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康复治疗学各论康复治疗学各论_第二节第二节一一 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类（一）按照脊髓损伤的程度（一）按照脊髓损伤的程度1.1.完全性脊髓损伤：在损伤平面以下所有的运动、感觉和括约肌完全性脊髓损伤：在损伤平面以下所有的运动、感觉和括约肌功能均消失。功能均消失。2.2.不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下，仍有的运动、感觉和括不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下，仍有的运动、感觉和括约肌功能存在。约肌功能存在。脊髓完全损伤程度分列表（脊髓完全损伤程度分列表（脊髓完全损伤程度分列表（脊髓完全损伤程度分列表（ASIA.1992ASIA.1992年）年）年）年）完全损伤：完全损伤：无运动、感觉功能。亦无骶残留。无运动、感觉功能。亦无骶残留。不完全损伤：不完全损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。不完全损伤：不完全损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌力小于损伤平面以下保留运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌力小于3 3级。级。不完全损伤：不完全损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌损伤平面以下保留运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌 力大于力大于3 3级。级。正常：正常：是指运动、感觉功能正常。是指运动、感觉功能正常。（二）按照脊椎骨折的部位（二）按照脊椎骨折的部位（二）按照脊椎骨折的部位（二）按照脊椎骨折的部位1.1.上颈段脊椎骨折（颈上颈段脊椎骨折（颈1414），对应的脊髓损伤为），对应的脊髓损伤为C14C14节段。节段。2.2.上颈段脊椎骨折（颈上颈段脊椎骨折（颈5757），对应的脊髓损伤为），对应的脊髓损伤为C58C58节段。节段。3.3.胸段脊椎骨折（胸胸段脊椎骨折（胸110110），对应的脊髓损伤为），对应的脊髓损伤为T1 L1T1 L1节段。节段。4.4.胸腰段脊椎骨折（胸胸腰段脊椎骨折（胸1111腰腰2 2），对应的脊髓损伤为），对应的脊髓损伤为 L2S1 L2S1节段节段,马尾神经上部。马尾神经上部。5.5.腰骶段脊椎骨折（腰腰骶段脊椎骨折（腰33骶管），对应的脊髓损伤为马尾神经下部。骶管），对应的脊髓损伤为马尾神经下部。二 脊髓损伤的功能障碍（一）运动障碍：损伤平面以下的运动功能障碍在急性期为（一）运动障碍：损伤平面以下的运动功能障碍在急性期为迟缓性瘫痪（软瘫），迟缓性瘫痪（软瘫），6 6周或更长时间后，进入痉挛期，周或更长时间后，进入痉挛期，但对于腰膨大（第一腰椎下缘）以下的损伤只表现为迟缓但对于腰膨大（第一腰椎下缘）以下的损伤只表现为迟缓性瘫痪（软瘫）。性瘫痪（软瘫）。脊髓不同平面损伤引起的运动功能障碍脊髓不同平面损伤引起的运动功能障碍脊髓不同平面损伤引起的运动功能障碍脊髓不同平面损伤引起的运动功能障碍 （二）感觉功能障碍 1 1完全性脊髓损伤：表现为损伤平面以下的感觉全部完全性脊髓损伤：表现为损伤平面以下的感觉全部消失，而邻近以上部分感觉过敏。消失，而邻近以上部分感觉过敏。2.2.不完全性脊髓损伤：因损伤的部位不同，可能有同侧、不完全性脊髓损伤：因损伤的部位不同，可能有同侧、对侧、浅感觉、深感觉等不同的感觉障碍。对侧、浅感觉、深感觉等不同的感觉障碍。脊髓不同平面损伤引起的感觉功能障碍脊髓不同平面损伤引起的感觉功能障碍脊髓不同平面损伤引起的感觉功能障碍脊髓不同平面损伤引起的感觉功能障碍（三）呼吸功能障碍：自主呼吸主要依赖膈肌、肋（三）呼吸功能障碍：自主呼吸主要依赖膈肌、肋间内外肌等呼吸肌，它们分别受间内外肌等呼吸肌，它们分别受C34C34和和C5C5神经神经支配，故损伤平面在支配，故损伤平面在C4C4以上时呼吸肌功能丧失，以上时呼吸肌功能丧失，不能自主呼吸，必须使用呼吸机代替。不能自主呼吸，必须使用呼吸机代替。（四）排尿功能障碍：主要表现为尿失禁或/和尿潴留。（五）性功能障碍：女性脊髓损伤后，不论脊髓节段高低，其生殖器官感觉丧失，但卵巢功能、输卵管、子宫等功能正常，可恢复正常的月经、怀孕、分娩。男性患者多表现为勃起功能障碍。（六）植物神经功能障碍：表现外交感神经或副交（六）植物神经功能障碍：表现外交感神经或副交感神经功能增强或减弱，前者表现为血压增高、感神经功能增强或减弱，前者表现为血压增高、头痛、头晕、心动过速、视物模糊、出汗、竖毛头痛、头晕、心动过速、视物模糊、出汗、竖毛等，后者表现为，血压降低、心动过缓、头痛、等，后者表现为，血压降低、心动过缓、头痛、反应迟钝、等。反应迟钝、等。（七）体温调节张碍：脊髓高位损伤的患者多为体（七）体温调节张碍：脊髓高位损伤的患者多为体温升高。温升高。二二 功能评定功能评定（一）损伤平面的确定：通过对运动、感觉功能完好的最低脊髓节段水平的确定，（一）损伤平面的确定：通过对运动、感觉功能完好的最低脊髓节段水平的确定，来了解确定损伤平面。来了解确定损伤平面。1.1.脊髓损伤平面与运动的关系脊髓损伤平面与运动的关系 损伤平面损伤平面 代表性肌肉代表性肌肉 运动运动 C13 C13 头运动肌头运动肌 转头运动转头运动 C4 C4 膈肌膈肌 呼吸呼吸 斜方肌斜方肌 耸肩耸肩 C5 C5 三角肌三角肌 肩外展肩外展 肱二头肌肱二头肌 屈肘屈肘 C6 C6 腕伸肌腕伸肌 伸腕伸腕 C7 C7 肱三头肌肱三头肌 伸肘伸肘 C8T1 C8T1 手指肌手指肌 握拳握拳 L2 L2 髂腰肌髂腰肌 屈髋屈髋 L3 L3 股四头肌股四头肌 伸膝伸膝 L4 L4 胫前肌胫前肌 踝背屈踝背屈 L5 L5 踇长伸肌踇长伸肌 伸踇趾伸踇趾 S1 S1 腓肠肌腓肠肌 踝跖屈踝跖屈2.2.脊髓损伤平面与皮肤感觉区的关系脊髓损伤平面与皮肤感觉区的关系损伤平面损伤平面 皮肤感觉区皮肤感觉区C23 C23 枕、颈部枕、颈部C4 C4 肩胛部肩胛部C57 C57 手、前臂、上臂桡侧手、前臂、上臂桡侧C8T2 C8T2 手前臂、上臂尺侧手前臂、上臂尺侧T45 T45 乳头水平乳头水平T8 T8 肋弓水平肋弓水平T10 T10 脐水平脐水平T12 T12 耻骨联合水平耻骨联合水平L15 L15 下肢前后面下肢前后面S45 S45 会阴肛门周围会阴肛门周围（二）ADL评定：使用Barthel 指数（三）临床基本检查 1.球肛反射 2.肛门检查 3.肌力评定（MMT）4.关节活动度评定（ROM）5.痉挛评定 6.神经反射检查 7.膀胱溶剂及尿动力学测定 8.心肺功能评定（四）脊髓损伤水平与预后的评定（四）脊髓损伤水平与预后的评定（四）脊髓损伤水平与预后的评定（四）脊髓损伤水平与预后的评定 运动功能运动功能 C4 C5 C6 C7 T1 T6 T12 L4 C4 C5 C6 C7 T1 T6 T12 L4 自自 进食进食 +我我 穿衣穿衣 +照照 上厕所上厕所 +顾顾 床床 翻身翻身 +上上 侧卧坐起侧卧坐起 +动动 移动身体坐起移动身体坐起 +作作 轮轮 平地移动平地移动 +椅椅 上下汽车上下汽车 +行行 穿脱肢具穿脱肢具 长长 中短肢具中短肢具 走功能性走功能性 交书写交书写 往打字往打字 功录音功录音 能打电话能打电话 开车开车 四脊髓损伤的康复治疗四脊髓损伤的康复治疗四脊髓损伤的康复治疗四脊髓损伤的康复治疗（一）急救及早期阶段处理：有生命危险的抢救生命有生命危险的抢救生命检查脊柱、脊髓损伤情况检查脊柱、脊髓损伤情况制动、固定制动、固定（二）脊髓损伤各期的康复治疗1.早期康复训练：(1)(1)训练训练 (2)(2)肌力增强训练肌力增强训练 (3)(3)翻身训练翻身训练 (4)(4)坐起训练坐起训练 (5)(5)坐位、站立平衡训练坐位、站立平衡训练 (6)(6)心肺功能训练心肺功能训练 (7)(7)膀胱功能训练膀胱功能训练2.2.中后期康复训练：中后期康复训练：(1)(1)轮椅训练轮椅训练 (2)(2)步行训练步行训练 (3)(3)使用辅助器具训练使用辅助器具训练 下肢长支具下肢长支具 下肢短肢具下肢短肢具 上肢支具和自助具上肢支具和自助具谢 谢结束结束