消化系统疾病护理ppt课件.ppt

南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室第十一章第十一章 消化系统疾病的护理消化系统疾病的护理冯晓勤冯晓勤 副教授副教授为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第一节 小儿消化系统解剖生理特点为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能口腔n具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感感觉和语言等功能。觉和语言等功能。n粘膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感粘膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染。染。n5-65-6个月时有生理性流涎。个月时有生理性流涎。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能食道n新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。熟，易发生胃食道反流。n婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶溢奶为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能新生儿胃n胃容量：胃容量：u新生儿新生儿30-60mlu1岁时岁时250-300ml u5岁时岁时700-800ml。n贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。n胃排空时间随食物种类不同而异。胃排空时间随食物种类不同而异。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肠n小儿肠管相对成人长，为身长的小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。倍。n肠壁薄、通透性高，屏蔽功能差，可引起肠壁薄、通透性高，屏蔽功能差，可引起全身感染和变态反应性疾病。全身感染和变态反应性疾病。n肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。易发生肠扭转和肠套叠。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肝脏n年龄愈小，肝脏相对愈大。年龄愈小，肝脏相对愈大。n肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。生能力强，不易发生肝硬变。n易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。变性、坏死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肠道细菌n单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。相等。n婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。导致消化功能紊乱。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能健康小儿粪便n人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。膏状或带少许黄色粪便颗粒。n人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。n混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。较软。南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室第八节第八节 腹泻病腹泻病(Diarrhea)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能概述概述n腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为及儿童，好发年龄为6月月2岁。岁。n引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。说腹泻是一种消化道综合征。n腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。原因。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能死亡原因死亡原因脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱营养不良营养不良合并严重感染合并严重感染Mortality为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为什么说腹泻病是儿童为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？最常见疾病之一？nWHO资料显示：亚、非、拉地区资料显示：亚、非、拉地区5岁以下岁以下的儿童，每年发生腹泻的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亿人次以上，死亡亡500万。万。n我国资料显示：我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率岁以下的儿童，年发病率为为201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2次次/人），年人），年死亡率为死亡率为0.51。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病因病因n内因内因(易感因素易感因素)u 婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟u 机体防御功能较差机体防御功能较差u肠道菌群易失调肠道菌群易失调u 人工喂养人工喂养n外因外因u感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）u非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能感染性因素感染性因素n病毒：病毒：u轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus）最常见，）最常见，u其他如杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。肠腺病毒、诺瓦克病其他如杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、图图1n细菌：细菌：u (1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、霍乱弧菌、难）、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌。辨梭状芽胞杆菌。u (2)肠侵袭性细菌：如侵袭性大肠杆菌肠侵袭性细菌：如侵袭性大肠杆菌(EIEC）、痢疾杆菌、空肠）、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图图2n寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。n真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌.图图3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能霍乱弧菌痢疾杆菌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能非感染因素非感染因素n饮食因素：喂养不当饮食因素：喂养不当n过敏性腹泻过敏性腹泻:n其它：如乳糖不耐受、天气因素其它：如乳糖不耐受、天气因素为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发病机理与临床发病机理与临床为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能食饵性腹泻（饮食不当）食饵性腹泻（饮食不当）饮食不当饮食不当 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机酸增多短链有机酸增多 腐败性产物腐败性产物 （乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺类）（如胺类）肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能食饵性腹泻（饮食不当）食饵性腹泻（饮食不当）n病因：喂养不当病因：喂养不当n临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状；临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状；n大便特征大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ETEC ETEC ETEC ETEC 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLTLTLT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（耐热肠毒素（STSTSTST）上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNaNaNa、水）、水）、水）、水）分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）n概述：多发生于夏季，自然病程概述：多发生于夏季，自然病程3-7天。天。n病因：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨病因：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌。n临床特征：腹泻明显，容易出现脱水、电临床特征：腹泻明显，容易出现脱水、电解质紊乱；解质紊乱；n大便特征：大便特征：水样便，量大，粪便含有大量水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；偏碱性，大便镜检正常；n其他：其他：一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。所以不产生肠道病理改变。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹泻腹泻腹泻腹泻 侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性肠炎（渗出性腹泻）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性肠炎（渗出性腹泻）n概述：全年均可发病，常见于夏季。概述：全年均可发病，常见于夏季。n病因：痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性病因：痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌、金黄色葡萄球菌；大肠杆菌、耶尔森氏菌、金黄色葡萄球菌；n临床特征：临床特征：u全身中毒症状重，可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心全身中毒症状重，可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎，甚至休克内膜炎，甚至休克u发热、腹痛、里急后重发热、腹痛、里急后重u大便次数极多，但每次量不多；大便次数极多，但每次量不多；n大便特征：大便特征：u粘液脓血明显粘液脓血明显u大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；u粪便细菌培养粪便细菌培养为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病毒性肠炎病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积 载体减少载体减少双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收 葡萄糖与载体结合葡萄糖与载体结合 肠腔渗透压肠腔渗透压 偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍腹泻腹泻 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病毒性肠炎（渗透性腹泻）病毒性肠炎（渗透性腹泻）n病因：各种病毒病因：各种病毒n临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。电解质紊乱，继发乳糖不耐受。n大便特征：外观呈水样、蛋花样，粪便电大便特征：外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。n其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。肠、回肠。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎（秋季腹泻）（秋季腹泻）n 病原：病原：A A组轮状病毒组轮状病毒n 流行病学：流行病学：u 病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源u 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播u 好发年龄：好发年龄：6 6月月-24-24月月u 小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Rotavirus为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n 临床特点临床特点 1 1 起病方式起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量、次数、常规；大便外观、量、次数、常规；3 3 伴随症状伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒；中毒；4 4 自然病程自然病程 3-8 3-8天；天；5 5 肠道外表现肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；心肌炎、脑炎、皮疹；n 确诊依据确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。大便轮状病毒抗原检测。南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室临床表现临床表现为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胃 肠 道 症 状n上吐下泻上吐下泻n大便三多：大便三多：u量多、水多、次数多量多、水多、次数多为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能全身中毒症状发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现（烦躁不安（烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等）嗜睡等）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n病情分类病情分类u轻型腹泻轻型腹泻l特点特点:胃肠道症状轻无脱水无中毒症状u重型腹泻重型腹泻l特点：特点：胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱中毒症状重为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱n 脱脱 水水n n 低钾血症低钾血症n n 低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症n n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病程分类病程分类n n急性腹泻：急性腹泻：腹泻病程腹泻病程2 2周周n n迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程2 2周周22月月n n慢性腹泻：慢性腹泻：腹泻病程腹泻病程2 2月月为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻非非非非感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他：真菌其他：真菌 寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它：双糖其它：双糖酶缺乏酶缺乏病因分类病因分类 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻病因病因n 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当n 人工喂养人工喂养n 营养不良营养不良n 长期滥用抗生素长期滥用抗生素n 过敏过敏n 免疫功能低下免疫功能低下n 吸收不良：乳糖不耐受吸收不良：乳糖不耐受 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特点特点n 病因复杂病因复杂n 发病机理不清发病机理不清n 治疗棘手治疗棘手 n 对儿童危害大对儿童危害大为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊断诊断n 明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病n 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻n 明确病因明确病因为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 了解病史了解病史n流行病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；n过去用药情况过去用药情况:有无长期使用广谱抗生素、肾有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；n粪便性质粪便性质:脓血样、粘液样、水样、蛋花样、脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；豆腐渣样；n伴随症状伴随症状:呕吐、腹痛、发热、里急后重等；呕吐、腹痛、发热、里急后重等；n原发病的病史原发病的病史:有无肺炎、脑膜炎、败血症等。有无肺炎、脑膜炎、败血症等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n体格检查体格检查u脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等肠鸣音低或是亢进、末梢循环等n实验室检查实验室检查u 粪便常规检查：粪便常规检查：l粪便外观、气味，粪便常规镜检 l有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子u 粪便培养粪便培养u 大便抗原检查大便抗原检查u 大便还原糖试验大便还原糖试验为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗治疗原则：原则：n继续饮食，饮食调整继续饮食，饮食调整n合理用药合理用药n预防和治疗脱水预防和治疗脱水u 补液：补液：l口服补液口服补液 采用采用ORSORS液液l静脉补液静脉补液为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能饮食疗法：减少营养不良发生饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水；不限制饮水；母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖）；可用腹泻奶粉（去乳糖）；人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖、植物奶粉）人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖、植物奶粉）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药物药物抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎：不需抗生素治疗病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗 抗生素抗生素 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 宜间隔宜间隔2小时使用抗生素小时使用抗生素助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜 屏障作用屏障作用止吐药物：吗叮啉、西沙必利止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：止泻剂：一般不用一般不用。u因可抑制胃肠力因可抑制胃肠力u增加细菌繁殖和毒素的吸收，增加细菌繁殖和毒素的吸收，不利于控制感染不利于控制感染为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理和对症治疗护理和对症治疗控制传播源：消毒隔离控制传播源：消毒隔离勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充 记录入水量，控制不同阶段记录入水量，控制不同阶段 输液速度输液速度呕吐的管理：呕吐的管理：腹胀的管理：腹胀的管理：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能预防预防n 合理喂养，提倡母乳喂养合理喂养，提倡母乳喂养n良好的卫生习惯良好的卫生习惯n防止交叉感染防止交叉感染n避免长期适用广谱抗生素避免长期适用广谱抗生素n疫苗接种疫苗接种南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室小儿体液平衡特点与小儿体液平衡特点与液体疗法液体疗法第五章第五章 第九节第九节为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点n小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多u细胞外液所占比例较大细胞外液所占比例较大表表1 1n小儿的水代谢较旺盛小儿的水代谢较旺盛u小儿对水调节能力较差小儿对水调节能力较差n体液电解质组成特点体液电解质组成特点u 细胞内液的阳离子主要是细胞内液的阳离子主要是K+K+，占，占78%78%u 细胞外液的阳离子主要是细胞外液的阳离子主要是Na+Na+，占，占90%90%以上以上为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布 新生儿 1岁 2-14岁 成人体液总量 78 70 65 5560细胞内液 35 40 40 4045细胞外液 43 30 25 1520间 质 40 25 20 1015血 浆 6 5 5 5 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 小儿每日所需水的量小儿每日所需水的量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 小儿每日不显性失水量小儿每日不显性失水量年龄或体重年龄或体重不显性失水量不显性失水量（ml/kg/d）1500g26婴儿婴儿19-24幼儿幼儿14-17儿童儿童12-14南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室水电解质酸碱水电解质酸碱平衡失调平衡失调为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能脱水脱水n定义定义u 指水分摄入不足或丢失过多所引起的指水分摄入不足或丢失过多所引起的u 体液总量，尤其是细胞外液量的减少体液总量，尤其是细胞外液量的减少为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10%10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠=水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol/L)150(mmol/L)150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能电解质紊乱电解质紊乱1.1.低钾血症：血清钾低于低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 原因：原因：（1）钾摄入不足钾摄入不足（2 2）钾丢失过多）钾丢失过多（3 3）肾脏保钾功能较差）肾脏保钾功能较差 临床表现临床表现:（1）神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低（2 2）心电图异常）心电图异常:出现出现U U波波（3 3）心律紊乱）心律紊乱为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2.2.低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁低镁血症：血镁0.74 mmol/L0.74 mmol/L原因原因:(1)进食少，吸收下降进食少，吸收下降(2)(2)大量从粪便中排出大量从粪便中排出(3)(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降下降(4)(4)原有佝偻病或营养不良者原有佝偻病或营养不良者临床表现：神经、肌肉兴奋性增高临床表现：神经、肌肉兴奋性增高为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能酸碱失衡酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒u原因：原因：（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-HCO3-的丢失u临床表现：临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味u实验室检查：实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、口服补液一、口服补液u适应症适应症 1 1）预防脱水）预防脱水2 2）轻、中度脱水，无呕吐者）轻、中度脱水，无呕吐者二、静脉补液二、静脉补液u 适应症适应症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能口服补液盐口服补液盐（oral rehydration salts,ORS)nWHO推荐，尤其适用于发展中国家推荐，尤其适用于发展中国家n成分：成分：u氯化钠氯化钠2.6克克 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9克克u氯化钾氯化钾1.5克克 葡萄糖葡萄糖13.5克克n加水至加水至1000mln总渗透压总渗透压245mOsm/L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ORS原理原理n小肠上皮细胞刷状缘上存在小肠上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖共同载体葡萄糖共同载体nNa+-葡萄糖同时与结合位点结合葡萄糖同时与结合位点结合偶联转运机制偶联转运机制钠和水的吸收钠和水的吸收为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、口服补液一、口服补液u口服量的计算口服量的计算l预防脱水预防脱水 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水l2040ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kg2040ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kgl自由饮用自由饮用 8-12 8-12小时小时 8-12 8-12小时小时u注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用心肾功能不全的患儿不宜适用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、静脉补液二、静脉补液为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用液体成份常用液体成份 每每100ml100ml含含溶质量溶质量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压渗透压(mOsm/L)血浆血浆1425103243000.9%NS0.9g154154等张等张5%GNS5g154154等张等张5%GS5g05%NaHCO35g595595高张高张3.53.5张张1.4%NaHCO31.4g167167等张等张10%KCl10g13421342高张高张8.9张张溶液种类溶液种类为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2：121等张等张3：2：12311/2张张4：3：24322/3张张1：2121/3张张为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用的几种不同张力液体的配制（常用的几种不同张力液体的配制（mlml）10%GS或或5%GS10%NaCl5%NaHCO3张力张力2：1加至加至500ml3047等张等张3：2：1加至加至500ml15241/2张张4：3：2加至加至500ml20332/3张张1：2加至加至500ml151/3张张为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能静脉补液的方法（三定、三量）静脉补液的方法（三定、三量）u第一日所用的液体量第一日所用的液体量（定量）（定量）轻度脱水为轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为重度脱水为150-180ml/kg为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能应首先快速补液n21等张含钠液 20ml/kg（300ml）n3060分钟内静脉快速输入n然后再补充余下的累积损失量。重度脱水(即休克)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能u定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4:3:22:3:1 1/3 1：2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量的1/2）l约8-10ml/kg/hn余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16小时内补完l约5ml/kg/hu定补液的速度定补液的速度（定速）（定速）：由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二天的补液第二天的补液n补充继续损失量：补充继续损失量：u丢多少补多少丢多少补多少u随时丢随时补随时丢随时补n补充生理需要量补充生理需要量u60-80ml/kg/d60-80ml/kg/du1/3-1/51/3-1/5张液体张液体为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、纠正酸中毒三、纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。四、纠正低血钾四、纠正低血钾 1）见尿补钾）见尿补钾2）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%3）补钾时间）补钾时间8小时小时为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能五、纠正低钙血症、低镁血症五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁 方法：方法：10葡萄糖酸钙（10ml）加5%GS 缓iv 25硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能补液原则补液原则三定三定、三量三量、三先三先、三见三见n 先快后慢 n 先浓后淡n 先盐后糖n 见尿补钾n 见酸补碱n 见惊补钙l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累积损失量累积损失量l 继续损失量继续损失量l 生理需要量生理需要量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能几种特殊腹泻的补液几种特殊腹泻的补液n 肺炎伴腹泻肺炎伴腹泻n 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、消化系统疾病患儿的护理 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理评估n健康史：喂养方式 不洁饮食和食物过敏史 患儿发病史 长期使用抗生素史n身体状况：生命体征，24小时出入量，肛周n辅助检查的结果及临床意义n心理社会状