胎母输血综合征(1)教学提纲.ppt

胎母输血综合征(1)1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93的胎母输血量0.5ml，约0.3的失血量30ml。是否30ml才诊断胎母输血综合征？大量胎母输血综合征Massive Fetomaternal Hemorrhage（MFMH)诊断标准：不明确。60ml?80ml?150ml?危害：可能会造成胎儿继发性严重贫血，胎儿神经系统的损伤，导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有3-5的死胎是MFMH所致。围产儿死亡率33-50。新生儿失血性贫血的病因分析（中国新生儿科杂志，复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料）病因病因例数例数%轻中度贫血轻中度贫血重度贫血重度贫血例数%例数%母胎输血6956.1%2840.6%4159.4%颅内出血118.9872.7%327.3%双胎输血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合计123100%5443.9%6956.1%FMH病因80左右的病例病因不明。孕妇创伤特别是腹部机械伤。子宫内侵入性操作（绒毛取材、脐血、羊水取材等）；感染因素如绒毛膜羊膜炎。胎盘肿瘤（如血管瘤）。妊娠晚期胎儿宫内活动增加。高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿病等。胎盘早剥并不多见。MFMH的诊断三联征：如胎动减少，胎心监护胎心率呈正弦曲线表现及胎儿水肿。“三联征”是胎儿血液进入母体血液循环一段时间后的晚期表现。典型病例并不多见。新生儿：窒息、贫血貌、低血容量性休克、复苏困难、水肿、肝脾增大等。辅助诊断：1、母血K-B试验 2、母血甲胎蛋白测定（AFP）3、胎儿血红蛋白测定（Hb F)4、流式细胞术 5、胎儿大脑中动脉血流 6、胎盘病理检查多数无阳性发现Giacoia GP文献（1997年）134例FMH(失血50ML)孕妇主诉胎动减少或消失36例（26.8%）21例（15.7%）例有正弦波图形，胎动减少伴正弦波图形的有13 例（9.7%）不明原因的死胎17例（12.5%）胎儿水肿10例（7.5%）胎儿窘迫9例（6.7%）宫内发育迟缓4例（2.98%）迟心左文献（2002年）国内1984-2001年国内文献，FMH30ML,14例。新生儿贫血（14/14,100%）孕妇主诉胎动减少或消失（6/14,40%)胎心监护异常（7/14,50%），表现为基线变异狭窄或消失、自然减速、可变减速、晚期减速2 例似正弦曲线，1 例典型正弦曲线；宫内发育迟缓（1/14）胎儿水肿（2/14）。红细胞酸洗脱法试验（K-B试验）Kleihauer-betke 1957年首次报道。原理：胎儿血红蛋白F比成人血红蛋白A更耐酸，经过酸性溶液的洗脱，很容易将胎儿红血球与母亲红血球区分开来。方法：用抗凝管取母亲血3ml，血涂片，酸性溶液洗脱，干燥，染色，显微镜阅片，计算胎儿红血球与母亲红血球比值。通过公式计算胎母输血量。K-B试验 血涂片照片计算胎儿失血量公式胎儿失血量=（母亲血容量母亲红细胞压积胎儿红血球百分百）新生儿红红细胞压积。比如：胎儿出血量=（50000.350.017）0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎儿失血约60ml。如果KB=3.4%，胎儿失血约120ml,以此类推。小结胎动减少或消失，胎心基线变异狭窄或消失，不明原因的胎儿水肿，不明原因的死胎。应考虑FMH，并及时进行相关检查，适时终止妊娠，并告知新生儿科医生。宫内输血，新生儿及时输血有可能减少不良结局。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢