿共27张，创作于星期一针灸治疗体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘，行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。第7页，讲稿共27张，创作于星期一操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.51.5寸，腹部穴位于腹平面呈4545度角斜向下进针度角斜向下进针1.521.52寸。每寸。每隔隔510分钟重复手法分钟重复手法1 1次，留针3030分钟。诸穴均施捻分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。转提插，酌情采取泻法或补法。电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术术3min3min后接中频刺激，留针后接中频刺激，留针20302030分钟。可酌情重复施术，1212次次/天，年老体弱者不适宜。天，年老体弱者不适宜。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。王不留行子固定在穴位上，间断指压。第8页，讲稿共27张，创作于星期一其他疗法其他疗法 1.1.中药灌肠中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml200ml，制成灌肠液，以，制成灌肠液，以100ml100ml作作灌肠，保留灌肠，保留3030分钟，每日分钟，每日2 2次。次。中药外敷中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，热敷，30min/次次,每次每次1212次次,共5天.(实热内者不适用)肛管排气肛管排气胃肠动力治疗仪：可酌情选用。胃肠动力治疗仪：可酌情选用。第9页，讲稿共27张，创作于星期一 谢谢大家谢谢大家第10页，讲稿共27张，创作于星期一第11页，讲稿共27张，创作于星期一第12页，讲稿共27张，创作于星期一第13页，讲稿共27张，创作于星期一第14页，讲稿共27张，创作于星期一第15页，讲稿共27张，创作于星期一第16页，讲稿共27张，创作于星期一第17页，讲稿共27张，创作于星期一第18页，讲稿共27张，创作于星期一第19页，讲稿共27张，创作于星期一第20页，讲稿共27张，创作于星期一第21页，讲稿共27张，创作于星期一第22页，讲稿共27张，创作于星期一第23页，讲稿共27张，创作于星期一 肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）诊断诊断诊断诊断 （一）疾病诊断（一）疾病诊断 1.1.中医诊断：参照中医诊断：参照中医急诊学中医急诊学（普通高等教育（普通高等教育“十五十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，国家级规划教材，中国中医药出版社，20072007年）。年）。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。影像学检查：立体腹部平片或腹部影像学检查：立体腹部平片或腹部CTCT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。具备具备2 2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。西医诊断：参照西医诊断：参照临床诊疗指南临床诊疗指南-外科学分册外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，（中华医学会编著，人民卫生出版社，20062006年），年），外科学外科学（卫生部（卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材.第七版，人民卫生出版社，第七版，人民卫生出版社，20082008年）。年）。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。影像学检查：立位腹部平片或腹部影像学检查：立位腹部平片或腹部CTCT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。证候诊断证候诊断 1.1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。2.2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。3.3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.1.气机壅滞证气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。治法：行气导滞，理气通便。推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液等。中成药：四磨汤口服液等。实热内结证实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。中成药：莫家清宁丸等。脉络瘀阻证脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。气阴两虚证气阴两虚证 治法：益气养阴，润肠通便治法：益气养阴，润肠通便 推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁1515、苦杏仁、苦杏仁1010、生大黄、生大黄1010、枳实、枳实9 9、厚朴、厚朴9 9、太子参、太子参1515、生地、生地1212、麦冬、麦冬1212、当归、当归9 9、黄芪、黄芪1818、甘草、甘草5 5等。等。中成药：麻仁滋脾丸等。中成药：麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50ml50ml，闭管保留，闭管保留2323小时，小时，3 3次次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。肠鸣音恢复，大便畅通。针灸治疗针灸治疗 体针：体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脘，行间。气滞者，可加中脘，行间。脉络瘀阻者，可加血海等脉络瘀阻者，可加血海等 气阴两虚者，加脾俞、肾俞。气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.51.5寸，腹部穴位于腹平面呈寸，腹部穴位于腹平面呈4545度角斜向下进针度角斜向下进针1.521.52寸。每隔寸。每隔510510分钟重复手法分钟重复手法1 1次，留针次，留针3030分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min3min后接中频刺激，留针后接中频刺激，留针20302030分钟。可酌情重复施术，分钟。可酌情重复施术，1212次次/天，年老体弱者不适宜。天，年老体弱者不适宜。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。其他疗法其他疗法 1.1.中药灌肠中药灌肠 功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水用法：一剂煎水200ml200ml，制成灌肠液，以，制成灌肠液，以100ml100ml作灌肠，保留作灌肠，保留3030分钟，每日分钟，每日2 2次。次。中药外敷中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/30min/次次,每次每次1212次次,共共5 5天天.(.(实热内者不适用实热内者不适用)肛管排气肛管排气 胃肠动力治疗仪：可酌情选用。胃肠动力治疗仪：可酌情选用。内科基础治疗内科基础治疗 各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊疗指南临床诊疗指南-外科学分册外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，（中华医学会编著，人民卫生出版社，20062006年），年），外科学外科学（卫生部（卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材.第七版，人民卫生出版社，第七版，人民卫生出版社，20082008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。护理调摄护理调摄 密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录2424小时出入液体量；小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。疗效评价疗效评价疗效评价疗效评价 评价标准评价标准 1.1.总体疗效评价总体疗效评价 参照参照中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，（人民卫生出版社，19971997年版，第年版，第3 3辑）肠梗阻的疗效标准制定：辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X X线影像恢复正常。线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部 X X线影像恢复正常。线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X X线影像有所改善。线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部无效：治疗后症状、体征、腹部X X线无改善，甚或加重者。线无改善，甚或加重者。2 2症状疗效评价症状疗效评价 按计分法算出相应的比率和总有效率按计分法算出相应的比率和总有效率 参照参照诊断学诊断学（卫生部（卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材.第七版第七版 人民卫生出版社，人民卫生出版社，20072007年），年），临床诊疗指南临床诊疗指南-外科学分册外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，（中华医学会编著，人民卫生出版社，20062006年），年），外科学外科学（卫生部（卫生部“十一五十一五”规划教材规划教材.第七版，人民卫生第七版，人民卫生出版社，出版社，20082008）年。）年。症状症状级（级（+）级（级（+）级（级（+）0 0级（级（）计分）计分 腹痛腹痛 腹痛腹痛 不能忍受不能忍受 腹痛腹痛 能忍受能忍受 腹痛腹痛 较轻较轻 无腹痛无腹痛 腹胀腹胀 腹胀满腹胀满 辗转不安辗转不安 腹胀腹胀 能忍受能忍受 腹胀腹胀 较轻较轻 无腹胀无腹胀 呕吐呕吐 不进食也呕吐不进食也呕吐 进食进食吐，吐，不进食不吐可进食少许流食，不吐。不进食不吐可进食少许流食，不吐。无排便排气无排便排气 无排便排气无排便排气 不排便不排便 有少许排气排便、排气有少许排气排便、排气 不爽不爽 能排便能排便 排气肠鸣音排气肠鸣音 消失消失3535分钟未听到分钟未听到 明显减弱明显减弱 每分钟每分钟 低于低于1 1次次 少于正常少于正常 每分钟每分钟 1313次次 正常正常 每分钟每分钟 4545次次 亢进次数多且声音高亢，甚至有高亢进次数多且声音高亢，甚至有高 调金属音调金属音 活跃音调不特别高亢活跃音调不特别高亢 无高调金属音无高调金属音 每分钟每分钟 1010次以上次以上 次数多次数多 每分钟每分钟 610610次次 正常正常 每分钟每分钟 4545次次 总积分总积分 疗效指数疗效指数 按每级按每级3 3分计，即分计，即I I级级3 3分、分、II II级级6 6分、分、IIIIII级级9 9分分 计算疗效指数计算疗效指数:疗效指数疗效指数=（治疗前症状总分（治疗前症状总分-治疗后症状分数）治疗后症状分数）/治疗前症状总分治疗前症状总分*100%100%疗效指数疗效指数40%40%为无效为无效;41%60%;41%60%为有效为有效;61%80%;61%80%为显效为显效;80%;80%以上为临床治愈。以上为临床治愈。评价方法评价方法 入院时的诊断与评价入院时的诊断与评价:在在1212天内完成。内容包括评价标准的各项内容。天内完成。内容包括评价标准的各项内容。治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。出院时的评价：对所有患者按照出院时的评价：对所有患者按照“评价标准评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。，从症状、体征、理化检查方面进行评价。第24页，讲稿共27张，创作于星期一第25页，讲稿共27张，创作于星期一第26页，讲稿共27张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期一