湘雅儿科精品课件-AGN1教学文案.ppt

湘雅儿科精品课件-AGN1AGN和和NS的患病率，发病情况的患病率，发病情况AGN和和NS的患病率，发病情况的患病率，发病情况肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类临床分类临床分类病理分类病理分类原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球疾疾疾疾病病病病继继继继发发发发性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球疾疾疾疾病病病病先先先先天天天天性性性性或或或或遗遗遗遗传传传传性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球疾疾疾疾病病病病微微微微小小小小病病病病变变变变局局局局灶灶灶灶节节节节段段段段性性性性病病病病变变变变弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性病病病病变变变变硬硬硬硬化化化化性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎免疫分类免疫分类 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute GlomerulonephritsAcute Glomerulonephrits，AGNAGN急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前言前言 AGNAGN，指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的感染后免疫反感染后免疫反感染后免疫反感染后免疫反应应应应引起的引起的引起的引起的急性急性急性急性两侧肾脏两侧肾脏两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性肾小球肾小球肾小球肾小球非化脓非化脓非化脓非化脓性性性性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARFARF。绝大。绝大。绝大。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为多数为链球菌感染后所致，称之为多数为链球菌感染后所致，称之为多数为链球菌感染后所致，称之为APSGENAPSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。即通常临床所谓的急性肾炎。即通常临床所谓的急性肾炎。即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株族致肾炎菌株族致肾炎菌株族致肾炎菌株（AgAg）形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF 水、钠排出水、钠排出水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量间质容量间质容量 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理PASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 正常正常正常正常PASMPASM染色染色染色染色 100 ECPGN100 ECPGN急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现前驱感染前驱感染 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现典型表现典型表现 少少少少 尿尿尿尿 oliguria oliguria水肿水肿水肿水肿 edema edema 血尿血尿血尿血尿 hematuria hematuria高血压高血压高血压高血压 hypertension hypertension急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例-少尿少尿少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数）者为少数）者为少数年龄年龄年龄年龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿婴儿婴儿婴儿婴儿 400-500 200 400-500 200 幼儿幼儿幼儿幼儿 500-600 200 30-50 500-600 200 30-50 学龄前学龄前学龄前学龄前 600-800 300 600-800 300学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 800-1400 400 800-1400 120/80 120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90 130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例-严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例-高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过140/90mmHg140/90mmHg，并伴视力障，并伴视力障，并伴视力障，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例-急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/LBUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr62.0 mol/L mol/L）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重表现严重表现 严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现不典型表现不典型表现 无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断有关的实验检查有关的实验检查 ASOASO：10-14d10-14d开始升高开始升高开始升高开始升高 3-5w 3-5w高峰高峰高峰高峰 3-6m 3-6m恢复恢复恢复恢复ESRESR：显著显著显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2-3m 2-3m恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严 重度无关重度无关重度无关重度无关 C C3 3：2w2w内内内内 6-8w 6-8w恢复恢复恢复恢复急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断有关的实验检查有关的实验检查 尿化验尿化验尿化验尿化验：蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型或管型或管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断有关的实验检查有关的实验检查 尿化验尿化验尿化验尿化验：蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型或管型或管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点 起病起病起病起病1-3w1-3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压高血压高血压高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型、管型、管型 血清血清血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴，伴或不伴，伴或不伴ASOASO 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎鉴别诊断鉴别诊断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗治疗原则及程序治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。恢复。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗基础治疗基础治疗 休息休息 饮食饮食 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗对症治疗对症治疗 利尿利尿 降压降压 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗抗感染治疗抗感染治疗 青霉素青霉素 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗严重病例的治疗严重病例的治疗 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭休息十分钟此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢