临床心电图教程心电图分析步骤与要点精选PPT.ppt

关于临床心电图教程关于临床心电图教程心电图分析步骤心电图分析步骤与要点与要点第1页，讲稿共70张，创作于星期一2PQRSTP,QRS,T 正常心电图波形正常心电图波形正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic normal electrocardiographic complexescomplexes第2页，讲稿共70张，创作于星期一30+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期第3页，讲稿共70张，创作于星期一4 4心电图组成及测量第4页，讲稿共70张，创作于星期一5 5正常心电图第5页，讲稿共70张，创作于星期一6 6心电图速览核准电压核准电压n n心电图标准电压为心电图标准电压为1mv1mvn n注意注意1mv1mv是否等于是否等于10mm10mmn n注意评估阻尼是否适当注意评估阻尼是否适当确定纸速确定纸速n n标准心电图走纸速度为标准心电图走纸速度为25mm/s25mm/s确定导联正确连接确定导联正确连接n n常见左右上肢导联反接：常见左右上肢导联反接：导联导联P P、QRSQRS、T T波均倒置波均倒置基线是否稳定基线是否稳定n n基线不稳影响对基线不稳影响对STST段的判断段的判断注意交流电及肌肉震颤干扰注意交流电及肌肉震颤干扰第6页，讲稿共70张，创作于星期一7 7胸导联错接第7页，讲稿共70张，创作于星期一8 8胸导联错接第8页，讲稿共70张，创作于星期一9 9干扰第9页，讲稿共70张，创作于星期一1010肌电干扰第10页，讲稿共70张，创作于星期一1111交流电干扰酷似心房扑动第11页，讲稿共70张，创作于星期一1212第12页，讲稿共70张，创作于星期一1313确定心律确定心律n n根据根据P P波电轴判定是否为窦性心律：波电轴判定是否为窦性心律：P P波在波在、导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置导联倒置n n不符合上述标准者为异位心律不符合上述标准者为异位心律计算心率计算心率n n根据根据P-PP-P间期或间期或R-RR-R间期判定间期判定n n二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心房率及心室二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心房率及心室率率n n正常正常HR=60100/minHR=60100/min 心动过速：心动过速：HRHR100/min100/min 心动过缓：心动过缓：HRHR60/min60/min心电图分析步骤与要点第13页，讲稿共70张，创作于星期一14窦性节律（注意、aVR导联的P波aVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF第14页，讲稿共70张，创作于星期一15心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min第15页，讲稿共70张，创作于星期一1616Complete Heart Block第16页，讲稿共70张，创作于星期一1717正常窦律，窦性心动过速，窦性心动过缓第17页，讲稿共70张，创作于星期一1818观察P波形态n nP P波增宽波增宽0.11s0.11s，P P波双峰且峰间距波双峰且峰间距0.04s0.04s，PTF-VPTF-V1 1绝对值绝对值0.04mms0.04mms，为左房肥大，为左房肥大n nP P波高尖波高尖0.25mV(0.25mV(、aVF)aVF)，为右房肥大，为右房肥大n nP P波既高又宽超过上述标准，为双房肥大波既高又宽超过上述标准，为双房肥大心电图分析步骤与要点第18页，讲稿共70张，创作于星期一19左心房肥大左心房肥大 left atrial hypertrophyP P P P波波波波增增增增宽宽宽宽，时时时时间间间间0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec；常常常常伴伴伴伴有有有有显显显显著著著著的的的的切切切切迹迹迹迹，两两两两峰峰峰峰间间间间距距距距0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec：P P P P波波波波在在在在、aVLaVLaVLaVL导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最突突突突出出出出，V V V V1 1 1 1P P P P波波波波多多多多呈呈呈呈双双双双向向向向，（2 2 2 2）（1 1 1 1）。常见于二尖瓣病变，称为）。常见于二尖瓣病变，称为）。常见于二尖瓣病变，称为）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2第19页，讲稿共70张，创作于星期一20右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophyP P P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVFaVFaVF导联表现最为突出，其电压导联表现最为突出，其电压导联表现最为突出，其电压导联表现最为突出，其电压0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，V V V V1 1 1 1 P P P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P P P波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压0.15mV0.15mV0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P P P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病心病心病心病R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 第20页，讲稿共70张，创作于星期一21双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVFaVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec，V V V V1 1 1 1P P P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P P P波波波波宽度也增宽，其电压宽度也增宽，其电压宽度也增宽，其电压宽度也增宽，其电压0.15mV0.15mV0.15mV0.15mVR.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 第21页，讲稿共70张，创作于星期一2222心电图分析步骤与要点观察观察P P与与QRSQRS是否有关是否有关n n有关则表示房室（或室房）有传导关系有关则表示房室（或室房）有传导关系n n无关则为房室分离无关则为房室分离第22页，讲稿共70张，创作于星期一2323测量P-R间期n n正常正常P-RP-R间期为间期为0.120.20s0.120.20sn nP-RP-R间期间期0.21s0.21s为一度为一度AVBAVB 预激综合征预激综合征n nP-RP-R间期间期0.12s 0.12s 交接区心律交接区心律 L-G-LL-G-L综合征综合征n nP-RP-R间期长短不一，高度提示房室分离间期长短不一，高度提示房室分离心电图分析步骤与要点第23页，讲稿共70张，创作于星期一2424一度房室传导阻滞（P-R0.21s）交接性心律（P-R0.12s）第24页，讲稿共70张，创作于星期一2525 L-G-L综合征（P-R 0.12s）第25页，讲稿共70张，创作于星期一2626 房室分离（P-R间期长短不一）第26页，讲稿共70张，创作于星期一2727测量P-R段n nP-RP-R段是指段是指P P波终末与波终末与R R波开始之间的一段距离波开始之间的一段距离n nP-RP-R段实际反映段实际反映P-TaP-Ta段的变化段的变化n nTaTa波为心房的复极波，明显小于波为心房的复极波，明显小于P P波且与波且与P P波方向相波方向相反反n n正常正常P-RP-R段位于等电位线或轻度压低段位于等电位线或轻度压低n nP-RP-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于心房段明显压低或抬高均为病理现象，可见于心房梗死、急性心包炎等梗死、急性心包炎等心电图分析步骤与要点第27页，讲稿共70张，创作于星期一2828正常情况下与心房梗死的Ta波及P-Ta段变化1 1、2 2为正常情况为正常情况P-TaP-Ta段轻度压低段轻度压低3 3为心房梗死：为心房梗死：P-TaP-Ta段呈明显水平压低段呈明显水平压低4 4为心房梗死：为心房梗死：P-TaP-Ta段抬高段抬高第28页，讲稿共70张，创作于星期一2929急性下壁心梗、心房梗死伴3:2房室传导阻滞P P波为窦性，房室传导比例波为窦性，房室传导比例3:23:2，QQ波明显，波明显，STST段抬高与段抬高与T T波升支波升支融合，融合，T T波增高。此外，可见波增高。此外，可见P-RP-R段抬高，提示心房梗死的存在段抬高，提示心房梗死的存在第29页，讲稿共70张，创作于星期一3030QRS的时间及形态n n正常正常QRSQRS时间时间 0.10s0.10sn nQRSQRS增宽增宽 0.12s0.12s可见于室内传导阻滞（如完全性可见于室内传导阻滞（如完全性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可见于室左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可见于室性心律失常（如室速）性心律失常（如室速）n n室上性室上性QRSQRS波群时间、形态正常波群时间、形态正常心电图分析步骤与要点第30页，讲稿共70张，创作于星期一31右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第31页，讲稿共70张，创作于星期一32左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3第32页，讲稿共70张，创作于星期一33阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后第33页，讲稿共70张，创作于星期一3434QRSQRS电压电压n n测量肢导和胸导联测量肢导和胸导联QRSQRS电压，注意有无高电压或低电压电压，注意有无高电压或低电压n n高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人n nQRSQRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、肺气肿、低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、肺气肿、严重弥漫性心肌病变等严重弥漫性心肌病变等n n6 6个肢体导联每个导联的个肢体导联每个导联的R+SR+S均均0.5mv0.5mv，称为肢导，称为肢导QRSQRS低电低电压；压；6 6个胸导联每个导联的个胸导联每个导联的R+SR+S均均1.0mv1.0mv，称为胸导联，称为胸导联QRSQRS低电压低电压n n有时有时QRSQRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电交替，可见波形及（或）电压发生交替性变化，称为电交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速于心包积液、某些阵发性心动过速心电图分析步骤与要点第34页，讲稿共70张，创作于星期一3535心包积液QRS波群电交替第35页，讲稿共70张，创作于星期一3636QRS电轴n n目测法：目测法：根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估波群的主波方向，估测心电轴大致方位测心电轴大致方位 心电图分析步骤与要点 心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联第36页，讲稿共70张，创作于星期一3737QRS电轴n n作图法：作图法：心电图分析步骤与要点0 0 0 0第37页，讲稿共70张，创作于星期一3838第38页，讲稿共70张，创作于星期一3939胸导联R波递增情况n n正常情况下，正常情况下，V V1 1VV6 6导联导联R R波逐渐增高波逐渐增高n n胸导联胸导联R R波递增不良波递增不良n n胸导联胸导联R R波逆向递增波逆向递增n n递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前壁心肌递增不良和逆向递增多属病理情况，常见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢性阻塞性肺疾梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、慢性阻塞性肺疾病等病等n nR R波递增不良也可见于波递增不良也可见于7%7%的正常人的正常人心电图分析步骤与要点第39页，讲稿共70张，创作于星期一4040前壁心梗前壁心梗左室肥大左室肥大第40页，讲稿共70张，创作于星期一4141异常Q波n n正常室间隔除极初始向量指向右前，可在正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V V5 5、V V6 6导联出现导联出现间隔性间隔性Q Q波波，相应的在，相应的在V V1 1、V V2 2出现出现r r波，称波，称为间隔性为间隔性QQ波。在肢体导联，横位心时易在波。在肢体导联，横位心时易在、aVLaVL导联出现间隔性导联出现间隔性QQ波；垂位心时易在波；垂位心时易在、aVFaVF导联出现间隔性导联出现间隔性QQ波。间隔性波。间隔性QQ波时间波时间0.04s0.04s，深，深度度1/4R1/4R波波n nQQ波时间波时间0.03s0.03s，深度，深度0.1mv0.1mv称为称为异常异常Q Q波波n n异常异常QQ波常见于心梗，亦可见于肥厚型心肌病、心室波常见于心梗，亦可见于肥厚型心肌病、心室肥大、肥大、LBBBLBBB、左前分支阻滞等、左前分支阻滞等心电图分析步骤与要点第41页，讲稿共70张，创作于星期一4242间隔性间隔性Q Q波：正常室间隔除极初始向量指向右前，可在波：正常室间隔除极初始向量指向右前，可在V V5 5、V V6 6导联导联出现间隔性出现间隔性Q Q波，相应的在波，相应的在V V1 1、V V2 2出现出现r r波，称为间隔性波，称为间隔性Q Q波波第42页，讲稿共70张，创作于星期一4343肥厚型心肌病引起的异常肥厚型心肌病引起的异常Q Q波：在波：在、aVLaVL、V5V5、V6V6导联出导联出现深而窄的现深而窄的Q Q波波第43页，讲稿共70张，创作于星期一4444Q波的正常变异n n位置性位置性Q Q波波：无心脏疾患而由于心脏位置变化等因素可：无心脏疾患而由于心脏位置变化等因素可在某些导联出现异常在某些导联出现异常QQ波，称为位置性波，称为位置性QQ波，易误波，易误诊为心肌梗死诊为心肌梗死n n根据根据20002000年年ESC/ACCESC/ACC公布的确立心肌梗死的诊公布的确立心肌梗死的诊断标准为：断标准为：QQ波时间波时间 30ms30ms，深度，深度0.1mv0.1mv；上述改变出现于上述改变出现于2 2个或个或2 2个以上导联。因此单个导联个以上导联。因此单个导联出现异常出现异常QQ波，心肌梗死的可能性很小波，心肌梗死的可能性很小心电图分析步骤与要点第44页，讲稿共70张，创作于星期一4545位置性Q波：、aVF导联均出现明显的Q波第45页，讲稿共70张，创作于星期一4646Q波的正常变异n n导联出现异常导联出现异常QQ波波 正常人及肥胖者多见。因心脏横位时，额面正常人及肥胖者多见。因心脏横位时，额面QRSQRS电轴电轴位于位于+10+30+10+30之间，之间，QRSQRS环体顺钟向运行，起始环体顺钟向运行，起始向量可投影在向量可投影在导联甚至导联甚至aVFaVF的负侧，故的负侧，故导联甚导联甚至至aVFaVF导联可能出现起始导联可能出现起始QQ波。在深呼吸后屏住呼吸波。在深呼吸后屏住呼吸再描记，由于膈肌下降，再描记，由于膈肌下降，QRSQRS电轴向下偏移，电轴向下偏移，QRSQRS起起始向量投影在始向量投影在、aVFaVF导联的负侧成分减少，因而导联的负侧成分减少，因而、aVFaVF导联的导联的QQ波缩小甚至消失。对于可疑病例，波缩小甚至消失。对于可疑病例，应结合临床密切观察应结合临床密切观察心电图分析步骤与要点第46页，讲稿共70张，创作于星期一4747Q波的正常变异n naVLaVL导联出现异常导联出现异常QQ波波 心脏垂位时可出现。若心脏垂位时可出现。若导联和左胸导联无异常导联和左胸导联无异常的的QQ波，且波，且aVLaVL导联无导联无STST段抬高及段抬高及T T波深倒置，多无波深倒置，多无病理意义病理意义n n、aVFaVF导联出现异常导联出现异常QQ波波可能与位置有关，也可能为病理性可能与位置有关，也可能为病理性若伴符合心梗的若伴符合心梗的ST-TST-T改变，则为下壁心梗改变，则为下壁心梗若若导联同时出现导联同时出现QQ波，即使十分微小，高度提示下壁波，即使十分微小，高度提示下壁心梗心梗心电图分析步骤与要点第47页，讲稿共70张，创作于星期一4848Q波的正常变异n nV V1 1、V V2 2导联出现导联出现QSQS型型心脏横位且心脏顺钟向转位可出现心脏横位且心脏顺钟向转位可出现V V3 3R R、V V4 4R R也呈也呈QSQS型型QSQS型不出现于型不出现于V V2 2以左的导联以左的导联必要时结合临床进一步检查，如心脏超声以及冠状动脉造影等必要时结合临床进一步检查，如心脏超声以及冠状动脉造影等心电图分析步骤与要点第48页，讲稿共70张，创作于星期一4949STST段段n n从从J J点到点到T T波开始这段时间称为波开始这段时间称为STST段段n n正常情况下，除正常情况下，除导联外，导联外，STST段压低不应超过段压低不应超过0.5mm0.5mm；肢；肢体导联体导联STST段抬高可达段抬高可达1mm1mm，右胸导联，右胸导联V V1 1、V V2 2STST段抬高可达段抬高可达23mm23mmn n正常正常STST段时限为段时限为0.050.15s0.050.15s，低钙血症，低钙血症STST段可延长，高钙段可延长，高钙血症血症STST段可缩短段可缩短n n常见导致常见导致STST段抬高的疾病有段抬高的疾病有急性心肌梗死急性心肌梗死急性心包炎急性心包炎变异型心绞痛变异型心绞痛急性暴发性心肌炎急性暴发性心肌炎心电图分析步骤与要点第49页，讲稿共70张，创作于星期一5050第50页，讲稿共70张，创作于星期一5151第51页，讲稿共70张，创作于星期一5252ST段n nSTST段的正常变异段的正常变异早期复极综合征（早期复极综合征（early repolarization syndrome,ERSearly repolarization syndrome,ERS）为比较常见的心电图改变，成人发生率为为比较常见的心电图改变，成人发生率为1%2.5%1%2.5%。既往既往认为认为ERSERS完全属于正常变异，近来发现亦可见于器质性心完全属于正常变异，近来发现亦可见于器质性心脏病患者。有家族遗传倾向，可发生猝死，但多属为正脏病患者。有家族遗传倾向，可发生猝死，但多属为正常变异。机制为心室某一部分在整个心室除极尚未结束常变异。机制为心室某一部分在整个心室除极尚未结束之前提早发生复极所致，之前提早发生复极所致，J J波（点）反应心室复极的开波（点）反应心室复极的开始，故始，故J J点抬高，表现为点抬高，表现为STST段抬高。心率减慢时（休息、段抬高。心率减慢时（休息、心得安）增加心肌复极的不一致性，心得安）增加心肌复极的不一致性，STST抬高更加明显；心抬高更加明显；心率增快时（运动、阿托品）使心肌复极趋于一致，率增快时（运动、阿托品）使心肌复极趋于一致，STST段可回段可回到基线到基线心电图分析步骤与要点第52页，讲稿共70张，创作于星期一5353STST段段n nSTST段的正常变异段的正常变异早期复极综合征的早期复极综合征的ECGECG特点特点（1 1）STST段抬高：段抬高：J J点处开始抬高，呈凹面向上或上斜型，罕有凸面向上者。点处开始抬高，呈凹面向上或上斜型，罕有凸面向上者。STST段抬高在段抬高在V V3 3VV5 5导联最明显，可达导联最明显，可达34mm34mm。在。在V V6 6导联很少超过导联很少超过2mm2mm，肢体导联一般也不超过，肢体导联一般也不超过2mm2mm。STST段抬高不伴有相对应的导联段抬高不伴有相对应的导联STST段压低段压低（2 2）出现明显）出现明显J J波波（3 3）T T波高波高（4 4）ECGECG改变相对稳定改变相对稳定（5 5）受心率的影响：心率慢）受心率的影响：心率慢STST段抬高明显，心率快段抬高明显，心率快STST段可回到基线段可回到基线（6 6）注意与）注意与AMIAMI、急性心包炎、变异型心绞痛等疾病的鉴别、急性心包炎、变异型心绞痛等疾病的鉴别心电图分析步骤与要点第53页，讲稿共70张，创作于星期一5454早期复极综合征第54页，讲稿共70张，创作于星期一5555早期复极综合征：早期复极综合征：（1 1）运动前）运动前STST段凹面向上抬高段凹面向上抬高 （2 2）运动后）运动后STST段降至基线段降至基线第55页，讲稿共70张，创作于星期一5656T波n n在在R R波占优势的导联（波占优势的导联（、V V4 4VV6 6）出现）出现T T波低波低平、倒置多属异常（缺血、心肌炎、低钾及其他平、倒置多属异常（缺血、心肌炎、低钾及其他病理性疾病的继发改变如颅内病变等）病理性疾病的继发改变如颅内病变等）n n对对T T波增高的评估需谨慎，正常人胸导联波增高的评估需谨慎，正常人胸导联T T波有时高达波有时高达10mm10mm。注意与急性心肌缺血、高血钾等的鉴别。注意与急性心肌缺血、高血钾等的鉴别心电图分析步骤与要点第56页，讲稿共70张，创作于星期一5757第57页，讲稿共70张，创作于星期一5858T波n n功能性功能性T T波变化波变化功能性功能性T T波倒置波倒置1.1.持续性幼年型持续性幼年型T T波：婴幼儿波：婴幼儿V1V3V1V3导联导联T T波多倒置，少数波多倒置，少数人可持续到成年，故称之为持续性幼年型人可持续到成年，故称之为持续性幼年型T T波。正常成波。正常成人发生率人发生率0.5%0.5%左右，女性多见。左右，女性多见。ECGECG特点：特点：T T波倒置仅波倒置仅见于见于V1V4V1V4导联；导联；T T波倒置深度波倒置深度 5mm5mm；深吸气、口深吸气、口服钾盐可使服钾盐可使T T波直立波直立心电图分析步骤与要点第58页，讲稿共70张，创作于星期一5959持续性幼年型持续性幼年型T T波：女性，波：女性，2424岁，其岁，其ECGECG改变如同改变如同7 7、8 8岁的儿童岁的儿童第59页，讲稿共70张，创作于星期一6060T波n n功能性功能性T T波变化波变化功能性功能性T T波倒置波倒置2.2.两点半综合征（两点半综合征（Half-past-two syndromeHalf-past-two syndrome）瘦长体型者额面瘦长体型者额面QRSQRS电轴可为电轴可为+90+90，而，而T T电轴可指向电轴可指向-30-30，类似钟表的两点半。，类似钟表的两点半。ECGECG表现：表现：、aVFaVF导联导联QRSQRS主波向上，主波向上，T T波倒置；波倒置；QRSQRS电轴与电轴与导联垂直，故导联垂直，故导联导联R/S=1R/S=1；口服钾盐（口服钾盐（5g5g）或运动后）或运动后T T波可转为直立波可转为直立心电图分析步骤与要点第60页，讲稿共70张，创作于星期一6161第61页，讲稿共70张，创作于星期一6262两点半综合征两点半综合征：下图为运动后：下图为运动后T T波变为直立波变为直立第62页，讲稿共70张，创作于星期一6363T波n n功能性功能性T T波变化波变化功能性功能性T T波倒置波倒置3.3.心尖现象（孤立性心尖现象（孤立性T T波倒置）：多见于瘦长型年轻人，波倒置）：多见于瘦长型年轻人，机制可能是心尖与胸壁接触而干扰心室肌的复极。机制可能是心尖与胸壁接触而干扰心室肌的复极。ECGECG表现为表现为V V4 4导联导联T T波倒置，右侧卧位时由于心尖和胸波倒置，右侧卧位时由于心尖和胸壁脱离接触，壁脱离接触，T T波可转为直立波可转为直立心电图分析步骤与要点第63页，讲稿共70张，创作于星期一6464心尖现象：心尖现象：2 2图为右侧卧位，图为右侧卧位，V V4 4T T波转为直立波转为直立第64页，讲稿共70张，创作于星期一6565T T波波n n功能性功能性T T波变化波变化功能性功能性T T波倒置波倒置4.4.过渡换气后过渡换气后T T波倒置：正常人过渡换气后可出现胸导联波倒置：正常人过渡换气后可出现胸导联T T波倒置，发生率约为波倒置，发生率约为11%11%5.5.直立性直立性T T波异常：直立时波异常：直立时导联导联T T波倒置，多见于女性心脏神经官能症者波倒置，多见于女性心脏神经官能症者6.6.餐后餐后T T波倒置：部分正常人饱餐后可出现某些导联波倒置：部分正常人饱餐后可出现某些导联T T波倒置，喝冷水后也可出现波倒置，喝冷水后也可出现T T波倒波倒置置7.7.受体功能亢进综合征：年轻女性居多，常伴心悸、出汗、血压波动等。受体功能亢进综合征：年轻女性居多，常伴心悸、出汗、血压波动等。ECGECG表现表现为下壁或胸导联为下壁或胸导联T T波低平或倒置，常伴有波低平或倒置，常伴有STST段压低。口服心得安段压低。口服心得安20mg20mg后后30min30min、60min60min描记描记ECGECG可使可使ST-TST-T改变明显改善或恢复正常改变明显改善或恢复正常8.8.情绪刺激引起情绪刺激引起T T波异常：多见下壁导联波异常：多见下壁导联T T波倒置波倒置9.9.早期复极综合征：少数可有早期复极综合征：少数可有T T波深倒置，类似波深倒置，类似“冠状冠状T”T”10.10.心动过速后心动过速后T T波倒置：阵发性室上速或室速发作过后可出现短暂的波倒置：阵发性室上速或室速发作过后可出现短暂的T T波倒置，可波倒置，可持续数日至数月。对无器质性心脏病的年轻人则无临床意义，若为患心脏病持续数日至数月。对无器质性心脏病的年轻人则无临床意义，若为患心脏病的中老年人多表示心肌缺血或损害的中老年人多表示心肌缺血或损害心电图分析步骤与要点第65页，讲稿共70张，创作于星期一6666T波n n功能性功能性T T波变化波变化功能性功能性T T波增高：多见于早期复极综合征、迷走神经张波增高：多见于早期复极综合征、迷走神经张力增高等，胸导联多见力增高等，胸导联多见双峰双峰T T波：反应左右心室复极不同步，多见于病理状态。波：反应左右心室复极不同步，多见于病理状态。可见于可见于RBBBRBBB、先心病、右室增大、左室增大、心肌缺血、先心病、右室增大、左室增大、心肌缺血、长长QTQT间期综合征等间期综合征等心电图分析步骤与要点第66页，讲稿共70张，创作于星期一6767Q-T间期n nQ-TQ-T间期延长：药物、低血钾、低血钙、先天性间期延长：药物、低血钾、低血钙、先天性长长Q-TQ-T综合征、心肌缺血等综合征、心肌缺血等n nQ-TQ-T间期缩短：高血钙、洋地黄作用、短间期缩短：高血钙、洋地黄作用、短Q-TQ-T综合征综合征等等U波n nU U波增高主要见于低血钾波增高主要见于低血钾n nU U波倒置多属病理情况，见于心肌缺血、左室舒张波倒置多属病理情况，见于心肌缺血、左室舒张功能不全等。运动试验发生的功能不全等。运动试验发生的U U波倒置高度提示心肌波倒置高度提示心肌缺血缺血心电图分析步骤与要点第67页，讲稿共70张，创作于星期一6868ECG诊断错误或失误的原因n n未能发现导联连接错误、人工伪差未能发现导联连接错误、人工伪差n n观图不够细致、全面，走马观花观图不够细致、全面，走马观花n n缺乏分析对比缺乏分析对比n n概念理解错误和知识缺陷概念理解错误和知识缺陷n n脱离临床脱离临床心电图分析步骤与要点第68页，讲稿共70张，创作于星期一6969张文博，李跃荣主编：张文博，李跃荣主编：心电图诊断手册心电图诊断手册（第（第4 4版）版）参考书目第69页，讲稿共70张，创作于星期一2022/10/172022/10/17感感谢谢大大家家观观看看第70页，讲稿共70张，创作于星期一