大环内酯类、林可霉素类与其他抗生素教学提纲.ppt

大环内酯类、林可霉素类与其他抗生素2012最新概 述 大大环内内酯类抗抗生生素素含含有有一一个个多多元元的的内内酯环，如如：红霉霉素素和和克克拉拉霉霉素素具具有有14元元环，阿阿齐霉霉素素具具有有15元元环，麦麦迪迪霉霉素素和和米米欧欧卡卡霉霉素素具有具有16元元环。大大环内内酯类抗抗生生素素是是抑抑菌菌药，通通过与与敏敏感感菌菌的的50S亚基基可可逆逆性性结合合抑抑制制蛋蛋白白质的的合合成而起到抑菌的作用。成而起到抑菌的作用。本章主要内容本章主要内容大大环内内酯类 红霉素霉素 阿阿齐霉素霉素 克拉霉素克拉霉素林可霉素林可霉素万古霉素万古霉素第一节 大环内酯类一大一大环内内酯类共性共性化学化学结构和抗菌作用机制相似构和抗菌作用机制相似临床适床适应证和不良反和不良反应相似相似耐耐药机制相似机制相似常用的大常用的大环内内酯类抗生素抗生素天然大天然大环内内酯类半合成大半合成大环内内酯类 天然大天然大环内内酯类1414元元环大大环内内酯类：红霉素霉素（erythromycin）1616元元环大大环内内酯类：螺旋霉素螺旋霉素（spiramycin）、）、乙乙酰螺旋霉素螺旋霉素（acetylspiramycin）、）、麦迪霉素麦迪霉素（medecamycin）半合成大半合成大环内内酯类14141414元元元元环环大大大大环环内内内内酯类酯类：克拉霉素（克拉霉素（克拉霉素（克拉霉素（clarithromycinclarithromycinclarithromycinclarithromycin）罗红罗红霉素（霉素（霉素（霉素（roxithromycinroxithromycinroxithromycinroxithromycin）地地地地红红霉素（霉素（霉素（霉素（dirithromycindirithromycindirithromycindirithromycin）15151515元元元元环环大大大大环环内内内内酯类酯类：阿阿阿阿齐齐霉素（霉素（霉素（霉素（azithromycinazithromycinazithromycinazithromycin）16161616元元元元环环大大大大环环内内内内酯类酯类：罗罗他霉素（他霉素（他霉素（他霉素（rokitamycinrokitamycinrokitamycinrokitamycin）米欧卡霉素（米欧卡霉素（米欧卡霉素（米欧卡霉素（miokamycinmiokamycinmiokamycinmiokamycin）交沙霉素（交沙霉素（交沙霉素（交沙霉素（josamycinjosamycinjosamycinjosamycin）大大环内内酯类抗菌抗菌谱对革革兰阳阳性性菌菌、部部分分革革兰阴阴性性菌菌和和厌氧氧菌菌有有强大的抗菌活性大的抗菌活性对产-内内酰胺胺酶的的葡葡萄萄球球菌菌和和耐耐甲甲氧氧西西林林金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性对衣衣原原体体、支支原原体体、非非典典型型分分枝枝杆杆菌菌也也有有良好的抗菌作用良好的抗菌作用通常通常为抑菌药抑菌药，高，高浓度度时为杀菌菌药大大环内内酯类抗菌机制抗菌机制能不同程度地抑制能不同程度地抑制细菌的蛋白菌的蛋白质合成合成.能能与与细菌菌核核糖糖体体5050S S核核糖糖体体可可逆逆性性结合合,通通过抑抑制制新新合合成成的的氨氨酰基基-tRNA-tRNA分分子子从从核核糖糖体体受受体体部部位位(A)(A)位位移移至至肽酰基基结合合部部位位(P)(P)位位,而而选择抑制抑制细菌蛋白菌蛋白质的合成的合成.由由于于细菌菌与与哺哺乳乳动物物体体内内的的核核糖糖体体不不同同，因而不会因而不会对哺乳哺乳动物物细胞造成胞造成损害害.大大环内内酯类耐耐药机制机制1.1.靶靶位位改改变：这是是细菌菌对大大环内内酯类耐耐药的的主主要要机机制制。位位于于质粒粒和和染染色色体体上上的的甲甲基基化化酶结构构基基因因，可可介介导合合成成甲甲基基化化酶，使使细菌菌核核糖糖体体50S亚基基的的23SrRNA上上的的一一个个腺腺嘌呤呤残残基基甲甲基基化化，使使大大环内内酯类不不能能与与50S核核糖糖体体亚基基的的作作用用位位点点结合合而而呈呈现耐耐药性。性。大环内酯类耐药机制2.2.产生生灭活活酶：质粒粒介介导的的红霉霉素素酯酶，大大环内内酯2-磷酸磷酸转移移酶.3.3.主主动外外排排机机制制增增强：耐耐药基基因因编码了了具具有有能能量量依依赖性性主主动外外排排功功能能的的蛋蛋白白质，将将大大环内内酯类外外排排，使使细胞胞内内的的药物物浓度度降降低低从从而而引起耐引起耐药.药物的相互作用物的相互作用竞争争性性抑抑制制卡卡马西西平平代代谢，卡卡马西西平平可可通通过诱导肝肝微微粒粒体体酶降降低低大大环内内酯类的的作作用用。(故故应注意注意?)?)可可抑抑制制茶茶碱碱在在体体内内的的代代谢，与与茶茶碱碱合合用用时，使使茶茶碱碱的的血血药浓度度异异常常升升高高，应监测茶茶碱碱的血的血药浓度。度。(故故应注意注意?)?)药物的相互作用物的相互作用口口口口服服服服红红霉霉霉霉素素素素每每每每日日日日0.5g0.5g，可可可可促促促促进进环环孢孢菌菌菌菌素素素素的的的的吸吸吸吸收收收收并并并并干干干干扰扰其其其其代代代代谢谢，可可可可使使使使环环孢孢菌菌菌菌素素素素的的的的血血血血浓浓度度度度升升升升高高高高310310310310倍倍倍倍(故故故故?)?)?)?)红红霉霉霉霉素素素素与与与与抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血药药华华法法法法林林林林联联合合合合应应用用用用可可可可延延延延长长凝凝凝凝血血血血时时间间(?)(?)(?)(?)可可可可清清清清除除除除肠肠道道道道中中中中消消消消除除除除地地地地高高高高辛辛辛辛的的的的菌菌菌菌群群群群，因因因因而而而而导导致致致致地地地地高高高高辛辛辛辛肠肠肝循肝循肝循肝循环环，体内保留，体内保留，体内保留，体内保留时间时间延延延延长长。(?)(?)(?)(?)与与与与H H1 1受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断药药阿司咪阿司咪阿司咪阿司咪唑联唑联用，可引起心律失常用，可引起心律失常用，可引起心律失常用，可引起心律失常(?)(?)(?)(?)大环内酯类常用药物特点红红霉素霉素霉素霉素（erythromycinerythromycin）红霉素抗菌作用及临床应用革革革革兰兰阳阳阳阳性性性性球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染：主主主主要要要要用用用用于于于于对对青青青青霉霉霉霉素素素素过过敏敏敏敏的的的的链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染以以以以及及及及对对青青青青霉霉霉霉素素素素过过敏敏敏敏的的的的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染军团军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染衣原体、支原体感染衣原体、支原体感染衣原体、支原体感染衣原体、支原体感染红霉素的体内过程红红霉素不耐酸，口服霉素不耐酸，口服霉素不耐酸，口服霉素不耐酸，口服剂剂型型型型为肠为肠溶片溶片溶片溶片广广广广泛泛泛泛分分分分布布布布于于于于各各各各组组织织及及及及体体体体液液液液中中中中，不不不不易易易易通通通通过过血血血血脑脑屏屏屏屏障障障障，当当当当脑脑膜膜膜膜有有有有炎炎炎炎症症症症时时，药药物可物可物可物可进进入入入入脑脑脊液脊液脊液脊液主要在肝主要在肝主要在肝主要在肝脏脏代代代代谢谢，血，血，血，血浆浆t t1/21/2约为约为1.6h1.6h红霉素的不良反应胃胃胃胃肠肠道道道道反反反反应应：红红霉霉霉霉素素素素口口口口服服服服或或或或静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注均均均均可可可可产产生生生生，发发生生生生率率率率较较高高高高，临临床床床床症症症症状状状状包包包包括括括括腹腹腹腹痛、腹痛、腹痛、腹痛、腹胀胀、恶恶心、呕吐及腹泻等。心、呕吐及腹泻等。心、呕吐及腹泻等。心、呕吐及腹泻等。肝肝肝肝损损害害害害：以以以以肝肝肝肝实实质质损损害害害害，胆胆胆胆汁汁汁汁淤淤淤淤积积为为主主主主要表要表要表要表现现，常，常，常，常见转见转氨氨氨氨酶酶升高，阻塞性黄疸。升高，阻塞性黄疸。升高，阻塞性黄疸。升高，阻塞性黄疸。过过敏反敏反敏反敏反应应：药热药热、药药疹、疹、疹、疹、荨荨麻疹等。麻疹等。麻疹等。麻疹等。局局局局部部部部刺刺刺刺激激激激：不不不不宜宜宜宜肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注可可可可引起静脉炎。引起静脉炎。引起静脉炎。引起静脉炎。阿奇霉素（阿奇霉素（azithromycin）阿奇霉素抗菌谱与其他大与其他大与其他大与其他大环环内内内内酯类酯类比比比比较较有有有有较较广的抗菌广的抗菌广的抗菌广的抗菌谱谱对对革革革革兰兰阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌、阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌、厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌、支支支支原原原原体、衣原体、螺旋体等均体、衣原体、螺旋体等均体、衣原体、螺旋体等均体、衣原体、螺旋体等均较较敏感敏感敏感敏感与与与与其其其其他他他他大大大大环环内内内内酯酯类类比比比比较较有有有有较较强强的的的的杀杀菌菌菌菌作作作作用用用用阿奇霉素阿奇霉素临床床应用用呼吸道、皮肤、软组织及泌尿生殖器的严重感染治疗艾滋病患者的鸟分枝杆菌感染，能有效抑制鸟分枝杆菌病，减轻临床症状阿阿齐霉素霉素体内体内过程特点程特点500mg500mg的阿的阿的阿的阿齐齐霉素霉素霉素霉素产产生生生生较较低的血低的血低的血低的血药浓药浓度，度，度，度，组组织织中中中中浓浓度度度度高高高高，药药物物物物从从从从组组织织中中中中缓缓慢慢慢慢释释放放放放，以致以致以致以致半衰期半衰期半衰期半衰期长长达达达达3 3天。天。天。天。口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收迅迅迅迅速速速速且且且且易易易易于于于于耐耐耐耐受受受受，食食食食物物物物可可可可降降降降低低低低其其其其生物利用度。（故？）生物利用度。（故？）生物利用度。（故？）生物利用度。（故？）阿阿齐霉素霉素不良反不良反应轻轻微或中度的微或中度的微或中度的微或中度的胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应有有有有少少少少数数数数患患患患者者者者出出出出现现皮皮皮皮疹疹疹疹、肝肝肝肝功功功功能能能能改改改改变变及及及及粒粒粒粒细细胞减少胞减少胞减少胞减少对对大大大大环环内内内内酯酯药药物物物物过过敏敏敏敏者者者者、肝肝肝肝功功功功不不不不全全全全、孕孕孕孕妇妇及哺乳及哺乳及哺乳及哺乳妇应妇应慎用慎用慎用慎用克拉霉素（克拉霉素（clarithromycin）克拉霉素克拉霉素 对对革革革革兰兰阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌、嗜嗜嗜嗜肺肺肺肺军军团团菌菌菌菌，肺肺肺肺炎炎炎炎衣衣衣衣原原原原体体体体的的的的作作作作用用用用是是是是大大大大环环内内内内酯类酯类中最中最中最中最强强者者者者 口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收较较红红霉霉霉霉素素素素完完完完全全全全，在在在在扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体、肺肺肺肺及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤等等等等组组织织中有中有中有中有较较高高高高浓浓度度度度，由，由，由，由尿排泄尿排泄尿排泄尿排泄，半衰期，半衰期，半衰期，半衰期为为3.54.9 h3.54.9 h 主主主主要要要要用用用用于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染、泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖系系系系统统感感感感染染染染及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤软软组织组织感染的治感染的治感染的治感染的治疗疗。不不不不良良良良反反反反应应主主主主要要要要是是是是胃胃胃胃肠肠反反反反应应，偶偶偶偶可可可可发发生生生生皮皮皮皮疹疹疹疹、皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒及痒及痒及痒及头头痛等。痛等。痛等。痛等。第二第二节 林可霉素及克林霉林可霉素及克林霉素素林可霉素（lincomycin）林可霉素抗菌作用及机制v抗抗菌菌谱类似似红霉霉素素，主主要要对革革兰阳阳性性菌菌：金金黄黄色色葡萄球菌和葡萄球菌和链球菌敏感。球菌敏感。v对革革兰阴阴性性需需氧氧菌菌基基本本无无效效，但但对革革兰阴阴性性厌氧氧菌菌作作用用较强，如如对厌氧氧菌菌梭梭状状芽芽孢杆杆菌菌、炭炭疽疽杆杆菌及菌及厌氧氧链球菌有球菌有强的抗菌作用。的抗菌作用。v与与敏敏感感细菌菌核核糖糖体体50S亚基基结合合，通通过抑抑制制肽酰基基转移移酶的的活活性性，使使肽链延延长受受阻阻而而抑抑制制蛋蛋白白质的合成。的合成。林可霉素临床应用1.金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染引引引引起起起起的的的的急急急急慢慢慢慢性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎、敏敏敏敏感感感感菌菌菌菌所所所所致致致致的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染、败败血血血血症症症症、软软组组织织感感感感染染染染、心心心心内膜炎等内膜炎等内膜炎等内膜炎等2.厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌感感感感染染染染：吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎、阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎和和和和肺肺肺肺脓脓肿肿的治的治的治的治疗优疗优于青霉素于青霉素于青霉素于青霉素类类抗生素抗生素抗生素抗生素3.与与与与伯伯伯伯氨氨氨氨喹喹合合合合用用用用治治治治疗疗艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病患患患患者者者者中中中中、轻轻度度度度卡卡卡卡氏氏氏氏肺肺肺肺囊囊囊囊虫性肺炎虫性肺炎虫性肺炎虫性肺炎林可霉素不良反应v消化系消化系统反反应：引起引起恶心、呕吐心、呕吐v过敏反敏反应：皮疹、多形性皮疹、多形性红斑斑v长期期应用出用出现菌群失菌群失调，伪膜性膜性肠炎炎v肝肝功功损害害：引引起起黄黄疸疸、高高胆胆红素素血血症症和和转氨氨酶升高升高v血液系血液系统：引起血引起血细胞减少、粒胞减少、粒细胞减少胞减少克林霉素（clindamycin）克林霉素抗菌谱和作用机制v抑制抑制链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌球菌、葡萄球菌和肺炎球菌v类杆杆菌菌和和其其他他厌氧氧菌菌，不不论是是革革兰阳阳性性和和阴阴性性，通通常常对之之敏敏感感。肠球球菌菌和和需需氧氧革革兰阴阴性性菌菌对之之耐耐药v克克林林霉霉素素与与红霉霉素素抗抗菌菌作作用用机机制制相相同同，也也能能不不可可逆逆的的结合合到到细菌菌核核糖糖体体50S亚基基上上，通通过转肽作用和作用和mRNA位移而抑制蛋白位移而抑制蛋白质的合成的合成克林霉素克林霉素临床床应用用1.治治疗由由类杆杆菌菌和和其其他他厌氧氧菌菌（混混合合感感染染的的常常见菌）引起的菌）引起的严重重厌氧菌感染。氧菌感染。2.与与氨氨基基苷苷类和和头孢菌菌素素联合合用用药可可治治疗女女性性生殖道感染、盆腔生殖道感染、盆腔脓肿。3.静静脉脉注注射射林林可可霉霉素素与与同同时口口服服乙乙胺胺嘧啶可可有有效治效治疗鼠弓形虫在艾滋病患者引起的鼠弓形虫在艾滋病患者引起的脑炎。炎。4.也也可可与与伯伯氨氨喹合合用用治治疗艾艾滋滋病病患患者者中中、轻度度卡氏肺囊虫性肺炎。卡氏肺囊虫性肺炎。第三第三节 万古霉素万古霉素类万古霉素万古霉素类主要代表药物主要代表药物v万古霉素万古霉素 (vancomycin)v去甲万古霉素去甲万古霉素 (norvancomycin)v替考拉宁替考拉宁 (teicoplanin)万古霉素万古霉素类抗菌抗菌谱v对革革兰阳阳性性菌菌，尤尤其其是是革革兰阳阳性性球球菌菌有有强大大的的杀菌作用菌作用v敏敏感感的的葡葡萄萄球球菌菌和和耐耐甲甲氧氧西西林林的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（MRSA,Methicillin Methicillin resistant resistant Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus ）和和 耐耐 甲甲 氧氧 西西 林林 的的 表表 皮皮 葡葡 萄萄 球球 菌菌（MRSE,meticillin-resistant meticillin-resistant staphylococcus staphylococcus epidermidisepidermidis ）有有强大的大的杀菌作用菌作用v去去甲甲万万古古霉霉素素是是抗抗脆脆弱弱拟杆杆菌菌作作用用最最强的的抗抗厌氧菌抗生素氧菌抗生素作用机制作用机制v抑制抑制抑制抑制细细胞壁合成而胞壁合成而胞壁合成而胞壁合成而杀灭细杀灭细菌菌菌菌v万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素类类能能能能与与与与细细胞胞胞胞壁壁壁壁前前前前体体体体肽肽聚聚聚聚糖糖糖糖五五五五肽肽D D-丙丙丙丙氨氨氨氨酰酰-D D-丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸末末末末端端端端牢牢牢牢固固固固结结合合合合，这这种种种种结结合合合合抑抑抑抑制制制制了了了了转转肽肽酶酶，阻阻阻阻止止止止了了了了肽肽聚聚聚聚糖糖糖糖的的的的进进一一一一步步步步延延延延长长和和和和交交交交联联，减减减减弱弱弱弱了了了了肽肽聚聚聚聚糖的合成糖的合成糖的合成糖的合成v对对正在分裂的正在分裂的正在分裂的正在分裂的细细菌呈菌呈菌呈菌呈现现快速快速快速快速杀杀菌作用菌作用菌作用菌作用-意意意意义义？万古霉素万古霉素类体内体内过程程v口口口口服服服服难难吸吸吸吸收收收收，不不不不能能能能肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射，临临床床床床上上上上多多多多用用用用静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注。注。注。注。v广泛分布到广泛分布到广泛分布到广泛分布到组织组织、体腔和体液中。、体腔和体液中。、体腔和体液中。、体腔和体液中。v药药物物物物主主主主要要要要以以以以原原原原形形形形通通通通过过肾肾脏脏排排排排泄泄泄泄，少少少少量量量量经经胆胆胆胆汁汁汁汁排排排排泄泄泄泄，t t1/21/2为为6 h6 h。万古霉素类临床应用v仅用于用于严重的和耐重的和耐药革革兰阳性菌感染阳性菌感染v耐耐头孢菌菌素素的的革革兰阳阳性性菌菌感感染染，特特别是是MRSA和和MRSE感染和耐青霉素的肺炎感染和耐青霉素的肺炎链球菌感染球菌感染v对青青霉霉素素联合合氨氨基基苷苷类治治疗失失败的的肠球球菌菌，链球菌心内膜炎也有效球菌心内膜炎也有效v口口服服给药治治疗难辩性性梭梭菌菌性性伪膜膜性性结肠炎炎有有极极好的好的疗效，替考拉宁效，替考拉宁疗效最好效最好万古霉素万古霉素类不良反不良反应v变态反反应：引起皮疹和引起皮疹和过敏性休克敏性休克v耳耳毒毒性性：在在肾功功能能不不良良患患者者或或使使用用剂量量过高高时可出可出现v肾毒毒性性：较少少，主主要要与与氨氨基基苷苷类抗抗生生素素合合用用时出出现v其其他他：偶偶有有粒粒细胞胞减减少少，静静脉脉给药可可引引起起血栓性静脉炎血栓性静脉炎万古霉素万古霉素类耐耐药性性v不易不易产生耐生耐药性性v耐耐药菌菌株株产生生一一种种能能修修饰细胞胞壁壁前前体体肽聚聚糖糖的的酶，使使万万古古霉霉素素类不不能能再再结合合到到前前体体肽聚聚糖末端的糖末端的D-丙氨丙氨酰-D-丙氨酸而丙氨酸而产生耐生耐药性性复习思考题1.1.请阐请阐述述述述大大大大环环内内内内酯类酯类的抗菌的抗菌的抗菌的抗菌谱谱及作用机制。及作用机制。及作用机制。及作用机制。2.2.阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素的抗菌作用和的抗菌作用和的抗菌作用和的抗菌作用和临临床床床床应应用有何特点。用有何特点。用有何特点。用有何特点。3.3.克林霉素、万古霉素抗菌作用机制和克林霉素、万古霉素抗菌作用机制和克林霉素、万古霉素抗菌作用机制和克林霉素、万古霉素抗菌作用机制和临临床床床床应应用有何特点。用有何特点。用有何特点。用有何特点。提问：vv1 1、常用于治、常用于治、常用于治、常用于治疗疗耐甲氧西林的葡萄球菌引起的耐甲氧西林的葡萄球菌引起的耐甲氧西林的葡萄球菌引起的耐甲氧西林的葡萄球菌引起的严严重感染重感染重感染重感染的的的的药药物是物是物是物是A.A.羧苄羧苄西林西林西林西林 B.B.青霉素青霉素青霉素青霉素 C.C.万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素D.D.罗红罗红霉素霉素霉素霉素 E.E.氨氨氨氨苄苄西林西林西林西林vv2 2、万古霉素的抗菌作用机制是、万古霉素的抗菌作用机制是、万古霉素的抗菌作用机制是、万古霉素的抗菌作用机制是A.A.干干干干扰细扰细菌的叶酸代菌的叶酸代菌的叶酸代菌的叶酸代谢谢 B.B.影响影响影响影响细细菌菌菌菌细细胞膜的通透性胞膜的通透性胞膜的通透性胞膜的通透性 C.C.抑制抑制抑制抑制细细菌菌菌菌蛋白蛋白蛋白蛋白质质的合成的合成的合成的合成D.D.抑制抑制抑制抑制细细菌核酸代菌核酸代菌核酸代菌核酸代谢谢 E.E.阻碍阻碍阻碍阻碍细细菌菌菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成胞壁的合成vv3 3、治、治、治、治疗疗金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎应选应选A.A.头孢唑头孢唑林林林林 B.B.多黏菌素多黏菌素多黏菌素多黏菌素E C.E C.链链霉素霉素霉素霉素D.D.克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 E.E.红红霉素霉素霉素霉素vv4 4、与、与、与、与罗红罗红霉素特性不符的是霉素特性不符的是霉素特性不符的是霉素特性不符的是A.A.耐酸，口服吸收耐酸，口服吸收耐酸，口服吸收耐酸，口服吸收较较好好好好 B.B.体内分布广，肺、扁桃体内体内分布广，肺、扁桃体内体内分布广，肺、扁桃体内体内分布广，肺、扁桃体内浓浓度度度度较较高高高高C.C.用于敏感菌所致呼吸道感染、耳鼻喉感染等用于敏感菌所致呼吸道感染、耳鼻喉感染等用于敏感菌所致呼吸道感染、耳鼻喉感染等用于敏感菌所致呼吸道感染、耳鼻喉感染等D.D.抑制抑制抑制抑制细细菌核酸合成菌核酸合成菌核酸合成菌核酸合成 E.E.胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应较红应较红霉素少霉素少霉素少霉素少提提问：vv5 5、治、治、治、治疗疗支原体肺炎宜首支原体肺炎宜首支原体肺炎宜首支原体肺炎宜首选选的的的的药药物是物是物是物是A.A.链链霉素霉素霉素霉素B.B.氯氯霉素霉素霉素霉素C.C.红红霉素霉素霉素霉素D.D.青霉素青霉素青霉素青霉素GGE.E.以上均不是以上均不是以上均不是以上均不是vv6 6、红红霉素的主要不良反霉素的主要不良反霉素的主要不良反霉素的主要不良反应应是是是是A.A.耳毒性耳毒性耳毒性耳毒性B.B.肝肝肝肝损伤损伤C.C.过过敏反敏反敏反敏反应应D.D.胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应E.E.二重感染二重感染二重感染二重感染