心电监护培训课件讲解学习.ppt

心心 电电 监监 护护心内科心内科第一页，共46页。4321准备准备(zhnbi)流程流程(lichng)或或具体步骤具体步骤 操作操作(cozu)中的中的注意事注意事项项评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤第二页，共46页。患者病情、意识患者病情、意识(y sh)状态、合作程度状态、合作程度及胸部皮肤情况及胸部皮肤情况对清醒患者对清醒患者(hunzh)告知检测的目的、告知检测的目的、方法，取得患者方法，取得患者(hunzh)配合配合评估评估(pn)周围环境、光照周围环境、光照及有无电磁波干扰及有无电磁波干扰评估评估1、评估、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目第三页，共46页。病人病人(bngrn)准备：皮肤和体位准备：皮肤和体位环境：整洁环境：整洁(zhngji)有电源和插座有电源和插座用物（用物（1 1）监护仪（）监护仪（2 2）治疗盘内备）治疗盘内备电极片、电极片、75%75%酒精酒精(jijng)(jijng)棉球、监护记录单棉球、监护记录单准备准备2、准备、准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备第四页，共46页。监测监测(jin c)前的前的准备准备完好的供电系统和良好完好的供电系统和良好(lingho)(lingho)接地接地接地接地(jid)(jid)良良好好接地不良好接地不良好第五页，共46页。监测监测(jin c)前的准备（合格的传感器：类前的准备（合格的传感器：类型、规格。）型、规格。）润湿(rn sh)丰富的导电糊光洁(gungji)的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）第六页，共46页。病人状态：病人类型病人状态：病人类型病人状态：病人类型病人状态：病人类型(lixng)(lixng)、皮肤、指甲、运动、皮肤、指甲、运动、皮肤、指甲、运动、皮肤、指甲、运动、情绪情绪情绪情绪安静(njng)，稳定的病人状态侧翻、起卧(q w)、运动的干扰第七页，共46页。电磁干扰：高压电磁干扰：高压(goy)(goy)电缆、电缆、X X射线、超声、射线、超声、电刀。电刀。强干扰源！强干扰源！第八页，共46页。操作步骤操作步骤、4、根据监护内容，设置根据监护内容，设置(shzh)相应的监护通道相应的监护通道 5、心电监测：暴露胸部，定位、心电监测：暴露胸部，定位(dngwi)、清洁、清洁皮肤，连皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压、血压(xuy)监测：选择合适部位，箭头指向监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位第九页，共46页。、9、调至主屏。巡视监护、调至主屏。巡视监护(jinh)并记录并记录7、监测、监测SPO2：安放：安放(nfng)在合适部位红点照在合适部位红点照指甲指甲8、根据病人情况：设定报警、根据病人情况：设定报警(bo jng)限，打开限，打开报警报警(bo jng)系统系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理第十页，共46页。心电电极的位置心电电极的位置(wi zhi)与连接与连接推荐的电极推荐的电极(dinj)的的位置位置对角安放呼吸对角安放呼吸(hx)电极以便获电极以便获得最佳呼吸得最佳呼吸(hx)波（胸式与腹波（胸式与腹式）式）第十一页，共46页。右上右上(RA)：胸骨：胸骨右缘锁骨右缘锁骨(sug)下方；靠近右肩下方；靠近右肩右下右下(RL)：右：右锁骨锁骨(sug)中中线剑突水平处；线剑突水平处；中间中间(zhngjin)(C)：胸骨左：胸骨左缘第缘第4肋间；肋间；左上左上(LA)：胸骨左缘锁胸骨左缘锁骨下方；靠近骨下方；靠近左肩左肩左下左下(LL)：左左锁骨中线剑突水锁骨中线剑突水平处。平处。第十二页，共46页。右臂右臂(RA/(RA/白白)靠近右锁靠近右锁骨中线骨中线(zhngxin),(zhngxin),就就在锁骨下方在锁骨下方左臂左臂(LA/(LA/黄黄)靠近靠近左锁骨左锁骨(sug)(sug)中线中线,就在锁骨就在锁骨(sug)(sug)下下方方左腿左腿(LL/(LL/绿绿)在左在左锁骨锁骨(sug)(sug)中线上中线上,胸肌下方或左胸肌下方或左6 6、7 7肋间肋间第十三页，共46页。血压血压(xuy)袖带的位置与连接袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个(y)指头为准动脉(dngmi)符号对准动脉(dngmi)血管第十四页，共46页。血氧探头血氧探头(tn tu)的位置与连接的位置与连接探头(tn tu)的位置与方向小儿与新生儿采用的专用(zhunyng)探头（方向与连线的固定）第十五页，共46页。合理设定合理设定(sh dn)(sh dn)：病人类型、滤波方式、三：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。第十六页，共46页。三、监测三、监测(jin c)(jin c)结束结束停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人至病人(bngrn)(bngrn)床旁；床旁；向病人向病人(bngrn)(bngrn)作好说明；作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人整理病床单元，询问病人(bngrn)(bngrn)需需要；要；清理用物。清理用物。第十七页，共46页。多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理(chl)第十八页，共46页。通常故障典型通常故障典型通常故障典型通常故障典型(dinxng)(dinxng)表现表现表现表现及分析及分析及分析及分析基线基线(jxin)(jxin)不稳不稳肌电干扰肌电干扰(gnro)(gnro)交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰第十九页，共46页。（1 1）通常）通常(tngchng)(tngchng)所见故所见故障障（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化老化(lohu)(lohu)、打折）。、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围。第二十页，共46页。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生较多的部位时，可以发生(fshng)肌肌电干扰。电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉第二十一页，共46页。血压血压(xuy)(xuy)测不出测不出袖带的松紧袖带的松紧(sngjn)(sngjn)程度程度不对不对 导气管通畅导气管通畅(tngch(tngch ng)ng)不不能缠结能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了第二十二页，共46页。监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置(wi zhi)不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。第二十三页，共46页。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的血压袖套(xi(xi t t o)o)的肢体的肢体探头探头(t(t n n t t u)u)的位置的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境(hu(hu njnj ng)ng)或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰第二十四页，共46页。呼吸不准或呼吸率为零故障呼吸不准或呼吸率为零故障(gzhng)(gzhng)分析分析正常正常(zh(zh ngchngch ng)ng)呼吸波呼吸波肥胖肥胖(f(f ipip ng)ng)病人或电极位置病人或电极位置不对不对非呼吸运动非呼吸运动第二十五页，共46页。心电监护操作心电监护操作(cozu)中的注意事项中的注意事项1.心电监测的放置位置应易于观察。（抢救过程中一定要让医生能够第一时间看到患者生命体征）2.电极片的黏贴部位：避开电除颤电极板的位置：胸骨右缘23肋间（心底）左腋前线内第五肋间（心尖）避开皮肤破溃、伤口以及中心静脉插管（拟行起搏器患者监护时一定注意避开右胸或者(huzh)术前及时清理术区皮肤）3.电极片确保与皮肤接触良好（汗出较多或者(huzh)抢救时用胶布固定电极片）4.屏幕显示导联应尽量选择P-QRS-T波形清晰的导联（、AVR)第二十六页，共46页。5.将导线固定好，并叮嘱病人避免拉扯(l che)电线和导联线。（可将导联线、血压线、指氧线、插线板等多余部分盘好，置于监护框里）6.告知患者黏贴电极片处的皮肤如果有痒感应及时与医护人员联系，长时间监护的患者，为了保护其皮肤和保证监测的质量，应每隔24h更换一次电极片。（电极片记得录费哦亲）7.告知患者及其家属避免在监护仪旁边打手机、玩电脑等磁性工具，以免影响波形。8.告知患者及其家属不可随意调动监护仪上的按钮，有问题及时与医护人员联系。（告知家属监护为触屏，请勿触摸）9.根据病情设置报警界限，需要观察项目出现异常的报警音不可关闭，以便随时观察病情变化。暂时不需要的项目及时在屏幕上关闭，以消除不必要的警告从而减少患者不必要的恐惧心理。第二十七页，共46页。10.能够及时正确的判断异常心电图并与医生(yshng)联系（能够区别由于干扰所致的异常心电图）正常心电图第二十八页，共46页。异常异常(ychng)心电图心电图窦性心律不齐窦性心律不齐第二十九页，共46页。异常异常异常异常(ychng)(ychng)心电图心电图心电图心电图窦性心动过缓窦性心动过缓第三十页，共46页。异常异常异常异常(ychng)(ychng)心电心电心电心电窦性心动过速窦性心动过速第三十一页，共46页。房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏第三十二页，共46页。第三十三页，共46页。第三十四页，共46页。第三十五页，共46页。房扑第三十六页，共46页。房颤第三十七页，共46页。室扑第三十八页，共46页。室颤第三十九页，共46页。1.测血压前，先挤出袖带中所有的空气，袖带包扎应松紧合适确保软管不会扭结或者卡死。2.选择合适型号的血压袖带（成人/儿童）。3.袖带位置：袖带应缠绕在病人肘关节1-2cm处，袖带导管放在肱动脉处，导管在中指的延长线上。松紧程度应以放进1-2指为宜。4.测血压时患者应躺平，袖带尽量与心脏在一水平位置。5.注意尽量避免在输液/血和有伤口的一侧肢体测量血压，偏瘫患者应测量健侧。（一般(ybn)不测量术肢）6.需要频繁测量血压时，注意6-8h更换测量肢体，如果不需要频繁测量，应将血压测量改为手动模式，避免机器频繁充气。血压血压(xuy)监测的注意事项监测的注意事项第四十页，共46页。1.血氧探头应避免在强光下使用，避免强光对血氧的测量产生干扰。2.探头线应置于手背侧（指甲面朝上），注意肢体保暖，去除指甲油，避开灰指甲，注意避免将探头置于绑有血压袖带的肢体上，以免袖带充气压迫手臂影响血氧测不出。3.长期监测时，应每1-2h更换手指，防止影响指（趾）端的循环。4.如果看到发光管亮，但是仍然测不出血氧，可尝试(chngsh)用酒精棉球擦拭放光管部位。血氧饱和度监测血氧饱和度监测(jin c)注意事项注意事项第四十一页，共46页。监护仪的保养监护仪的保养(boyng)与消毒与消毒第四十二页，共46页。监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体让液体(yt)(yt)流入机器内部。流入机器内部。第四十三页，共46页。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸坏触摸(ch m)按键或荧光屏。按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。第四十四页，共46页。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线监护仪导线(doxin)(doxin)勿折叠，受压。过勿折叠，受压。过长的导线长的导线(doxin)(doxin)可弯成较大的圆圈扎可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒第四十五页，共46页。第四十六页，共46页。