胰岛素注射常见问题的处理教学文案.ppt
胰岛素注射常见问题的处理胰岛素给药的主要途径胰岛素给药的主要途径注射注射不能直接不能直接口服给药口服给药：肠道内的酶和：肠道内的酶和PHPH值或多肽将使胰岛素变性失活值或多肽将使胰岛素变性失活姜涛姜涛.中国实用内科杂志中国实用内科杂志.2006;26:1303-5胰岛素注射胰岛素注射皮下组织皮下组织理想吸收区域胰岛素必须注入皮下胰岛素必须注入皮下组织内（组织内（45 4590 90 角角进针）进针），如误入肌肉，如误入肌肉，吸收速率比皮下快吸收速率比皮下快 8 8 倍，将影响胰岛素的倍，将影响胰岛素的功效功效孙美红孙美红等等.中国实用护理杂志中国实用护理杂志.2004,20(11):73-4.2004,20(11):73-4.胰岛素吸收的影响因素胰岛素吸收的影响因素p胰岛素类型和剂量胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU40 IU时分次给药时分次给药p患者因素患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术注射技术确保胰岛素注射到皮下组织确保胰岛素注射到皮下组织注射部位注射部位腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢胰岛素注入后的位置胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织皮下脂肪组织 Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger.1989 Jul 31;151(31):1960-7.Diabet Med.1989 Dec;6(9):754-61胰岛素注射管理的意义胰岛素注射管理的意义正确的胰岛素注射管理：正确的胰岛素注射管理：确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低将患者的不适感降到最低手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择(一一)女性女性男性男性 Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位胰岛素注射部位p腹部腹部推荐脐周或脐下半径为推荐脐周或脐下半径为510cm510cm的范围，越接近身体的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄两侧皮下组织层越薄p大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和大腿内侧分布较多的血管和神经神经p上臂上臂p臀部臀部人体正面人体正面人体背面人体背面 Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 皮下组织层较厚皮下组织层较厚易捏起皮肤易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受温度、运动影响受温度、运动影响注射方便注射方便最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用成人患者使用6mm6mm针头无需捏起针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤无须捏起皮肤 Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med.1992 Dec;9(10):915-20.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或胰岛素类似物短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 腹部腹部中长效胰岛素中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰或长效胰岛素类似物岛素类似物理想的注射部位理想的注射部位 大腿或臀部大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。等）可选择臀部代替大腿。Diabetes Care.1984 Mar-Apr;7(2):188-99.Diabet Med.1991 Jun;8(5):453-7.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 大腿或臀部大腿或臀部 Practical Diabetes International.15,6,181-182,1998胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应间及同一时间点注射的区域应相同。相同。例如：医生推荐您每天早晨的例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部胰岛素注射部位在腹部,那您就那您就不要不要随意更改至其它部位随意更改至其它部位 Diabetes Care 1993;16:1592-1597.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一左边一周，右边一周周,部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离每次的注射点应距离3 cm3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约3 cm3 cmDiabetes Educ.1990 Nov-Dec;16(6):474-7 p注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感p注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应肿及增强胰岛素免疫反应 选择适当的针头长度确保安心注射选择适当的针头长度确保安心注射Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射前清洁双手注射前清洁双手p注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感温度造成注射时的不适感p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动1010次次,通过肘关节通过肘关节和前臂上下翻动和前臂上下翻动1010次次 注注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体云雾状白色液体p注射前需排净药液和针头中的气体注射前需排净药液和针头中的气体Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 52胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生p用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射全挥发后再进行注射p捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度角快度角快速进针速进针12mm8mm6mmEvidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 52Question:需要消毒针头吗？需要消毒针头吗？不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理毒处理捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.Lawton,A practical guide to insulin injection,2000胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p完成注射时，应等待至少完成注射时，应等待至少6 6秒秒后再将后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。针头拔出，以避免漏液现象的发生。p注射完成后应立即将针头从注射笔上注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。剂量的准确性。p应避免注射部位的激烈运动。运动会应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 53温馨提示：温馨提示：为了保证医护人员和患者的安全和利益为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器笔用针头和胰岛素注射器误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症胰岛素为直接降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应误区-胰岛素可以口服因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。误区-胰岛素注射麻烦，还很疼打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小胰岛素的储存注意事项有哪些？未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
