微生物药敏结果解读及与临床的沟通资料讲解.ppt

微生物培养微生物培养(piyng)及药及药敏解读敏解读检验科检验科第一页，共42页。n n一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。n n二、微生物培养 目前均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。n n 培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床(ln chun)医生针对某一特定的临床(ln chun)感染提供依据。但培养并不是万能的。第二页，共42页。药敏试验(shyn)结果的解读 药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题(wnt)选用药物提供依据-实施个体化治疗。第三页，共42页。解读(ji d)注意事项n n1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。n n2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。n n3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要(xyo)做药敏试验。n n4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。第四页，共42页。解读(ji d)注意事项n n5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。n n6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。n n7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。n n8、同一菌株可能出现亚种，导致连续(linx)药敏结果不吻合。第五页，共42页。细菌(xjn)耐药概念n n多重耐药（多重耐药（MDR）:指细菌指细菌(xjn)同时对同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；糖苷类；n n泛耐药（泛耐药（PDR）:细菌细菌(xjn)对本身敏感对本身敏感的所有药物耐药；的所有药物耐药；n n超级细菌超级细菌(xjn):并非科学概念，一般指并非科学概念，一般指PDR与部分与部分MDR，没有确切定义，以下细，没有确切定义，以下细菌菌(xjn)属于此列：属于此列：n nMRSA/VRSA;n nVRE;n nMDR-PA,PDR-AB;n nESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌肠杆菌n n产碳青霉烯酶肠杆菌（产产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产酶、包括产NDM-1细菌细菌(xjn)）第六页，共42页。n nMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌n nVRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌n nVRE：耐万古霉素肠球菌n nESBLs：超广谱-内酰胺酶n nKPC酶：产碳青霉稀酶的一种KPC型n nNDM-1：型新德里金属-内酰胺酶n n 下面就以上几种情况(qngkung)分别解读第七页，共42页。关于细菌耐药我们应该关于细菌耐药我们应该(ynggi)知知道什么？道什么？n n天然耐药的抗菌药物（肯定无效）n n可以选择的抗菌药物（可能有效）n n细菌药敏试验可以提供(tgng)哪些信息？n n如何解读细菌药敏试验结果？第八页，共42页。泛耐药铜绿泛耐药铜绿(tngl)(tngl)假单胞菌假单胞菌/不动杆不动杆菌菌n n对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基(nj)糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药n n可能有效的药物n n 多粘菌素B（E）n n 米诺环素，多西环素n n 替加环素（铜绿假单胞菌耐药）n n 大剂量舒巴坦n n可根据被检测菌的MIC，选择联合用药第九页，共42页。药敏试验可以(ky)提供哪些信息n n药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验）n n检测(jin c)耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性n n检测(jin c)标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性n n检测(jin c)试验抗菌药物的敏感性第十页，共42页。药敏试验(shyn)结果的报告 选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告选择性药敏结果选择性报告-A-A组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告组：首选，常规试验和报告-B-B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用组：首选抗生素，在下列情况下选择使用组：首选抗生素，在下列情况下选择使用组：首选抗生素，在下列情况下选择使用(shyng)(shyng)细菌对细菌对细菌对细菌对A A组抗生素耐药组抗生素耐药组抗生素耐药组抗生素耐药病人对病人对病人对病人对A A组抗生素过敏组抗生素过敏组抗生素过敏组抗生素过敏严重感染或多部位、多种细菌混合感染严重感染或多部位、多种细菌混合感染严重感染或多部位、多种细菌混合感染严重感染或多部位、多种细菌混合感染控制传染病流行控制传染病流行控制传染病流行控制传染病流行-C-C组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用组：备选抗生素，在下列情况下使用(shyng)(shyng)对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对不常见菌感染的治疗对不常见菌感染的治疗对不常见菌感染的治疗对不常见菌感染的治疗控制传染病的流行控制传染病的流行控制传染病的流行控制传染病的流行-U-U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物物物物第十一页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 1、我们想用的药物(yow)在药敏试验中 没有做？可能是天然耐药可能是药物(yow)的敏感性被其他药物(yow)所预报第十二页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 2.为什么有的细菌报告很多种药物，为什么有的细菌报告很多种药物，有的仅报告几种有的仅报告几种(j zhn)药物？药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少较少第十三页，共42页。CLSI药敏建议药敏建议(jiny)第十四页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：不是没有可能：不是(b shi)所用药物都可以做所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）操作标准和解释标准）第十五页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性目前很多仪器(yq)报告的是检测折点，而不是真正的MIC第十六页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的不是的培养阳性培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价任何结果必须结合临床情况进行评价(pngji)（很重要）（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要加重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等第十七页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 6、选择、选择(xunz)药敏报告敏感的药物，为药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；不等同；一般来说，耐药治疗无效；一般来说，耐药治疗无效；敏敏感感治疗有效。治疗有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素感染部位与药代动力学因素细菌的细菌的MIC，给药剂量和用药方式，给药剂量和用药方式药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药可以与其他药物联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）药物剂型及生物利用度（纯品、商品）第十八页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？、涂片镜检结果与培养结果不吻合？涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。目的是检出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能(cinng)生长。生长。第十九页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量(dling)的中性粒细胞吞噬。第二十页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？四联球菌为微球菌，一般不引起人体(rnt)致病，为非致病菌，故考虑污染可能。药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。第二十一页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题 10、一般培养不是三天出结果(ji gu)吗，今天第四天了怎么还没出来？一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。第二十二页，共42页。第二十三页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题11、今天的培养结果怎么与前天的不、今天的培养结果怎么与前天的不一样？一样？取材是否规范。取材是否规范。痰标本，有时选优势菌做，就可能痰标本，有时选优势菌做，就可能(knng)导致两次不一样。导致两次不一样。第二十四页，共42页。与临床(ln chun)沟通中常见问题12.明显稀便，培养结果为何正常？明显稀便，培养结果为何正常？大便普通大便普通(ptng)培养，通常只能鉴培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定血清。肠杆菌我们没有鉴定血清。怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。可能病毒感染可能病毒感染(轮状病毒轮状病毒)。第二十五页，共42页。小小 结结n n耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策。n n细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。n n临床实验室检验有自身(zshn)的局限性。n n各科室间交流非常重要！第二十六页，共42页。微生物培养(piyng)微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌(xjn)的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题，并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导。第二十七页，共42页。（一）微生物检验标本(biobn)采集、运送、验收和处理注意事项n n1 1、标本采集、标本采集n n（1 1）申请单必须）申请单必须(bx)(bx)标记清楚姓名、性别、年龄、标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明病原号、标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。n n（2 2）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率和避免漏检。率和避免漏检。n n（3 3）标本采集应严格执行无菌操作。）标本采集应严格执行无菌操作。n n（4 4）采集标本的容器必须）采集标本的容器必须(bx)(bx)经灭菌处理，不可用经灭菌处理，不可用消毒剂。消毒剂。第二十八页，共42页。n n2 2、标本、标本(biobn)(biobn)运送运送n n（1 1）标本）标本(biobn)(biobn)采集后应尽快运送到细菌室。采集后应尽快运送到细菌室。n n（2 2）标本）标本(biobn)(biobn)采集后在室温下超过采集后在室温下超过2 2小时未送小时未送到细菌室的，可视为不合格标本到细菌室的，可视为不合格标本(biobn)(biobn)。n n3 3、标本、标本(biobn)(biobn)验收验收n n（1 1）实验室只接受和处理合格标本）实验室只接受和处理合格标本(biobn)(biobn)。n n（2 2）实验室对不合格标本）实验室对不合格标本(biobn)(biobn)退回必须说明原退回必须说明原因、并及时与临床联系。因、并及时与临床联系。第二十九页，共42页。4、注意事项 （1）微生物检验样本必须按要求(yoqi)采集转运，否则将影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。（2）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。（3）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。（4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。第三十页，共42页。（二）微生物检验(jinyn)标本采集和处理1 1、血液及骨髓标本、血液及骨髓标本 最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-8-10ML,10ML,儿童每瓶需儿童每瓶需1-3ML1-3ML。另外，脑脊液和胸腹水也。另外，脑脊液和胸腹水也可用儿童血液培养瓶增菌，采集可用儿童血液培养瓶增菌，采集(cij)(cij)量同血液。量同血液。（1 1）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒）为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。战或高热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。（2 2）于已用抗生素不能停用时，可于）于已用抗生素不能停用时，可于4848小时内分别小时内分别于下次用抗生素之前，采取于下次用抗生素之前，采取3 3份血液标本份血液标本(要求双管要求双管双侧）立即送检，如不能立即送检，应放置室温保双侧）立即送检，如不能立即送检，应放置室温保存，但不能超过存，但不能超过8-98-9小时。小时。（3 3）必要时可取骨髓）必要时可取骨髓1-2ML1-2ML，无菌注入血培养瓶中送，无菌注入血培养瓶中送检。检。注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初注意：应严格无菌操作避免污染。一般病人在发病初期期1-21-2天或发热高峰时采集天或发热高峰时采集(cij)(cij)血液保本。血液保本。第三十一页，共42页。2、痰及下呼吸道标本采集(cij)和处理 注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。（1）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于器中送检，痰量不得少于1ML。（2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。即可送检。（3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。其中气管导洗等采集法，均由医生操作。其中气管导管法：气管插管吸取管法：气管插管吸取(xq)下呼吸道痰液。下呼吸道痰液。（4）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送检。即送检。第三十二页，共42页。3、尿液标本(biobn)采集和处理 通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2 2小时内接种小时内接种(jizhng)(jizhng)；不能及时送检和接种；不能及时送检和接种(jizhng)(jizhng)时，尿液应置时，尿液应置2-62-6冰箱保存并于冰箱保存并于8 8小时内接种小时内接种(jizhng)(jizhng)。（1 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1 1：10001000高锰高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿弃去前段尿，收集中段尿10-20ML10-20ML置于带盖的无菌容器内立即送检。置于带盖的无菌容器内立即送检。（2 2）导尿法：用导尿管留取）导尿法：用导尿管留取10-20ML10-20ML尿液置无菌容器中尿液置无菌容器中;长期留置长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取尿液送检（不可采集导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）。尿液收集袋中的尿液送检）。第三十三页，共42页。3、尿液标本采集(cij)和处理 通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2 2小时内接种；不能及时小时内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置送检和接种时，尿液应置2-62-6冰箱保存并于冰箱保存并于8 8小时内接种。小时内接种。（1 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1 1：10001000高锰酸钾高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿收集中段尿10-20ML10-20ML置于带盖的无菌容器置于带盖的无菌容器(rngq)(rngq)内立即送检。内立即送检。（2 2）导尿法：用导尿管留取）导尿法：用导尿管留取10-20ML10-20ML尿液置无菌容器尿液置无菌容器(rngq)(rngq)中中;长期留长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿置导尿管者应更换新导尿管留尿，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋管外部及导尿管口，用无菌注射器抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）。中的尿液送检）。第三十四页，共42页。2、痰及下呼吸道标本采集(cij)和处理（1 1）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1ML1ML。（2 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激舌板刺激(cj)(cj)引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。送检。（3 3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。其中气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。（4 4）呼吸道保本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌）呼吸道保本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送检。根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送检。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。腔内大量杂菌。第三十五页，共42页。4、粪便采集(cij)和处理（1 1）采集时间：）采集时间：1 1、腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便、腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便(fnbin)(fnbin)。2 2、伤寒患者于发病、伤寒患者于发病2 2周后采集粪便周后采集粪便(fnbin)(fnbin)。3 3、怀疑霍乱时立即采集粪便、怀疑霍乱时立即采集粪便(fnbin)(fnbin)送检。送检。（2 2）采集方法：）采集方法：1 1、自然排便法：取新鲜粪便、自然排便法：取新鲜粪便(fnbin)(fnbin)的黏液、脓血等的黏液、脓血等有意义成份有意义成份2-32-3克或克或1-2ML1-2ML，置于无菌容器中送检。，置于无菌容器中送检。2 2、直肠拭子法：难以获得粪便、直肠拭子法：难以获得粪便(fnbin)(fnbin)或排便困难者或排便困难者及幼儿采用此法。及幼儿采用此法。第三十六页，共42页。5 5、脑脊液标本、脑脊液标本（1 1）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。是在应用抗生素之前采集脑脊液。（2 2）采集方法）采集方法:无菌腰穿采集脑脊液无菌腰穿采集脑脊液1-3ML1-3ML注入血培养瓶注入血培养瓶中。中。6 6、穿刺液标本、穿刺液标本（1 1）穿刺液标本包括）穿刺液标本包括(boku)(boku)胸腹水、关节液等。胸腹水、关节液等。（2 2）无菌操作穿刺抽取标本）无菌操作穿刺抽取标本1ML1ML立即送检。立即送检。7 7、胃液及胆汁：抽取、胃液及胆汁：抽取5ML5ML左右后置于无菌管中立即送检。左右后置于无菌管中立即送检。8 8、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。第三十七页，共42页。9 9、皮肤（主要指伤口、创面、皮肤（主要指伤口、创面(chungmin)(chungmin)等）标本采等）标本采集方法集方法 （1 1）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。（2 2）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。（3 3）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取无菌棉拭子采取(ciq)(ciq)脓液及分泌物置于无菌试脓液及分泌物置于无菌试管中送检。管中送检。第三十八页，共42页。第三十九页，共42页。第四十页，共42页。第四十一页，共42页。第四十二页，共42页。