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第九章第九章 男性生殖器男性生殖器生殖器位置生殖器位置生殖器组成生殖器组成男性生殖器睾丸睾丸：产生：产生精子精子和分泌和分泌男性激素男性激素。附睾附睾：暂时贮存精子。：暂时贮存精子。输精管输精管：输送精子。：输送精子。附属腺附属腺：包括：包括精囊精囊、前前列腺列腺和和尿道球腺尿道球腺，分泌，分泌物参与形成物参与形成精液精液。阴茎阴茎：性器官，兼具有：性器官，兼具有排尿功能。排尿功能。阴囊阴囊：容纳睾丸和附睾，：容纳睾丸和附睾，调节阴囊内的温度，保调节阴囊内的温度，保证精子生成。证精子生成。睾丸睾丸睾丸睾丸位于阴囊，左、位于阴囊，左、右各一，左侧较低。右各一，左侧较低。单侧睾丸约重单侧睾丸约重2030克，容积为克，容积为20ml左左右。睾丸呈卵圆形，右。睾丸呈卵圆形，纵经纵经4.35.1cm，横，横经经2.63.1cm。新生。新生儿的睾丸在出生前儿的睾丸在出生前后下降到阴囊内，后下降到阴囊内，若不下降称若不下降称隐睾隐睾。睾丸睾丸由许多睾丸由许多睾丸小叶睾丸小叶组成。每个小叶内有组成。每个小叶内有24条条生精小管生精小管。小管内的精原细胞产生精子。小管内的精原细胞产生精子，支持细胞能分泌抑制素，小管间的间质细，支持细胞能分泌抑制素，小管间的间质细胞产生男性激素。所有的小管共同汇合形成胞产生男性激素。所有的小管共同汇合形成睾丸网睾丸网。从睾丸网上发出。从睾丸网上发出10多条睾丸输出小多条睾丸输出小管，形成附睾头。管，形成附睾头。附睾附睾在生精小管内生成的精子在生精小管内生成的精子经由睾丸网和睾丸输出小经由睾丸网和睾丸输出小管进入附睾，其动力来自管进入附睾，其动力来自于睾丸表面白膜的收缩。于睾丸表面白膜的收缩。附睾附睾位于睾丸的后外侧，位于睾丸的后外侧，是精子贮存、成熟场所和是精子贮存、成熟场所和输送管道。分附睾头、体输送管道。分附睾头、体和尾三部分。附睾尾折转和尾三部分。附睾尾折转后称后称输精管输精管。关于遗精关于遗精特指非性交状态和非清醒状态下发生的射精，特指非性交状态和非清醒状态下发生的射精，常发生在梦中，又称为常发生在梦中，又称为“梦遗梦遗”。附睾是精子的贮存场所，而精子的生成是连附睾是精子的贮存场所，而精子的生成是连续不断的，所以遗精的发生在所难免。续不断的，所以遗精的发生在所难免。遗精经常发生在清晨到早晨阶段。遗精经常发生在清晨到早晨阶段。非性交状态和清醒状态下发生的射精称为非性交状态和清醒状态下发生的射精称为“滑精滑精”。每周每周1次到每月次到每月12次均属正常。次均属正常。精索精索由分布到睾丸的由分布到睾丸的神经神经、血管血管、淋巴管淋巴管和睾和睾丸走出的丸走出的输精管输精管以及提睾肌等共同组成。以及提睾肌等共同组成。精索穿越腹股沟管后，其中的输精管沿盆精索穿越腹股沟管后，其中的输精管沿盆腔侧壁走到膀胱的后面。腔侧壁走到膀胱的后面。输精管输精管输精管分输精管分睾丸部睾丸部、精索部精索部、腹股沟管部腹股沟管部和和盆部盆部。盆部末段膨大形成。盆部末段膨大形成输精管壶腹输精管壶腹，壶，壶腹末端与精囊的排泄管汇合形成腹末端与精囊的排泄管汇合形成射精管射精管，射，射精管穿越前列腺，开口于尿道的前列腺部。精管穿越前列腺，开口于尿道的前列腺部。附属腺附属腺分分精囊、前列腺精囊、前列腺和和尿道球腺尿道球腺。精囊精囊：分泌物呈淡黄色，含有：分泌物呈淡黄色，含有果糖果糖的可为精子活动提供能量。的可为精子活动提供能量。凝固酶凝固酶可使射出的精液暂时凝可使射出的精液暂时凝固，限制精子的活动。固，限制精子的活动。前列腺前列腺F可促进精子穿过子宫颈粘膜。可促进精子穿过子宫颈粘膜。前列腺前列腺：包绕在尿道起始部周：包绕在尿道起始部周围。分泌物中含有围。分泌物中含有蛋白酶蛋白酶、锌锌离子离子和和柠檬酸柠檬酸等。蛋白酶参与等。蛋白酶参与凝固精液的液化，锌离子有抗凝固精液的液化，锌离子有抗菌作用，柠檬酸可以中和精子菌作用，柠檬酸可以中和精子活动产生的二氧化碳。活动产生的二氧化碳。附属腺（二）附属腺（二）尿道球腺尿道球腺：位于尿道球后上方，分泌物：位于尿道球后上方，分泌物发挥润滑和冲洗尿道的作用。发挥润滑和冲洗尿道的作用。精液精液精液精液：精子和附属腺的混：精子和附属腺的混合物，白色或淡黄色液体，合物，白色或淡黄色液体，有特殊气味。其中有特殊气味。其中60%来来自精囊腺，自精囊腺，30%来自前列来自前列腺，其它腺，其它10%（包括附（包括附睾液、尿道球腺和尿道腺睾液、尿道球腺和尿道腺的分泌物以及精子部分）。的分泌物以及精子部分）。一次射精低于一次射精低于2000万万/ml或精液量少于或精液量少于1ml或畸形或畸形精子超过精子超过40%或精子活力或精子活力低下均影响生育力。低下均影响生育力。对精液的看法对精液的看法内内 容容含含 量量体体 积积26ml3.5ml精子数精子数50150*106/ml100*106/ml蛋白质蛋白质2166mg/ml42 mg/ml脂脂 质质16702060 mg/ml1850 mg/ml碳水化碳水化合物合物18 mg/ml阴囊阴囊阴囊壁由阴囊壁由皮肤皮肤和和肉膜肉膜等等组成。组成。皮肤皮肤薄而柔软，阴毛稀疏薄而柔软，阴毛稀疏弯曲，色素沉着明显，含有丰弯曲，色素沉着明显，含有丰富的皮脂腺和大汗腺，皮下无富的皮脂腺和大汗腺，皮下无脂肪。脂肪。肉膜肉膜可调节阴囊的体积，可调节阴囊的体积，以达到调节阴囊的温度。沿阴以达到调节阴囊的温度。沿阴囊中线有囊中线有阴囊缝阴囊缝，其深部是，其深部是阴阴囊中隔囊中隔，将阴囊分为左、右两，将阴囊分为左、右两侧，分别容纳左、右睾丸侧，分别容纳左、右睾丸。阴茎阴茎兼具排尿和排精两种功能。兼具排尿和排精两种功能。勃起状态下长度约勃起状态下长度约1215cm。非勃起状态长。非勃起状态长度差异较大。有种族差异。度差异较大。有种族差异。阴茎结构阴茎结构阴茎分为阴茎分为阴茎根阴茎根、阴茎体阴茎体和和阴阴茎头茎头三部分。三部分。阴茎阴茎由由阴茎海绵体阴茎海绵体和和尿道海绵尿道海绵体体组成。组成。尿道海绵体尿道海绵体前端膨大称前端膨大称阴茎头阴茎头（又称龟头），中部呈圆柱形，（又称龟头），中部呈圆柱形，后端膨大称后端膨大称尿道球尿道球。阴茎海绵体阴茎海绵体为两端细的圆柱体，为两端细的圆柱体，位于尿道海绵体的背侧，后端位于尿道海绵体的背侧，后端左、右分离，称左、右分离，称阴茎脚阴茎脚，中部，中部紧密结合，与尿道海绵体中部紧密结合，与尿道海绵体中部共同形成共同形成阴茎体阴茎体，前部变细嵌，前部变细嵌入阴茎头内。入阴茎头内。阴茎头阴茎头阴茎头是阴茎体前端的阴茎头是阴茎体前端的膨大部。阴茎头后缘的膨大部。阴茎头后缘的膨隆，称膨隆，称阴茎头冠阴茎头冠，阴，阴茎头茎头冠冠下方缩细的部分下方缩细的部分称称阴茎颈阴茎颈。阴茎头表面为尿道海绵阴茎头表面为尿道海绵体，深面有阴茎海绵体。体，深面有阴茎海绵体。阴茎头前端有呈矢状位阴茎头前端有呈矢状位裂隙的裂隙的尿道外口尿道外口，内有，内有贯穿整个尿道海绵体的贯穿整个尿道海绵体的尿道。尿道。包皮包皮阴茎颈体前方形成的双层游离的环行皮肤皱襞。阴茎颈体前方形成的双层游离的环行皮肤皱襞。进入青春期后，由于阴茎的增大，大部分男性的进入青春期后，由于阴茎的增大，大部分男性的包皮向后退缩，使阴茎头基本暴露，少部分包皮包皮向后退缩，使阴茎头基本暴露，少部分包皮不能退缩暴露出阴茎头，依程度不同称不能退缩暴露出阴茎头，依程度不同称包茎包茎或或包包皮过长皮过长。包皮长短的差异很大。包皮长短的差异很大。包皮包皮阴茎头腹侧有一阴茎头腹侧有一包皮系带包皮系带连于包皮。如包皮系带过连于包皮。如包皮系带过紧，会造成性交疼痛，严紧，会造成性交疼痛，严重的会造成撕裂，大量出重的会造成撕裂，大量出血。血。包皮与龟头之间的空腔称包皮与龟头之间的空腔称包皮腔包皮腔，内易生，内易生包皮垢包皮垢。包皮垢更易于藏匿在阴茎包皮垢更易于藏匿在阴茎头冠后部的阴茎颈内。男头冠后部的阴茎颈内。男性要注意此部位的卫生。性要注意此部位的卫生。阴茎血液供应阴茎血液供应阴茎海绵体和坐骨海绵体阴茎海绵体和坐骨海绵体的结构基本类似，外面包的结构基本类似，外面包以以白膜白膜，白膜深入海绵体，白膜深入海绵体内部形成小梁。阴茎海面内部形成小梁。阴茎海面体中央有体中央有阴茎深动脉阴茎深动脉，阴，阴茎深动脉随小梁分布，称茎深动脉随小梁分布，称螺旋动脉螺旋动脉，小梁之间是可，小梁之间是可以容纳血液的以容纳血液的血窦血窦。血窦。血窦的容积有差异。的容积有差异。非勃起情况下阴茎的血液非勃起情况下阴茎的血液由阴茎背动脉供血，由于由阴茎背动脉供血，由于螺旋动脉上的平滑肌收缩，螺旋动脉上的平滑肌收缩，海绵体内没有血液。海绵体内没有血液。海绵体的结构海绵体的结构海绵体是由许多海绵体小梁和血窦组成。海绵体是由许多海绵体小梁和血窦组成。不同的人小梁和血窦的发达程度不一致。不同的人小梁和血窦的发达程度不一致。小梁丰富的阴茎，在疲软时较大；血窦丰小梁丰富的阴茎，在疲软时较大；血窦丰富的阴茎，在疲软时较小。两者勃起后差富的阴茎，在疲软时较小。两者勃起后差异不大。异不大。阴茎的勃起阴茎的勃起在受到性刺激时，螺旋动脉在受到性刺激时，螺旋动脉上的平滑肌舒张，大量血液上的平滑肌舒张，大量血液涌入血窦，海绵体膨胀，使涌入血窦，海绵体膨胀，使阴茎的粗度和长度发生较大阴茎的粗度和长度发生较大的变化。同时静脉血的回流的变化。同时静脉血的回流又受到两方面的阻碍，一是又受到两方面的阻碍，一是白膜内的静脉受到海绵体的白膜内的静脉受到海绵体的压迫，二是坐骨海绵体肌对压迫，二是坐骨海绵体肌对阴茎根的压迫，使得血液回阴茎根的压迫，使得血液回流受到阻碍，阴茎坚挺。流受到阻碍，阴茎坚挺。血窦内皮细胞能释放多种使血窦内皮细胞能释放多种使平滑肌细胞松弛的物质，称平滑肌细胞松弛的物质，称内皮舒张因子，内皮舒张因子，NO是其中是其中之一。之一。阳痿阳痿是指阴茎勃起障碍，表现为在有性欲的情况下，阴茎是指阴茎勃起障碍，表现为在有性欲的情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，发生性交困难。不能勃起或能勃起但不坚硬，发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿完全性阳痿，阴茎虽能勃起，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿不完全性阳痿。从发育开始后就发生阳痿者称从发育开始后就发生阳痿者称原发性阳痿原发性阳痿。引起阳痿的原因很多，除少数引起阳痿的原因很多，除少数器质性病变器质性病变外，多数属外，多数属心理性心理性和和体质性体质性。体质性多数是生理的退行性变化。体质性多数是生理的退行性变化。阳痿的自查：在夜间睡眠，用一个纸圆绕阴茎一周并阳痿的自查：在夜间睡眠，用一个纸圆绕阴茎一周并粘牢，于次日早醒后检查纸圈是否断裂，如果断裂，粘牢，于次日早醒后检查纸圈是否断裂，如果断裂，则说明睡眠中阴茎曾有勃起，就不是阳痿。用阴茎测则说明睡眠中阴茎曾有勃起，就不是阳痿。用阴茎测量仪就更为精确。量仪就更为精确。男性尿道男性尿道前列腺部前列腺部 长约长约3cm，有一隆起，有一隆起称称精阜精阜，两侧各有一小的开口，两侧各有一小的开口称称射精管口射精管口，周围有更细小的，周围有更细小的前列腺排泄管的开口。此部较前列腺排泄管的开口。此部较宽，易于扩张，射精时精液首宽，易于扩张，射精时精液首先排入此部位。先排入此部位。膜部膜部 最短，长约最短，长约1.5cm，周围，周围有尿道膜部括约肌，又称有尿道膜部括约肌，又称尿道尿道外括约肌外括约肌，可控制排尿。，可控制排尿。前列腺部和膜部临床常称前列腺部和膜部临床常称后尿后尿道道。男性尿道男性尿道海绵体部海绵体部 又称又称前前尿道尿道。长短与阴茎。长短与阴茎的大小有关。是穿的大小有关。是穿行于尿道海绵体的行于尿道海绵体的部分。尿道海绵体部分。尿道海绵体起始部膨大称尿道起始部膨大称尿道球，此部的尿道又球，此部的尿道又称尿道球部，尿道称尿道球部，尿道球腺开口于此。球腺开口于此。射精（一）射精（一）在性高潮时，输精管发生在性高潮时，输精管发生自动节律性收缩，将精子自动节律性收缩，将精子连同各种分泌物排入连同各种分泌物排入后尿后尿道道。同时尿道内口括约肌。同时尿道内口括约肌收缩，防止精液流入膀胱，收缩，防止精液流入膀胱，并把精液推向前尿道，再并把精液推向前尿道，再通过坐骨海绵体肌和球海通过坐骨海绵体肌和球海绵体肌的收缩把精液射出绵体肌的收缩把精液射出体外。体外。射精（二）射精（二）首先射出的是精子与前列腺的混合首先射出的是精子与前列腺的混合物，而后射出的是精囊腺和尿道球物，而后射出的是精囊腺和尿道球腺的分泌物。肌肉的收缩分快相和腺的分泌物。肌肉的收缩分快相和慢相两个过程。慢相两个过程。雄激素雄激素合成部位：间质细胞合成部位：间质细胞(20岁岁为为7x109个个)激素性质：激素性质：19个碳原子的类个碳原子的类固醇固醇正常含量：正常含量：22.74.3nmol/L生理功能：生理功能：维持生精功能维持生精功能 刺激生殖器官生长发育刺激生殖器官生长发育 维持性欲维持性欲 维持第二性征维持第二性征 促进蛋白质合成促进蛋白质合成男性性感区男性性感区性感区：体表能引起性兴奋或性反应的部位或性感区：体表能引起性兴奋或性反应的部位或器官。器官。男性性感区主要集中在外生殖器，其中以阴茎男性性感区主要集中在外生殖器，其中以阴茎头、包皮系带、阴茎头冠和阴茎腹侧尿道海绵头、包皮系带、阴茎头冠和阴茎腹侧尿道海绵体表面的皮肤最敏感。身体的其他部位如口、体表面的皮肤最敏感。身体的其他部位如口、唇、肛周、会阴、大腿内侧、臀部和前胸的皮唇、肛周、会阴、大腿内侧、臀部和前胸的皮肤等处不同的人也有不同部位的性感区。肤等处不同的人也有不同部位的性感区。男性性兴奋可以通过视觉、听觉、嗅觉和触觉男性性兴奋可以通过视觉、听觉、嗅觉和触觉等激发，性想象也能唤起性兴奋。等激发，性想象也能唤起性兴奋。