羊水栓塞的观察和护理课件.ppt

关于羊水栓塞的观察和护理现在学习的是第1页，共28页一、概念 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。现在学习的是第2页，共28页l l发生率为发生率为4-6/104-6/10万。万。l l发生于足月妊娠，死亡率发生于足月妊娠，死亡率高达高达80%以上。以上。l l妊娠早、中晚期流产，死妊娠早、中晚期流产，死亡少见。亡少见。l l主要是过敏反应。主要是过敏反应。现在学习的是第3页，共28页二、病因污染羊水中的有形物质进入母体循环胎儿毳毛角化上皮胎脂胎粪现在学习的是第4页，共28页发生的基本条件uu子宫收缩过强子宫收缩过强uu胎膜破裂胎膜破裂uu宫颈和宫体处有开放的静宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦脉和血窦现在学习的是第5页，共28页高危因素n n高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇n n自发或人为的过强宫缩自发或人为的过强宫缩n n子宫不完全破裂子宫不完全破裂n n胎膜早破胎膜早破n n前置胎盘前置胎盘n n胎盘早剥胎盘早剥n n剖宫产术剖宫产术n n急产现在学习的是第6页，共28页三、病理生理 羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应 机体发生病理生理变化现在学习的是第7页，共28页 肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克 DICDIC 急性肾衰竭急性肾衰竭现在学习的是第8页，共28页四、临床表现（一）呼吸循环衰竭和休克 突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。现在学习的是第9页，共28页（二）DIC引起出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。现在学习的是第10页，共28页（三）急性肾衰竭 少尿、或无尿和尿毒症表现。现在学习的是第11页，共28页五、辅助诊断pp血涂片找羊水有形物质pp床旁心电图或心脏彩超床旁心电图或心脏彩超pp床旁胸部床旁胸部X X线摄片pp与与DIC有关的实验室检查有关的实验室检查现在学习的是第12页，共28页六、预防人工破膜时不兼行胎膜剥离。掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。不能在子宫收缩时行人工破膜。注意中期妊娠处理。现在学习的是第13页，共28页七、处理抢救羊水栓塞的常用 D：多巴胺 HE：肝素 R:酚妥拉明 B：输血 O：氧气 s:碳酸氢钠 P：罂粟碱 C：西地兰 H：地米、氢考现在学习的是第14页，共28页七、处理（一）抗过敏，解除肺动（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症脉高压、改善低氧血症供氧：面罩给氧或气管插供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧管正压给氧抗过敏：氢考、地米抗过敏：氢考、地米缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明现在学习的是第15页，共28页七、处理（二）抗休克（二）抗休克1 1、补充血容量：右旋糖酐、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆新鲜血液、血浆2 2、升压药：多巴胺、升压药：多巴胺3 3、纠正酸中毒：碳酸氢钠4 4、纠正心衰：去乙酰毛花、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷酐、毒毛花苷现在学习的是第16页，共28页七、处理（三）防治DIC 肝素钠肝素钠 补充凝血因子补充凝血因子 抗纤溶药物抗纤溶药物现在学习的是第17页，共28页 七、处理（四）预防肾衰竭 羊水栓塞发展至第三羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。意尿量变化。1 1、呋塞米、呋塞米2、20%20%甘露醇甘露醇 现在学习的是第18页，共28页（五）预防感染 选用肾毒性小的广谱选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。抗生素预防感染。现在学习的是第19页，共28页七、处理（六）产科处理（六）产科处理 1、第一产程：行剖宫、第一产程：行剖宫产产 2 2、第二产程：阴道助产、第二产程：阴道助产 现在学习的是第20页，共28页八、护理措施1、呼救，立即做好抢救准备。2、立即建立至少三条静脉通路。3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。4、心电监护，监测生命体征变化。现在学习的是第21页，共28页5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。现在学习的是第22页，共28页8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。9、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。现在学习的是第23页，共28页九、相关知识n n1 1、肝肝素素怎怎么么用用？2 25 5-5 50 0毫毫克克的的肝肝素素加加在在1 10 00 0毫毫升升盐盐水水中中，一一小小时时之之内内滴滴完完；2 24 4小小时时可可以以用用到到1 15 50 0-2 20 00 0毫毫克克。2 2、怎怎么么检检测测肝肝素素的的用用量量？凝凝血血时时间间！适适量量：凝凝血血时时间间是是1 15 5-2 20 0分分钟钟 用用量量不不足足：小小于于1 15 5分分钟钟 过过量量：大大于于2 20 0分分钟钟 鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗：1 1毫毫克克鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗肝肝素素1 10 00 0U U 肝肝素素2 2mml l:1 12 25 50 00 0U U=1 10 00 0mmg g现在学习的是第24页，共28页3、DIC筛查的实验室指标？血血小小板板小小于于等等于于1 10 0万万 重重症症小小于于等等于于5万万或或者者进进行行性性下下降降 凝凝血血酶酶原原时时间间延延长长 纤纤维维蛋蛋白白原原小小于于1 1.5 5克 现在学习的是第25页，共28页4、什么是3P试验？3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。现在学习的是第26页，共28页5、抢救时人员分工 第第一一组组：最最靠靠近近病病人人的的人人，负负责责病病人人上上半半身身，由由 年年资资高高护护士士担担任任，负负责责观观察察病病情情、液液体体、心心电电监监护护、执执行行医医嘱嘱等等 第第二二组组：“二二传传手手”，协协助助第第一一组组医医护护人人员员，主主 要要负负责责病病人人下下半半身身 第第三三组组：负负责责外外围围事事务务 第四组：负责记录现在学习的是第27页，共28页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页