分娩期保健讲课教案.ppt

分娩期保健分娩期保健 分娩保健n n分娩期保健是针对妊娠满28周以上出现有规律宫缩至胎儿胎盘娩出的阶段，为产妇和胎儿提供的一系列保健服务，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。n n防出血、防感染、防滞产、防产伤、防窒息。一、检查：询问及查阅记录一、检查：询问及查阅记录一、检查：询问及查阅记录一、检查：询问及查阅记录 体格检查体格检查体格检查体格检查 产科检查产科检查产科检查产科检查 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查二、入院评估与处理原则二、入院评估与处理原则二、入院评估与处理原则二、入院评估与处理原则 1 1、危险因素评估、危险因素评估、危险因素评估、危险因素评估 ：无危险因素产妇：无危险因素产妇：无危险因素产妇：无危险因素产妇:进入进入进入进入常规监护与处理常规监护与处理常规监护与处理常规监护与处理 有危险因素产妇：紧有危险因素产妇：紧有危险因素产妇：紧有危险因素产妇：紧急情况，急情况，急情况，急情况，头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血头疼、头晕、视物不清、意识不清、高热、血压异常等。压异常等。压异常等。压异常等。需要立即住院或转诊治疗。需要立即住院或转诊治疗。需要立即住院或转诊治疗。需要立即住院或转诊治疗。非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时非紧急情况：妊娠合并症、妊娠并发症、适时终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠 入院时保健2 2、产程进展评估：临产评估产程进展评估：临产评估产程进展评估：临产评估产程进展评估：临产评估 产程分期评估：产程分期评估：产程分期评估：产程分期评估：产程异常评估产程异常评估产程异常评估产程异常评估 3 3、产程影响因素评估与处理原则：产力、产程影响因素评估与处理原则：产力、产程影响因素评估与处理原则：产力、产程影响因素评估与处理原则：产力 产道产道产道产道 胎儿胎儿胎儿胎儿 产妇产妇产妇产妇精神因素精神因素精神因素精神因素 4 4、确定分娩方式：阴道分娩、剖宫产、确定分娩方式：阴道分娩、剖宫产、确定分娩方式：阴道分娩、剖宫产、确定分娩方式：阴道分娩、剖宫产各产程监护与处理n n第一产程：宫缩、宫口扩张及胎儿下降、胎心音、胎膜早破、血压。n n保健指导与处理n n异常情况的处理：潜伏期延长、活跃期延长或停止。胎头下降延缓或停止。n n产程中的剖宫产指征第二产程n n监护内容：子宫收缩、监护胎心音。n n保健指导与处理：接产准备、指导屏气、接产、必要时缩短第二产程、预防产后出血。n n异常情况的处理：第二产程停止或延长、滞产。第三产程n n积极处理第三产程n n观察产后出血量n n认真检查胎盘胎膜的完整性n n检查软产道有无裂伤n n生命体征的监测n n产妇常见的心理状态n n恐惧和焦虑n n陌生和孤独n n悲伤情绪保护、支持自然分娩保护、支持自然分娩分娩期保健要点n n转变产时服务模式，减少不必要的医转变产时服务模式，减少不必要的医转变产时服务模式，减少不必要的医转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预疗干预疗干预疗干预n n正确处理产程正确处理产程正确处理产程正确处理产程，安全接生，提高产科，安全接生，提高产科，安全接生，提高产科，安全接生，提高产科质量质量质量质量 产时保健的工作重点安全分娩无痛分娩 爱母分娩行动爱母分娩行动 n n1996年WHO、UNICEF等国际组织根据美国CIMS（Coalition of Improving Maternity Service）的倡议，提出了爱母分娩行动。n n定义：以母亲为中心，在尊重母亲、关爱母婴的前提下，提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。爱母分娩行动的实施要点 n n为所有产妇提供分娩的陪伴者。为所有产妇提供分娩的陪伴者。n n为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施的方法和后果）等知识。（包括干预措施的方法和后果）等知识。n n提供适合当地风俗文化的监护。提供适合当地风俗文化的监护。n n为临产产妇提供自由走动和活动的场所，同意产为临产产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇妇自由选择体位自由选择体位自由选择体位自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。卧位。n n在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。n n不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。护等。n n其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注催产素率产使用的静脉滴注催产素率 10%10%；会阴切开率；会阴切开率 20%20%，争取，争取 5%5%；社区医院剖宫产率；社区医院剖宫产率 10%10%，接，接收高危妊娠的医院剖宫产率收高危妊娠的医院剖宫产率 15%15%；剖宫产史后；剖宫产史后阴道分娩率阴道分娩率 60%60%，争取，争取 75%75%。n n教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂。剂和麻醉剂。n n鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子，母乳喂养和照顾自己的孩子，n n不主张非宗教性的男婴包皮环切。不主张非宗教性的男婴包皮环切。n n力争达到力争达到WHO/UNICEFWHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功倡导的促进母乳喂养成功的的1010点措施。点措施。导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 1 1、DoulaDoula陪伴分娩的概念陪伴分娩的概念n nDoulaDoula，希腊字，意思是由一个有经验，希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助照顾另一个妇女。的妇女帮助照顾另一个妇女。n nDoulaDoula陪伴分娩是美国克劳斯医生陪伴分娩是美国克劳斯医生(Dr.M.Klaus)(Dr.M.Klaus)倡导的，是指一个有爱心、倡导的，是指一个有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是整个分娩过程中持陪伴孕产妇，特别是整个分娩过程中持续地给以生理上的支持帮助及精神上的续地给以生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇感到舒适，安全，不安慰鼓励，使产妇感到舒适，安全，不断的得到支持和鼓舞，而顺利完成分娩断的得到支持和鼓舞，而顺利完成分娩过程。过程。Doula的特点n n导乐的条件导乐的条件 ：生育体验，有爱心：生育体验，有爱心n n导乐的培训导乐的培训 ：理论、实践：理论、实践n n工作守则工作守则 ：目光语言等持续性支持和鼓励；满：目光语言等持续性支持和鼓励；满足夫妇需要；熟悉环境足夫妇需要；熟悉环境n n具体工作要求具体工作要求 ：产前四次访视、产时产后，在：产前四次访视、产时产后，在整个分娩过程中始终陪伴在产妇身边，在不同整个分娩过程中始终陪伴在产妇身边，在不同的产程提供有用的方法和建议，帮助产妇减轻的产程提供有用的方法和建议，帮助产妇减轻分娩的阵痛，在产程中积极的帮助，不断的鼓分娩的阵痛，在产程中积极的帮助，不断的鼓励，使产妇充满信心，积极主动地完成分娩励，使产妇充满信心，积极主动地完成分娩产时保健要点产时保健要点第一产程n n思想放松，树立信心n n少卧多动，自由体位n n休息饮食，保存体力n n定时排尿，有利产程产时保健要点产时保健要点第二产程n n采用合适的体位n n用力屏气n n产妇不要喊叫吵闹n n可适当饮用牛奶、果汁、运动饮料、能量合剂、参粉、鸡精等，提供能量产时保健要点产时保健要点第三产程n n应以充满母爱的心情来迎接新生儿，在产后30分钟内医务人员将会把新生儿抱到母亲胸前实行“早吸吮”和“早接触”。n n产妇双腿尽量分开，以方便医务人员缝合伤口产时“五防”“一加强”n n防滞产n n防感染n n防产伤n n防出血n n防窒息n n加强高危妊娠的产时监护与处理 防滞产n n滞产：分娩总产程达到或超过24小时者。n n产程过长：胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。n n预防措施：严密仔细观察产程，绘制产程图严密仔细观察产程，绘制产程图关心产妇休息、饮食、心理因素关心产妇休息、饮食、心理因素查明原因查明原因防感染n n感染：母亲：产褥热；新生儿：败血症和破伤风等。n n来源：自身和（或）外来感染n n预防措施：加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血防止产后出血防止产后出血严格掌握剖宫产指征严格掌握剖宫产指征注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感染最重要手段染最重要手段防产伤n n产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤（胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等）n n预防措施：加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症并症及并发症加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理按正规的操作方法接产，保护好会阴按正规的操作方法接产，保护好会阴产后常规检查软产道产后常规检查软产道严禁腹部加压助产或滥用催产素严禁腹部加压助产或滥用催产素防出血n n产后产后出血出血：胎儿娩出后：胎儿娩出后2424小时内出血量达到或超小时内出血量达到或超过过500ml500ml者。者。n n预防措施预防措施做好孕期保健，定期产检做好孕期保健，定期产检密切观察产程、子宫收缩力密切观察产程、子宫收缩力临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术正确测量出血量正确测量出血量产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后提倡早喂奶产后提倡早喂奶在产房密切观察在产房密切观察2 2小时。小时。防 窒 息n n新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息，是新生儿死亡的主要原因之一。n n预防新生儿窒息，加强产时监护及处理是关键。高危产妇的监护n n高危妊娠占产科的2040%，而围产儿患病率及死亡率的一半由高危妊娠所致。n n对高危产妇，特别监护，注意产程，避免滞产，避免宫缩过强过密导致急产，动态观察羊水变化。新生儿处理n n保暖 n n清理呼吸道n n处理脐带n n滴眼药水n n新生儿评分n n早接触、早吸吮新生儿评分n n胎儿娩出后1分钟内，根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分，以判断其窒息缺氧程度，指导治疗以及判断预后。n n出生后第1、5、10分钟各评1次 Apgar评分标准 体 征评分标准0分1分2分心率无100呼吸情况无哭声弱，呼吸浅表佳，哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢活动喉反射无反应有些动作、皱眉哭、喷嚏皮肤颜色青紫或苍白体红肢紫全身红n nApgarApgar评分正常：评分正常：8 81010分，轻度窒息（青紫窒息）分，轻度窒息（青紫窒息）4 47 7分，重度窒息（苍白窒息）分，重度窒息（苍白窒息）0 03 3分。评分应分。评分应在出生后在出生后1 1分钟内评出，不正常者分钟内评出，不正常者5 5分钟后再评分钟后再评1 1次次，如仍不正常可每，如仍不正常可每10101515分钟评分钟评1 1次。次。胎盘娩出的处理n n重点：适时娩出胎盘，防止产后出血n n识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出n n检查娩出胎盘的完整性n n检查软产道n n正确估计出血量n n常规在产房观察2小时。小小 结结n n分娩期保健重点是分娩期保健重点是“五防一加强五防一加强”。n n(一一一一)提倡导乐陪伴分娩提倡导乐陪伴分娩提倡导乐陪伴分娩提倡导乐陪伴分娩n n(二二二二)缓解分娩阵痛缓解分娩阵痛缓解分娩阵痛缓解分娩阵痛n n(三三三三)严密观察产程变化，消除产妇恐严密观察产程变化，消除产妇恐严密观察产程变化，消除产妇恐严密观察产程变化，消除产妇恐惧心理惧心理惧心理惧心理n n(四四四四)保持良好产力，正确指导产妇运保持良好产力，正确指导产妇运保持良好产力，正确指导产妇运保持良好产力，正确指导产妇运用腹压用腹压用腹压用腹压n n(五五五五)加强产时监护，提高分娩质量加强产时监护，提高分娩质量加强产时监护，提高分娩质量加强产时监护，提高分娩质量n n(六六六六)正确处理新生儿，协助胎盘挽出正确处理新生儿，协助胎盘挽出正确处理新生儿，协助胎盘挽出正确处理新生儿，协助胎盘挽出n n(七七七七)产后密切观察产后密切观察产后密切观察产后密切观察2 2小时小时小时小时结束！结束！