医学]04血液循环终教学文稿.ppt

医学医学0404血液循环终血液循环终(F)心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理:血管血管生理生理:神经调节神经调节体液调节体液调节心血管活动的调节心血管活动的调节:第四章第四章血液循环血液循环BloodCirculation定义定义:血液在循环系统内循环流动称为血液血液在循环系统内循环流动称为血液 循环（循环（blood circulationblood circulation）。）。组成：组成：心血管系统、淋巴系统心血管系统、淋巴系统功能：功能：运输（运输（O2、CO2、营养物质、代谢产物、营养物质、代谢产物、激素等）、内环境稳态的维持、内分泌、免疫、分激素等）、内环境稳态的维持、内分泌、免疫、分泌生物活性物质。泌生物活性物质。意义：意义：生命活动的正常进行。生命活动的正常进行。心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起 泵泵 的的作用，即强有力的左、右心室将作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，血液分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能ThePumpingFunctionofHeart心率（心率（heart rateheart rate）心心脏每分钟搏动的次脏每分钟搏动的次数。数。60-10060-100次次/分分心动周期心动周期(cardiac circle)(cardiac circle)心脏的一次心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称心动收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称心动周期。时程周期。时程=1/心率一、一、心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制（一）心动周期与心率（一）心动周期与心率心动周期=0.8（秒）6075图4-1心动周期中心房心室活动顺序和时间关系心率心率心动周期心动周期室缩期室缩期室舒期室舒期0.351.15401.5750.81500.40.300.500.250.15特点：特点：左、右心同步，心房和心室心动周期的时间是等长的；左、右心同步，心房和心室心动周期的时间是等长的；舒张期收缩期；舒张期收缩期；全心舒张期（全心舒张期（0.4s）:从心室开始舒张到下一次心房收缩从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间开始的这一段时间,心房和心室同时处于舒张状态；心房和心室同时处于舒张状态；心率加快时心率加快时,心动周期便缩短心动周期便缩短,其中舒张期缩短的比例大其中舒张期缩短的比例大于收缩期。于收缩期。（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1.心室收缩期（心室收缩期（ventricularsystole）等容收缩期（等容收缩期（periodofisovolumiccontraction）快速射血期（快速射血期（periodofrapidejection）减慢射血期（减慢射血期（periodofslowejection）2.心室舒张期（心室舒张期（ventriculardiastole）等容舒张期（等容舒张期（periodofisovolumicrelaxation）快速充盈期（快速充盈期（periodofrapidfilling）减慢充盈期（减慢充盈期（periodofslowfilling）心房收缩期（心房收缩期（periodofatrialcontraction）1.心室收缩期心室收缩期（ventricularsystole）（1 1）.等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭（第一心音）房室瓣关闭（第一心音）(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点特点：其时程长短与心肌收缩力、后负荷有关：其时程长短与心肌收缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期 后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩期末的动脉压最低；等容收缩期末的动脉压最低；室内压上升速度最快。室内压上升速度最快。（2 2）快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内压与快速射血期末室内压与主动脉压最高；主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大（射血量大（2/32/3）。）。（3 3）减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：用用时时长长（收收缩缩期期2/32/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压略压略室内压。室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期（ventriculardiastole）（1 1）等容舒张期等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧室内压急剧 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、房室瓣都处动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二动脉瓣关闭产生第二心音。心音。（2 2）快速充盈期：）快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压-房内压房内压=负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。（3 3）减慢充盈期：）减慢充盈期：随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室。心室。（4 4）心房收缩期）心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流方向方向心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收 缩缩 期期0.05室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关无无不变不变快快速速射射 血血 期期0.1房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射 血血 期期0.15房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒 张张 期期0.06-0.08室室内内压压下下降降，房房内内压压室室内内压压室室内内压压室室内内压压室室内内压压 房室交界房室交界房室交界房室交界 浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维1.心脏的起搏点心脏的起搏点正常起搏点正常起搏点：normalpacemaker主导心脏兴奋和跳动的正常部位（窦主导心脏兴奋和跳动的正常部位（窦房结）。房结）。潜在起搏点潜在起搏点：latentpacemaker正常情况下不表现本身自正常情况下不表现本身自律性的自律组织。律性的自律组织。异位起搏点异位起搏点：ectopicpacemaker异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。窦房结对潜在起搏点的控制：窦房结对潜在起搏点的控制：抢先占领：抢先占领：抢先占领：抢先占领：capturecapture超速驱动压抑超速驱动压抑超速驱动压抑超速驱动压抑:overdrivesuppression:overdrivesuppression2.影响自律性的因素影响自律性的因素（1）4期自动去极化速度期自动去极化速度（2）最大舒张电位水平）最大舒张电位水平（3）阈电位水平）阈电位水平(三三)传导性传导性(conductivity)传导性：心肌细胞传导兴奋的能力或特性传导性：心肌细胞传导兴奋的能力或特性传导性：心肌细胞传导兴奋的能力或特性传导性：心肌细胞传导兴奋的能力或特性衡量指标：衡量指标：AP的传播速度的传播速度1.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点(1)(1)细胞间传导：局部电流细胞间传导：局部电流细胞间传导：局部电流细胞间传导：局部电流 闰盘闰盘闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接缝隙连接缝隙连接)(2)(2)传导途径传导途径传导途径传导途径窦房结窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞心房肌：心房肌：0.4m/s优势传导通路优势传导通路：11.2m/s卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界房室交界：房结区、结区：房结区、结区(0.02m/s)、结希区、结希区房室延搁房室延搁(atrioventriculardelay)房室束及其分支：房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞4m/s2.影响传导的因素影响传导的因素(1)细胞的直径、缝隙连接数量细胞的直径、缝隙连接数量(2)0期去极化的速度和幅度（取决于钠期去极化的速度和幅度（取决于钠通道）通道）(3)邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性（四）收缩性（四）收缩性特点：特点：（1 1）同步收缩）同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，现象，由于心肌细胞间有低阻抗的由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互闰盘相互连接，使整个连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。心房或心室几乎同时兴奋和收缩。（2 2）对细胞外）对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的终心肌细胞的终末池不发达，储存的末池不发达，储存的Ca2+Ca2+较少，兴奋较少，兴奋收缩藕联收缩藕联所需的所需的Ca2+Ca2+重来自细胞外液。重来自细胞外液。（3 3）不发生强直收缩）不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。四四心电图心电图 心电图是用心电心电图是用心电图机在机体体表记图机在机体体表记录到的反映心脏电录到的反映心脏电变化的波形，反映变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中传导和恢复过程中的生物电变化。的生物电变化。反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程QRS波波:反映左、右两心室去反映左、右两心室去极化过程极化过程T波波:反映心室复极化过程的电反映心室复极化过程的电变化变化波波形形持持 续续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与与心心肌肌细细胞胞动动作作电电位位的的对对应应关系关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间间期期0.32-0.44代代表表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基基线线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部处处于于动动作作电电位位平平台台期期,各各部部分分间间无无电电位位差差的的时期时期心心室室肌肌动动作作电电位位2期期第三节第三节血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点1.大动脉：大动脉：具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性弹性贮器血管弹性贮器血管2分配血管分配血管功能：输送血液至器官组织功能：输送血液至器官组织3.小小(微微)A：毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌5.毛细血管：薄、透性好毛细血管：薄、透性好物质交换血管物质交换血管6.小小(微微)V：毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管影响组织液生成回流影响组织液生成回流7.容量血管容量血管8.短路血管短路血管流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：单位：kPa/mmHg二、血压（二、血压（bloodpressure,Bp）1.动脉血压的形成动脉血压的形成基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量充盈充盈心室射血心室射血外周阻力外周阻力（一）动脉血压（一）动脉血压2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（systolicpressuresystolicpressure）:100:100120mmHg120mmHg舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（diastolicpressurediastolicpressure）:60:6080mmHg80mmHg脉搏压（脉搏压（脉搏压（脉搏压（pulsepressurepulsepressure）:Sp:SpDpDp303040mmHg40mmHg平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压:Dp+Pp/3:100mmHgDp+Pp/3:100mmHg3.动脉血压的测定动脉血压的测定血压降落：主大血压降落：主大A小小A微微A4.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素1搏出量搏出量2心率心率3外周阻力外周阻力4主主A大大A的弹性贮器作用的弹性贮器作用5循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心率(40180次/分)加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大影响因素影响因素变化变化收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压备备 注注1.V血压血压外周外周V压压各器官各器官V的血压。的血压。中心中心V压压右心房和胸腔内大右心房和胸腔内大V的血压。的血压。静脉回流动力静脉回流动力=外周外周V压压-中心中心V压压中心中心V压的测定意义压的测定意义：判断心功能判断心功能指导输液指导输液三、静脉血压和静脉回心血三、静脉血压和静脉回心血量量2.重力对静脉压的影响重力对静脉压的影响血液重力引起静水压血液重力引起静水压卧：各处卧：各处V压大致相同压大致相同立：各处立：各处V压大不相同压大不相同V充盈程度受跨壁压的影响大充盈程度受跨壁压的影响大人直立时：血量重新分配，比卧位时人直立时：血量重新分配，比卧位时多容纳多容纳400-600ml血量。血量。V对血流的阻力对血流的阻力V的作用：的作用：引导血液回心引导血液回心血库血库微微V活动影响组织液的生成活动影响组织液的生成V阻力小，但当管壁塌陷或受组织压阻力小，但当管壁塌陷或受组织压迫迫时，阻力增大。时，阻力增大。3.静脉血流静脉血流静脉回心血量及其影响静脉回心血量及其影响静脉回心血量及其影响静脉回心血量及其影响因素因素因素因素（1 1）体循环平均压：）体循环平均压：）体循环平均压：）体循环平均压：（2 2）心脏收缩力：）心脏收缩力：）心脏收缩力：）心脏收缩力：（3 3）体位改变：）体位改变：）体位改变：）体位改变：（4 4）骨骼肌的挤压：）骨骼肌的挤压：）骨骼肌的挤压：）骨骼肌的挤压：（5 5）呼吸运动：）呼吸运动：）呼吸运动：）呼吸运动：呼吸泵呼吸泵呼气时右房回心血呼气时右房回心血量减少量减少(左房相反左房相反)吸气时右房回心血吸气时右房回心血量增多量增多(左房相反左房相反)影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作用用机机制制体循环平均充盈压体循环平均充盈压外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差增增大大外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉运动肌肉运动肌肌肉肉收收缩缩期期挤挤压压和和舒舒张张期期抽抽吸吸作作用用增增强强。紧紧张张收收缩缩则则静静脉脉回回流减少流减少肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动胸内负压胸内负压吸吸气气时时，胸胸内内负负压压增增大大，腔腔静静脉脉扩扩张张，静静脉脉回回流流增增加加；呼呼气气时则减少时则减少胸内负压胸内负压影响静脉回心血量因素 四、微循环四、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。组成及功能组成及功能组成及功能组成及功能 微动脉微动脉微动脉微动脉 后微动脉后微动脉后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管 通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管 动动动动-静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支 微静脉微静脉微静脉微静脉微循环的血流通路：1直捷通路 微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2动静脉短路 微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3.迂回通路:微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，Po2后微动脉和毛细血管后微动脉和毛细血管后微动脉和毛细血管后微动脉和毛细血管前括约肌舒张前括约肌舒张前括约肌舒张前括约肌舒张毛细血管开放毛细血管开放血流量及流速血流量及流速 局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PcoPco2 2后微动脉和毛细血管后微动脉和毛细血管后微动脉和毛细血管后微动脉和毛细血管前括约肌收缩前括约肌收缩前括约肌收缩前括约肌收缩毛细血管关闭毛细血管关闭血流量及流速血流量及流速 五、组织液五、组织液（一）组织液的生成（一）组织液的生成有效滤过压有效滤过压=（Cap压压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）过程：过程：CapA端的有效滤过压为正值，液体端的有效滤过压为正值，液体滤出而成组织液；滤出而成组织液；CapV端的有效滤端的有效滤过压为负值，组织液回流入过压为负值，组织液回流入Cap。1Cap压压微微A扩张、微扩张、微V收缩、右心衰收缩、右心衰Cap压压组织液生成组织液生成（二）组织液生成的影响因素（二）组织液生成的影响因素2血浆胶渗压血浆胶渗压蛋白尿或肝功蛋白尿或肝功血浆胶渗压血浆胶渗压组织液生成组织液生成3Cap通透性通透性烧伤、过敏烧伤、过敏通透性通透性组织液生成组织液生成4淋巴回流淋巴回流淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液滞组织液滞留留一、神一、神经经调调节节(NeuralRegulation)(一一)心血管的神经支配心血管的神经支配第四节第四节心血管活动的调节心血管活动的调节1.心脏的神经支配和作用心脏的神经支配和作用心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经 起源起源起源起源 脊髓胸段脊髓胸段脊髓胸段脊髓胸段T1T1T5T5延髓的迷走神经延髓的迷走神经延髓的迷走神经延髓的迷走神经侧角神经元侧角神经元侧角神经元侧角神经元背核和疑核背核和疑核背核和疑核背核和疑核 分布分布分布分布右：窦房结右：窦房结右：窦房结右：窦房结右：窦房结右：窦房结右：窦房结右：窦房结左：房室交界左：房室交界左：房室交界左：房室交界左：房室交界左：房室交界左：房室交界左：房室交界 递质递质递质递质NEAchNEAch 受体受体受体受体11 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4期期Ca2+内流内流 3、4期期K+外流外流 最大舒张电位最大舒张电位 自动去极速自动去极速 自律性自律性变变 力力 2期期Ca2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放Ca2+3期期K+外流外流3期复极化速期复极化速 生成生成 AP时程（时程（2期）期）Ca2+内流内流 收缩力收缩力 收缩力收缩力 自动去极速自动去极速自律性自律性 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 0期期Ca2+0期期Ca2+内流内流 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 传导性传导性 传导性传导性 期期K+外流外流 变传导变传导兴奋性兴奋性膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远变兴奋变兴奋NA+NA+1 1 (Adr)(Adr)通道蛋白通道蛋白磷酸化磷酸化P Pk k 自律自律4 4期期I If f P PCaCa 静息电位变小静息电位变小最大复极化电位变小最大复极化电位变小慢慢4期期IK衰减快衰减快4 4期自动去极速度加快期自动去极速度加快慢慢4 4期期钙内流钙内流 慢慢0 0期期钙内流钙内流 快快2 2期钙内流期钙内流 dv/dt dv/dt APA APA 兴奋性兴奋性自律性自律性传导传导收缩力收缩力心肌收缩能力心肌收缩能力（contractilitycontractility）交感神经对心脏作用的机制 v/dtv/dt APA APA Ach+MPkPcaIK衰减变慢衰减变慢直接抑制钙通道直接抑制钙通道兴奋性兴奋性自律性自律性4期自动除极速度期自动除极速度兴奋传导速度兴奋传导速度心肌收缩能力心肌收缩能力静息电位增大静息电位增大最大复极电位增大最大复极电位增大4期慢期慢K+外流增加外流增加4期慢钙内流期慢钙内流0 0期慢钙内流期慢钙内流2 2期钙内流期钙内流收缩力收缩力迷走神经对心脏作用的机制2.2.血管的神经支配血管的神经支配血管的神经支配血管的神经支配(1)(1)缩血管神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维交感缩血管神经：交感缩血管神经：交感缩血管神经：交感缩血管神经：NENE(2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管神经交感舒血管神经交感舒血管神经交感舒血管神经：AChACh副交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经：AChACh(二二二二)心心心心 血血血血 管管管管 中中中中 枢枢枢枢1.1.延髓的血管中枢延髓的血管中枢延髓的血管中枢延髓的血管中枢缩血管中枢；缩血管中枢；缩血管中枢；缩血管中枢；心交感中枢；心交感中枢；心交感中枢；心交感中枢；心迷走中枢心迷走中枢心迷走中枢心迷走中枢2.2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 1 1颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓 压力感受性压力感受性压力感受性压力感受性反射反射反射反射（1 1）压力感受器）压力感受器）压力感受器）压力感受器（2 2）传入神经）传入神经）传入神经）传入神经（3 3）中枢联系）中枢联系）中枢联系）中枢联系(四四四四)心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射(4)(4)反射效应反射效应反射效应反射效应(5)(5)反射特点反射特点反射特点反射特点:具双向性作用具双向性作用具双向性作用具双向性作用:维持维持维持维持BpBp相对稳定。相对稳定。相对稳定。相对稳定。对对对对BpBp的突变敏感性缓慢持续的变化，防止波动。的突变敏感性缓慢持续的变化，防止波动。的突变敏感性缓慢持续的变化，防止波动。的突变敏感性缓慢持续的变化，防止波动。在高血压情况下，在高血压情况下，在高血压情况下，在高血压情况下，其工作范围可重调定。其工作范围可重调定。其工作范围可重调定。其工作范围可重调定。敏感的血压范围是：敏感的血压范围是：敏感的血压范围是：敏感的血压范围是：8080160mmHg160mmHg；100mmHg100mmHg2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管收骨骼肌血管收缩缩心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接化学感受性反射的特点：化学感受性反射的特点：化学感受性反射的特点：化学感受性反射的特点：平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、中毒、中毒、中毒、BpBp过低（即窦弓反射反应降低时）时才过低（即窦弓反射反应降低时）时才过低（即窦弓反射反应降低时）时才过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。起作用。起作用。起作用。对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对BpBp的调节作用的调节作用的调节作用的调节作用 对心输出量的影响：对心输出量的影响：对心输出量的影响：对心输出量的影响：3.3.心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血压压二、体二、体 液液 调调 节节 Humoral RegulationHumoral Regulation（一）（一）肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)Reninangiotensin-aldosteronesystemReninangiotensin-aldosteronesystem血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：的作用：的作用：通过激动通过激动通过激动通过激动ATATATAT1 1 1 1受体，发挥以下作用：受体，发挥以下作用：受体，发挥以下作用：受体，发挥以下作用：收缩微收缩微收缩微收缩微动脉动脉动脉动脉外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 Bp Bp Bp Bp；交感缩血管活动交感缩血管活动交感缩血管活动交感缩血管活动外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力BpBpBpBp；交感缩血管交感缩血管交感缩血管交感缩血管N N N N末梢的受体末梢的受体末梢的受体末梢的受体 NENENENE释放释放释放释放；肾上腺合成与释放醛固酮肾上腺合成与释放醛固酮肾上腺合成与释放醛固酮肾上腺合成与释放醛固酮NaClNaCl重吸收重吸收重吸收重吸收；其他其他其他其他（二）（二）（二）（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素1.1.肾上腺素肾上腺素:兴奋兴奋RR、R R 作用：作用：心：正性变时、变力、变传导作用心：正性变时、变力、变传导作用 （1 1R R），），BPBP升高升高血管：皮肤、肾、胃肠等处血管血管：皮肤、肾、胃肠等处血管RR兴奋致兴奋致血管收缩；骨骼肌、肝、心等处血管血管收缩；骨骼肌、肝、心等处血管2 2R R兴奋兴奋致血管舒张，外周阻力变化不致血管舒张，外周阻力变化不大，血液重分配。大，血液重分配。2.2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋R R 1 1 R R 2 2 R R 作用：作用：动脉和静脉广泛收缩，血压升高；动脉和静脉广泛收缩，血压升高；对心脏的直接正性作用可被减压反射的间接作对心脏的直接正性作用可被减压反射的间接作用掩盖，心率下降。用掩盖，心率下降。（三）（三）（三）（三）血管升压素又称抗利尿素血管升压素又称抗利尿素血管升压素又称抗利尿素血管升压素又称抗利尿素(VP/ADH)(VP/ADH)下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+容量感受器容量感受器-压力感受器压力感受器-血管升压素血管升压素(VP)(VP)垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 1.1.1.1.血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质 前列环素（前列环素（前列环素（前列环素（PGIPGIPGIPGI2 2 2 2）：内皮细胞内有）：内皮细胞内有）：内皮细胞内有）：内皮细胞内有PGIPGIPGIPGI2 2 2 2合成酶；合成酶；合成酶；合成酶；切应力可使内皮细胞释放切应力可使内皮细胞释放切应力可使内皮细胞释放切应力可使内皮细胞释放PGI2 PGI2 PGI2 PGI2 血管舒张。血管舒张。血管舒张。血管舒张。内皮舒张因子（内皮舒张因子（内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRFEDRFEDRF）NONONONO：低氧；缩血管物质；血流对内皮产生的切应力。低氧；缩血管物质；血流对内皮产生的切应力。低氧；缩血管物质；血流对内皮产生的切应力。低氧；缩血管物质；血流对内皮产生的切应力。作用：作用：作用：作用：舒张血管：舒张血管：舒张血管：舒张血管：NONONONO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶激活血管平滑肌腺苷酸环化酶激活血管平滑肌腺苷酸环化酶激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMPcGMPcGMPcGMP游离游离游离游离CaCaCaCa2+2+2+2+血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 即刻调节血压：即刻调节血压：即刻调节血压：即刻调节血压：BPBPBPBP突然突然突然突然血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力内皮细胞释放内皮细胞释放内皮细胞释放内皮细胞释放NONONONO血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 BPBPBPBP 调节心血管：调节心血管：调节心血管：调节心血管：NO NO NO NO 延髓延髓延髓延髓N N N N元元元元交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张 NO NO NO NO 抑制交感抑制交感抑制交感抑制交感N N N N末梢释放末梢释放末梢释放末梢释放NE NENE NENE NENE NE NO NO NO NO 介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应：ACh ACh ACh ACh 内皮细胞释放内皮细胞释放内皮细胞释放内皮细胞释放NONONONO血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽内皮细胞释放内皮细胞释放内皮细胞释放内皮细胞释放NONONONO血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张2.2.2.2.缩血管物质：内皮缩血管因子（缩血管物质：内皮缩血管因子（缩血管物质：内皮缩血管因子（缩血管物质：内皮缩血管因子（EDCFEDCFEDCFEDCF）：）：）：）：有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。BPBP外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮素内皮细胞释放内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力（五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素种类：缓激肽、血管舒张素种类：缓激肽、血管舒张素种类：缓激肽、血管舒张素 来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶 血浆血浆血浆血浆 2 2 2 2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 血管舒张素血管舒张素血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 作用：作用：作用：作用：强烈舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节强烈舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节强烈舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节强烈舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节 增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿；远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收；刺激刺激刺激刺激N N N N末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽 atrial natruretic peptideatrial natruretic peptideatrial natruretic peptideatrial natruretic peptide适宜刺激适宜刺激：来源：来源：作用：作用：心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对抑制集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFRBPBP血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽三、局部血流调节三、局部血流调节三、局部血流调节三、局部血流调节 1.1.1.1.组织代谢产物自身调节机制组织代谢产物自身调节机制组织代谢产物自身调节机制组织代谢产物自身调节机制CAPCAP前括约肌收缩前括约肌收缩真毛细血管网关闭真毛细血管网关闭代谢产物代谢产物堆积堆积毛细前血管毛细前血管前括约肌舒张前括约肌舒张真毛细血管网开放真毛细血管网开放代谢产物代谢产物清除清除 2.2.肌源性自身调节：多见于阻力血管肌源性自身调节：多见于阻力血管肌源性自身调节：多见于阻力血管肌源性自身调节：多见于阻力血管四、动脉血压的短期调节和长期调节四、动脉血压的短期调节和长期调节短期调节：神经反射短