临床血液学检验PPT课件.ppt

关于临床血液学检验第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1血红蛋白相对血红蛋白相对性增多可见于以下性增多可见于以下哪些内容：哪些内容：A大面积烧伤大面积烧伤B胎儿及新生儿胎儿及新生儿C糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸中毒中毒D高原地区居民高原地区居民E异常血红蛋白异常血红蛋白病病答案答案AC。血红蛋白相对性增。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓缩，多是指血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。中毒。其他三项为绝对性增多。红细胞和血红蛋白的检验正常红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的增多、值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学改变的临减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表：床意义见下二表：第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月红细红细胞及血胞及血红红蛋白增多蛋白增多多次多次检查检查成年男性成年男性红细红细胞胞60 1012L，血，血红红蛋白蛋白170gL；成年女性；成年女性红细红细胞胞551012L，血，血红红蛋白蛋白160g1012L时时即即认为认为增多增多相相对对增多增多血血浆浆容量减少血液容量减少血液浓缩浓缩，使，使红细红细胞容量相胞容量相对对增加。增加。见见于于严严重呕吐、腹重呕吐、腹泻、大量出汗、大面泻、大量出汗、大面积烧伤积烧伤、慢性、慢性肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退、尿崩症、甲功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢状腺功能亢进进症危象、糖尿病症危象、糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒绝对绝对增多增多继继发发性性增增多多红细红细胞生成胞生成素代素代偿偿性增性增多多生理性生理性胎儿及新生儿、高原地区居民胎儿及新生儿、高原地区居民病理性病理性阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿、肺心病、紫、肺心病、紫绀绀型先心病，型先心病，异常血异常血红红蛋白病蛋白病红细红细胞生成胞生成素非代素非代偿偿性性增加增加肾肾癌、肝癌、肝细细胞癌、卵巢癌、胞癌、卵巢癌、肾肾胚胎瘤、胚胎瘤、肾肾上腺皮上腺皮质质腺瘤、子腺瘤、子宫宫肌瘤、肌瘤、肾肾盂盂积积水、多囊水、多囊肾肾真真性性增增多多以以红细红细胞增多胞增多为为主的骨髓增殖性疾病，多主的骨髓增殖性疾病，多认为认为是多能造血干是多能造血干细细胞胞受累所致。受累所致。红细红细胞可高达胞可高达(710)1012L血血红红蛋白达蛋白达180240gL，全身，全身总总血容量也增加，白血容量也增加，白细细胞和血小板也可增多胞和血小板也可增多第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月红细红细胞及血胞及血红红蛋白减少蛋白减少以血以血红红蛋白蛋白为标为标准，成年男性血准，成年男性血红红蛋白蛋白120 gL，女性，女性110 gL，即可，即可认为认为有有贫贫血血贫贫血分血分为为四四级级轻轻度度血血红红蛋白参考蛋白参考值值低限至低限至90gL中度中度9060gL重度重度6030gL极度极度30gL生理性生理性出生出生3月至月至15岁岁以前的以前的婴婴儿、儿童，儿、儿童，红细红细胞及血胞及血红红蛋白蛋白可可较较正常成人低正常成人低约约10一一20。妊娠中、后期的孕。妊娠中、后期的孕妇妇血血浆浆容量增加、老年人造血功能减低，均可容量增加、老年人造血功能减低，均可导导致致红细红细胞及血胞及血红红蛋白减少蛋白减少病理性病理性见见于各种于各种贫贫血血病因病因红细红细胞生成不足、胞生成不足、红细红细胞破坏胞破坏过过多、失血多、失血第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月红红细细胞胞形形态态学学改改变变正常正常红细红细胞胞呈双凹呈双凹圆盘圆盘形，形，69m在血涂片中在血涂片中见见到到为圆为圆形形小小红细红细胞胞红细红细胞直径小于胞直径小于6m，见见于缺于缺铁铁性性贫贫血血大大红细红细胞胞直径大于直径大于10m，见见于溶血于溶血贫贫、急性失血性、急性失血性贫贫血、血、巨幼巨幼贫贫巨巨红细红细胞胞直径大于直径大于15m，见见于巨幼于巨幼细细胞胞贫贫血血红细红细胞大胞大小不均小不均缺缺铁铁性性贫贫血、溶血性血、溶血性贫贫血、失血性血、失血性贫贫血等血等贫贫血血达中度以上达中度以上时时、巨幼、巨幼贫贫球形球形细细胞胞传传性球形性球形细细胞增多症、自身免疫性溶血性胞增多症、自身免疫性溶血性贫贫血血椭圆椭圆形形细细胞胞遗传遗传性性椭圆椭圆形形细细胞增多症、巨幼胞增多症、巨幼细细胞胞贫贫血血第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月红红细细胞胞形形态态学学改改变变口形口形细细胞胞遗传遗传性口形性口形细细胞增多症胞增多症靶形靶形细细胞胞见见于珠蛋白生成障碍性于珠蛋白生成障碍性贫贫血、异常血血、异常血红红蛋白病、缺蛋白病、缺铁铁性性贫贫血、血、其他溶血性其他溶血性贫贫血、黄疸、脾切除后血、黄疸、脾切除后镰镰形形细细胞胞见见于于镰镰形形细细胞性胞性贫贫血血泪滴形泪滴形细细胞胞见见于骨髓于骨髓纤维纤维化、珠蛋白生成障碍性化、珠蛋白生成障碍性贫贫血、溶血性血、溶血性贫贫血血棘棘细细胞胞见见于棘形于棘形细细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症裂裂细细胞胞又称又称红细红细胞形胞形态态不整、不整、红细红细胞异形症，指胞异形症，指红细红细胞胞发发生各种明生各种明显显的形的形态态学异常改学异常改变变。见见于各种微血管病性溶血性于各种微血管病性溶血性贫贫血血嗜碱性点嗜碱性点彩彩铅铅、汞、汞、锌锌、铜铜等重金属中毒等重金属中毒Howell-Jolly小体小体常常见见于溶血性于溶血性贫贫血、巨幼血、巨幼细细胞胞贫贫血、脾切除后，也可血、脾切除后，也可见见于于红红白血病或其他增生性白血病或其他增生性贫贫血血Cabot环环见见于溶血性于溶血性贫贫血、巨幼血、巨幼细细胞胞贫贫血、脾切除后或血、脾切除后或铅铅中毒等中毒等有核有核红细红细胞胞增生性增生性贫贫血血红红血病、血病、红红白血病白血病髓外造血髓外造血其他：如骨其他：如骨髓髓转转移癌、移癌、严严重缺氧重缺氧第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月9正常成人白细胞数正常成人白细胞数正确的是以下哪一项：正确的是以下哪一项：A(1112)109/LB(1520)109/LC(410)109/LD(510)109/LE(610)109/L答案答案C。成人正常白细。成人正常白细胞数为：胞数为：(410)109/L。白细胞数及。白细胞数及几种白细胞比值、几种白细胞比值、（百分数）和绝对值（百分数）和绝对值的参考值详见以下二的参考值详见以下二表：表：第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月白白细细胞数参考胞数参考值值成人成人(410)109/L新生儿新生儿(1520)109/L6个月一个月一2岁岁(1112)109/L第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月10中性粒细胞增多中性粒细胞增多见于以下哪些情况：见于以下哪些情况：A情绪激动情绪激动B月经期月经期C急性感染急性感染D类风湿性关节炎类风湿性关节炎E阵发性睡眠性血红蛋阵发性睡眠性血红蛋白尿白尿答案答案ABCD。中性粒细胞增多的原因很多，生理性中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞温或严寒等均能使白细胞(主要是中性主要是中性粒细胞粒细胞)暂时性升高。新生儿、月暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表：等。粒细胞的改变详见下表：第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月中中性性粒粒细细胞胞增增多多(1)生理生理性中性粒性中性粒细细胞增多胞增多下午下午较较早展早展为为高。高。饱饱餐、情餐、情绪绪激激动动、剧剧烈运烈运动动、高、高温或温或严严寒等均能使白寒等均能使白细细胞胞(主要是中性粒主要是中性粒细细胞胞)暂时暂时性性升高。新生儿、月升高。新生儿、月经经期、妊娠期、妊娠5个月以上，以及分娩个月以上，以及分娩时时也均可一也均可一过过性增高性增高(2)病理病理性中性粒性中性粒细细胞增多胞增多反反应应性增性增多多急性感染或炎性（最常急性感染或炎性（最常见见）广泛的广泛的组织组织损伤损伤或坏死或坏死急性溶血急性溶血急性失血急性失血急性中急性中毒毒恶恶性性肿肿瘤瘤其他：其他：类风类风湿性关湿性关节节炎、自炎、自身免疫性溶血性身免疫性溶血性贫贫血，、痛血，、痛风风、严严重缺氧、重缺氧、应应用皮用皮质质激素、激素、肾肾上腺素上腺素异常异常增生增生性增性增多多粒粒细细胞白血病胞白血病多数病例慢性粒多数病例慢性粒细细胞白血胞白血病病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月中中性性粒粒细细胞胞减减少少白白细细胞胞总总数低于数低于4109/L称称为为白白细细胞减少，其中主要是中性粒胞减少，其中主要是中性粒细细胞减少。当中性粒胞减少。当中性粒细细胞胞绝对值绝对值低于低于15109/L，称，称为为粒粒细细胞减少症胞减少症感染性疾病感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风风疹、巨疹、巨细细胞病毒胞病毒血液系血液系统统疾疾病病再障、粒再障、粒细细胞减少症、粒胞减少症、粒细细胞缺乏症、胞缺乏症、恶组恶组、部分部分恶恶性性贫贫血、血、严严重缺重缺铁铁性性贫贫血、血、阵发阵发性睡眠性睡眠性血性血红红蛋白尿、骨髓蛋白尿、骨髓转转移癌移癌物理、化学物理、化学因素因素放射放射线线、放射性核素、化学物品。、放射性核素、化学物品。药药物：退物：退热热镇镇痛痛药药、抗生素、磺胺、抗生素、磺胺类药类药、抗、抗肿肿瘤瘤药药、抗甲、抗甲状腺状腺药药、抗糖尿病、抗糖尿病药药、免疫抑制、免疫抑制剂剂单单核核吞噬吞噬细细胞系胞系统统功功能亢能亢进进脾功能亢脾功能亢进进、某些、某些恶恶性性肿肿瘤、瘤、类类脂脂质质沉沉积积病病其他其他系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、某些自身免疫性疾病、某些自身免疫性疾病、过过敏敏性休克等性休克等第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月核左核左移移杆状核与分叶核之杆状核与分叶核之间间的正的正常比常比值为值为1：13。如比。如比值值增增大，即杆状核粒大，即杆状核粒细细胞增多、胞增多、甚或出甚或出现现杆状核以前更幼杆状核以前更幼稚稚阶阶段的粒段的粒细细胞胞常常见见于感染，尤其是化于感染，尤其是化脓脓菌菌引起的急性感染，也可引起的急性感染，也可见见于于急性中毒、急性溶血、急性急性中毒、急性溶血、急性失血等失血等核右核右移移如分叶核粒如分叶核粒细细胞分叶胞分叶过过多，多，分叶在分叶在5叶以上的叶以上的细细胞超胞超过过3主要主要见见于巨幼于巨幼细细胞胞贫贫血和血和应应用抗代用抗代谢谢化学化学药药物治物治疗疗后后类类白白血病血病反反应应是指机体是指机体对对某些刺激因素某些刺激因素所所产产生的生的类类似白血病表似白血病表现现的血象反的血象反应应。周。周围围血个白血个白细细胞数大多明胞数大多明显显增高，并增高，并可有数量不等的幼稚可有数量不等的幼稚细细胞胞出出现现。当病因去除后，。当病因去除后，类类白血病反白血病反应应也逐也逐渐渐消失消失见见于：感染及于：感染及恶恶性性肿肿瘤最多瘤最多见见，其次，其次还还有急性中毒、外有急性中毒、外伤伤、休克、急性溶血或出血、休克、急性溶血或出血、大面大面积积烧伤积积烧伤、过过敏及敏及电电离离辐辐射射第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月13嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种疾病：可见于以下哪一种疾病：A急性失血急性失血B化脓菌急性感染化脓菌急性感染C脾功能亢进脾功能亢进D类脂质沉积病类脂质沉积病E支气管哮喘支气管哮喘答案答案E。嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意义增多或减少的临床意义如下：如下：第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多变态变态反反应应性性疾病疾病支气管哮喘、支气管哮喘、药药物物过过敏反敏反应应、荨荨麻疹、血管麻疹、血管神神经经性水性水肿肿、异体蛋白、异体蛋白过过敏、粘草敏、粘草热热寄生虫病寄生虫病血吸虫、中血吸虫、中华华分支睾吸虫、肺吸虫、分支睾吸虫、肺吸虫、丝丝虫、虫、包囊虫包囊虫皮肤病皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、大疱湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮疮、银银屑病屑病血液病血液病慢性粒慢性粒细细胞白血病、胞白血病、恶恶性淋巴瘤、真性性淋巴瘤、真性红细红细胞增多症、多胞增多症、多发发性骨髓瘤、脾切除性骨髓瘤、脾切除术术某些某些恶恶性性肿肿瘤瘤尤其是尤其是转转移瘤或有坏死灶的移瘤或有坏死灶的恶恶性性肿肿瘤瘤某些某些传传染病染病传传染病恢复期染病恢复期时时可可见暂时见暂时性增高，猩性增高，猩红热红热急急性期可增高性期可增高其他其他风风湿性疾病、湿性疾病、脑脑垂体前叶功能减低症、垂体前叶功能减低症、肾肾上上腺皮腺皮质质功能减低症、功能减低症、过过敏性敏性间质间质性性肾肾炎炎高嗜酸性粒高嗜酸性粒细细胞胞综综合征合征肺浸肺浸润润的嗜酸性粒的嗜酸性粒细细胞增多症、胞增多症、过过敏性肉芽敏性肉芽肿肿、嗜酸性粒、嗜酸性粒细细胞心内膜炎胞心内膜炎第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞减少减少临临床意床意义较义较小。小。长长期期应应用用肾肾上上腺皮腺皮质质激素后、激素后、伤伤寒的极期寒的极期嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞胞增多增多见见于慢性粒于慢性粒细细胞白血病、骨髓胞白血病、骨髓纤维纤维化症、慢性溶血、脾切除化症、慢性溶血、脾切除后。嗜碱性粒后。嗜碱性粒细细胞白血病胞白血病嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞胞减少减少无无临临床意床意义义第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月14以下哪一项是淋巴以下哪一项是淋巴细胞减少的原因：细胞减少的原因：A病毒感染病毒感染B结核杆菌感染结核杆菌感染C淋巴瘤淋巴瘤D丙种球蛋白缺乏症丙种球蛋白缺乏症E移植物抗宿主病移植物抗宿主病答案答案D。淋巴细胞增多。淋巴细胞增多与减少的临床意义如下：与减少的临床意义如下：第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月淋淋巴巴细细胞胞增增多多生生理理性性儿童期淋巴儿童期淋巴细细胞胞较较高，高，婴婴儿出生儿出生时时淋巴淋巴细细胞胞约约占占35，粒，粒细细胞占胞占65。46天后淋巴天后淋巴细细胞可达胞可达50，至，至46岁时岁时，淋巴，淋巴细细胞比例逐胞比例逐渐渐减低，粒减低，粒细细胞比例增加，逐胞比例增加，逐渐渐达正常成人水平达正常成人水平病病理理性性感染性疾病感染性疾病主要主要为为病毒感染：麻疹、病毒感染：麻疹、风风疹、水痘、流行性腮腺疹、水痘、流行性腮腺炎、炎、传传染性染性单单核核细细胞增多症、胞增多症、传传染性淋巴染性淋巴细细胞增多胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血症、病毒性肝炎、流行性出血热热，以及柯，以及柯萨萨奇病毒、奇病毒、腺病毒、巨腺病毒、巨细细胞病毒等感染胞病毒等感染 也可也可见见于百日咳杆菌、于百日咳杆菌、结结核杆菌、布氏核杆菌、布氏秆秆菌、梅毒菌、梅毒螺旋体、弓形体感染螺旋体、弓形体感染肿肿瘤性疾病瘤性疾病急性和慢性淋巴急性和慢性淋巴细细胞白血病、淋巴瘤胞白血病、淋巴瘤急性急性传传染病染病恢复期恢复期移植排斥反移植排斥反应应移植物抗宿主反移植物抗宿主反应应、移植物抗宿主病、移植物抗宿主病相相对对增高增高再障、粒再障、粒细细胞减少症、粒胞减少症、粒细细胞胞块块乏症乏症时时淋巴淋巴细细胞比胞比例相例相对对增高，增高，绝对值绝对值并不增高并不增高减减少少应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素、激素、烷烷化化剂剂、抗淋巴、抗淋巴细细胞球蛋白等的治胞球蛋白等的治疗疗、接触放射、接触放射线线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月15以下哪些是淋巴细以下哪些是淋巴细胞增多的原因：胞增多的原因：A疟疾疟疾B黑热病黑热病C结核病结核病D急性传染病恢复期急性传染病恢复期E感染性心内膜炎感染性心内膜炎答案答案ABCDE。单核细。单核细胞增多与减少的临床意胞增多与减少的临床意义如下：义如下：第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月单单核核细细胞胞增增多多生理性生理性增多增多正常儿童正常儿童单单核核细细胞可胞可较较成人稍高，平均成人稍高，平均为为9病理性病理性增多增多某些感染某些感染疟疟疾、黑疾、黑热热病、病、结结核病、感核病、感染性心内膜炎染性心内膜炎血液病血液病单单核核细细胞白血病、粒胞白血病、粒细细胞缺胞缺乏症恢复期、乏症恢复期、恶组恶组急性急性传传染病或急性感染的恢复期染病或急性感染的恢复期减减少少一般无重要一般无重要临临床意床意义义第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月16引起网织红细胞计引起网织红细胞计数减少的是以下哪一种数减少的是以下哪一种疾病：疾病：A再生障碍性贫血再生障碍性贫血B急性失血性贫血急性失血性贫血C缺铁性贫血缺铁性贫血D巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血E缺铁性贫血治疗后缺铁性贫血治疗后答案答案A。网织红细胞计。网织红细胞计数的正常值，临床应用数的正常值，临床应用及其意义详见下表：及其意义详见下表：第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月网网织红细织红细胞胞计计数数成人百分数成人百分数00050015(05一一l5，平均，平均1)新生儿百分数新生儿百分数002一一006(2一一6)绝对值绝对值(2484)109/L反映骨反映骨髓的造髓的造血功能血功能增增多多 表示骨髓表示骨髓红细红细胞系增生旺盛。溶胞系增生旺盛。溶贫时贫时大量网大量网织红细织红细胞胞进进人血循人血循环环，可增至，可增至6一一8或以上。急性大量或以上。急性大量溶血溶血时时，可达，可达20或更高，或更高，严严重者甚至可在重者甚至可在4050以上。急性失血性以上。急性失血性贫贫血血时时网网织红细织红细胞也可明胞也可明显显增高。缺增高。缺铁铁性性贫贫血及巨幼血及巨幼细细胞胞贫贫血血时时，网，网织红细织红细胞胞常常仅轻仅轻度增高，有度增高，有时时可在正常范可在正常范围围或或轻轻度减少度减少减减少少表示骨髓造血功能减低，表示骨髓造血功能减低，见见于再生障碍性于再生障碍性贫贫血。典血。典型的病例常低于型的病例常低于0.5，甚至，甚至为为0。绝对值绝对值低于低于15109/L。急性白血病。急性白血病时时，网，网织红细织红细胞也减少胞也减少第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月作作为贫为贫血治血治疗疗的的疗疗效效判断和判断和治治疗疗性性试验试验的的观观察指察指标标缺缺铁铁性性贫贫血和巨幼血和巨幼贫贫治治疗疗后，网后，网织红细织红细胞的升胞的升高先于高先于红细红细胞恢复之前，在用胞恢复之前，在用药药35天后网天后网织织红细红细胞即开始上升。胞即开始上升。710天达高峰一般增天达高峰一般增至至6一一8也可达也可达10以上。治以上。治疗疗后后2周左周左右网右网织红细织红细胞逐胞逐渐渐下降，而下降，而红细红细胞及血胞及血红红蛋白蛋白才逐才逐渐渐增高。增高。这这一一现现象称象称为为网网织红细织红细胞反胞反应应作作为为病病情情观观察察的指的指标标溶溶贫贫血及失血性血及失血性贫贫血病人如治血病人如治疗疗后网后网织红细织红细胞胞逐逐渐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细织红细胞持胞持续续不减低，甚至增高表示病情末得不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至以控制，甚至还还在加重在加重第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月18下列哪一项是血小下列哪一项是血小板减少的原因：板减少的原因：A慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病B急性感染急性感染C急性溶血急性溶血D巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血E真性红细胞增多症真性红细胞增多症答案答案D。血小板计数的。血小板计数的参考值和临床意义详见参考值和临床意义详见下表：下表：第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月参考参考值值(100一一300)x109/L血小板血小板减少减少400109/L原原发发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细细胞白血病、胞白血病、真性真性红细红细胞增多症和原胞增多症和原发发性血小板增多症、骨髓性血小板增多症、骨髓纤维纤维化化早期等早期等反反应应性增多：性增多：见见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这这种增多是种增多是轻轻度的，多在度的，多在500 109/L以下以下第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月排泄物、分泌物及体排泄物、分泌物及体液检验液检验 医学全在线医学全在线第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1引起肾损害的抗菌引起肾损害的抗菌药物有以下哪些药物：药物有以下哪些药物：A庆大霉素庆大霉素B卡那霉亲卡那霉亲C妥布霉素妥布霉素D多粘菌素多粘菌素E磺胺药磺胺药答案答案ABCDE。尿液检。尿液检验可用于用药的监护。验可用于用药的监护。抗菌药物如等，常可引抗菌药物如等，常可引起肾损害。用药前和用起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液的变药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。化，有利于用药监护。第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2以下哪些其他系统的疾以下哪些其他系统的疾病也可引起尿检异常：病也可引起尿检异常：A糖尿病糖尿病B多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤C铅中毒铅中毒D溶血溶血E肺炎肺炎答案答案ABCD。尿液检验主要用。尿液检验主要用途有途有1泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。和疗效判断。2其他系统其他系统疾病的诊断。疾病的诊断。3用药的监用药的监护。其他系统的疾病如糖尿护。其他系统的疾病如糖尿病病(尿糖尿糖)、急性胰腺炎、急性胰腺炎(尿淀尿淀粉酶粉酶)、乳糜尿、尿崩症、乳糜尿、尿崩症(极极低比重尿低比重尿)、苯丙酮尿症、多发、苯丙酮尿症、多发性骨髓瘤性骨髓瘤(本周蛋白尿本周蛋白尿)、溶、溶血血(血红蛋白尿血红蛋白尿)、重金属、重金属(如如铅、铝等铅、铝等)中毒引起的肾损害中毒引起的肾损害等，尿检也可异常。等，尿检也可异常。第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3尿液物理学检查包尿液物理学检查包括以下哪些内容：括以下哪些内容：A尿量尿量B颜色颜色C尿糖尿糖D尿胆原尿胆原E比重比重答案答案ABE。尿液物理学。尿液物理学检查包括的内容和临床检查包括的内容和临床意义详见下表：意义详见下表：第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一一般般检检验验物理学物理学检查检查 尿量、气味、尿量、气味、颜颜色、透明度、比重色、透明度、比重测测定等定等化学化学检验检验尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿团团体、尿血体、尿血红红蛋蛋白、尿胆白、尿胆红红京、尿胆原等京、尿胆原等尿沉渣尿沉渣检验检验 尿液尿液细细胞、管型、胞、管型、结结晶等晶等尿尿标标本本的的收收集集清晨随意尿：常清晨随意尿：常规检查规检查、化学、化学检验检验以清晨首次尿以清晨首次尿(即即过过夜尿夜尿)为为好，可好，可获较获较多信息，能反映多信息，能反映肾浓缩肾浓缩功能功能(比重比重)，也可，也可检测检测细细胞及管型胞及管型餐后随意尿：一般餐后餐后随意尿：一般餐后2小小时时留尿，留尿，对对病理性糖尿、蛋白尿病理性糖尿、蛋白尿较较敏感敏感24小小时时尿：用于肌尿：用于肌酐酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17羟羟皮皮质质类类固醇、尿固醇、尿17酮酮皮皮质类质类固醇、固醇、电电解解质质等定量等定量检查检查以及以及记录记录24小小时时尿量尿量清清洁洁中段尿：用于尿中段尿：用于尿细细菌培养菌培养第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月一一般般性性状状检检查查尿量尿量 正常人尿量：正常人尿量：1000一一2000平均平均1500m1少尿少尿 24小小时时尿尿量少于量少于400m1或或每小每小时时尿尿量持量持续续少少于于17 m1肾肾前性：有效循前性：有效循环环血容量减少；血容量减少；肾肾性性肾肾衰竭：急性衰竭：急性肾肾小管坏死、小管坏死、肾肾皮皮质质或髓或髓质质坏死、急性坏死、急性过过敏性敏性间质间质性性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾衰衰竭竭终终未期等；未期等；肾肾后性：尿路梗阻后性：尿路梗阻假性假性少尿：如前列腺肥大或神少尿：如前列腺肥大或神经经源性膀胱引起源性膀胱引起的膀胱尿潴留的膀胱尿潴留无尿无尿 24小小时时尿量少于尿量少于l00 m1多尿多尿 24小小时时尿量多尿量多于于2500 m1暂时暂时性：性：饮饮水水过过多或多或应应用利尿用利尿剂剂后或后或输输注生注生理理盐盐水、葡萄糖液水、葡萄糖液过过多及用某些多及用某些药药物如咖啡物如咖啡因等。病理性因等。病理性内分泌疾病：如糖尿病，尿内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症，崩症，脏脏疾病：如慢性疾病：如慢性肾肾盂盂肾肾炎、慢性炎、慢性间间质质性性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾衰竭早期、急性衰竭早期、急性肾肾衰竭多衰竭多尿期、失尿期、失钾钾性性肾肾病、高病、高钙钙性性肾肾病等；病等；神性神性多尿，常伴尿多尿，常伴尿频频第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月血尿血尿 尿内含一定量的尿内含一定量的红细红细胞胞时时，称血尿。每升尿中含，称血尿。每升尿中含血量超血量超过过Iml即可出即可出现现淡淡红红色，称肉眼血尿。如色，称肉眼血尿。如尿外尿外观变观变化不明化不明显显，离心沉淀后，离心沉淀后，镜检时镜检时每高倍每高倍视视野野红细红细胞平均胞平均3个称个称为显为显微微镜镜下血尿。血尿下血尿。血尿多多见见于于肾肾或泌尿系或泌尿系结结石、石、肿肿瘤、外瘤、外伤伤、重症、重症肾肾小小球疾病、球疾病、肾肾盂盂肾肾炎、膀胱炎、炎、膀胱炎、肾结肾结核、多囊核、多囊肾肾，血小板减少性紫癜、血友病等血小板减少性紫癜、血友病等血血红红蛋白蛋白尿尿红细红细胞大量破坏胞大量破坏时时，若血，若血红红蛋白超蛋白超过结过结合珠蛋白合珠蛋白所能所能结结合的量，合的量，则则血血浆浆中游离血中游离血红红蛋白大量存在，蛋白大量存在，超超过肾过肾小管重吸收能力即形成血小管重吸收能力即形成血红红蛋白尿。蛋白尿。浓浓茶茶色或色或酱酱油包，油包，隐隐血血试验试验阳性。阳性。见见于于阵发阵发性睡眠性性睡眠性血血红红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输输血反血反应应等溶等溶血性疾病血性疾病第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脓脓尿尿尿内含有大量的尿内含有大量的脓细脓细胞或胞或细细菌等炎性渗出物，菌等炎性渗出物，排出的新排出的新鲜鲜尿液即可混尿液即可混浊浊。菌尿呈云。菌尿呈云雾雾状，状，静置后不下沉；静置后不下沉；脓脓尿放置可有白色云絮状沉尿放置可有白色云絮状沉淀。淀。脓脓尿、菌尿尿、菌尿见见于泌尿系于泌尿系统统感染如感染如肾肾孟孟肾肾炎、膀胱炎等炎、膀胱炎等乳糜尿乳糜尿因乳糜液逆流因乳糜液逆流进进入尿中所致，外入尿中所致，外观观呈不同深呈不同深度的乳白色。作尿乳糜度的乳白色。作尿乳糜试验试验可阳性可阳性胆胆红红素素尿尿尿内含有大量尿内含有大量结结合胆合胆红红素，振素，振荡荡后泡沫呈黄后泡沫呈黄色。色。见见于阻塞性黄疸及肝于阻塞性黄疸及肝细细胞性黄疸胞性黄疸气味气味若新若新鲜鲜尿即有氨味，尿即有氨味，见见于慢性膀胱炎及慢性于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；苹果尿潴留等；苹果样样气味气味见见于糖尿病于糖尿病酮酮症酸中症酸中毒；有机磷中毒患者尿常毒；有机磷中毒患者尿常带带蒜臭味蒜臭味第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PH正常新正常新鲜鲜尿尿PH约约65(56)，波，波动动在在4580间间尿尿PH降低降低酸中毒、酸中毒、发热发热或服用或服用氯氯化化铵铵等等药药物物时时，其他如糖尿病、，其他如糖尿病、痛痛风风、低、低钾钾性碱中毒、白血病、食入大量肉性碱中毒、白血病、食入大量肉类类尿尿PH增高增高见见于碱中毒，于碱中毒，肾肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应应用利尿用利尿剂剂、多食蔬菜等、多食蔬菜等比重比重正常成年人在普通膳食下尿比重正常成年人在普通膳食下尿比重约为约为1.015左右左右尿比重增尿比重增高高(晨尿晨尿1020)见见于于高高热热、脱水、出汗、脱水、出汗过过多、周多、周围围循循环环衰衰竭等致血容竭等致血容量不足的量不足的肾肾前性少尿，尿少而比重高；前性少尿，尿少而比重高；糖糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；重高；清蛋白尿、放射性造影清蛋白尿、放射性造影剂剂均可使尿均可使尿比重增高。比重增高。低比重尿低比重尿(1015)急性急性肾肾小管坏死、急性小管坏死、急性肾肾衰竭少尿期及多尿衰竭少尿期及多尿期、慢性期、慢性肾肾衰竭、衰竭、肾肾小管小管间质间质疾病等疾病等第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月4尿蛋白增高的机制包括下列哪些内容：尿蛋白增高的机制包括下列哪些内容：A肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变B肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力C血浆中小分子量蛋白异常增多，超过肾小管重血浆中小分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收能力。吸收能力。D肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加糖蛋白增加E阳性电荷蛋白的异常增多，超过肾小管重吸收能力阳性电荷蛋白的异常增多，超过肾小管重吸收能力答案答案ABCDE。第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不荷屏障的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白能通过滤过膜；小分子量的蛋白(如如微球蛋白、微球蛋白、2微球蛋微球蛋白、溶菌酶等白、溶菌酶等)可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下小管经胞饮作用下95以上被重吸收。尿蛋白增高可有以上被重吸收。尿蛋白增高可有4种机制：种机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；肾小管功肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；血浆中小分子量蛋白或血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；力；肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他内容见下表：糖蛋白增加。尿蛋白的其他内容见下表：第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月尿蛋白尿蛋白定性与定性与定量定量试试验验的相的相关性关性定性尿蛋白定性尿蛋白十，定量十，定量约约021g/24h；十；十十十常十十常为为12g/24h；十十十十十十十常；十十十十十十十常3g/24h，多者可超，多者可超10g/24h肾肾小球小球性蛋白性蛋白尿尿选择选择性蛋白尿：以清蛋白性蛋白尿：以清蛋白为为主，并有少量小分主，并有少量小分子量蛋白。主要子量蛋白。主要见见于于肾肾病病综综合征合征非非选择选择性蛋白尿：反映性蛋白尿：反映肾肾小球毛小球毛细细血管壁有血管壁有严严重的重的损伤损伤断裂，有大、中、小分子量蛋白。定断裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在量在023g/24h，当，当35g/24h时时，称，称肾肾病性蛋白尿，病性蛋白尿，见见于急于急进进性性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾炎、膜炎、膜性性肾肾病、膜增生性病、膜增生性肾肾炎等，糖尿病炎等，糖尿病肾肾病、狠病、狠疮疮性性肾肾炎等炎等第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月肾肾小管小管性蛋白性蛋白尿尿小分小分子量子量蛋白蛋白为为主主近曲小管近曲小管损伤损伤重吸重吸收能力降低收能力降低间质间质性性肾肾炎、感染性炎、感染性肾肾盂盂肾肾炎，炎，Fancini综综合征、慢性失合征、慢性失钾钾性性肾肾病以及重金属、有机病以及重金属、有机溶溶剂剂、抗生素引起的、抗生素引起的肾肾小管小管中毒中毒混合性混合性蛋白尿蛋白尿肾肾小小球和球和肾肾小小管同管同时时受受累累具有上述两种蛋白尿的特点具有上述两种蛋白尿的特点各种各种肾肾小球疾病后期，小球疾病后期，先侵犯先侵犯肾肾小球，后累小球，后累及及肾肾小管小管慢性慢性肾肾炎、炎、肾肾移植排斥移植排斥反反应应等等各种各种肾肾小管小管间质间质疾病，疾病，先侵犯小管先侵犯小管间质间质，后，后累及累及肾肾小球小球间质间质性性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾盂盂肾肾炎炎全身性疾病同全身性疾病同时时侵犯侵犯肾肾小球和小球和肾肾小管，小管，狼狼疮疮性性肾肾炎、糖尿病炎、糖尿病肾肾病病第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月溢出性溢出性蛋白尿蛋白尿肾肾小球小球滤过滤过及及肾肾小管小管重吸收重吸收均正常均正常血中有异常蛋白血中有异常蛋白质质产产生增多，超生增多，超过肾过肾小管重吸收能力小管重吸收能力多多发发性骨髓瘤、巨球蛋性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重白血症、重链链病、病、轻链轻链病；病；阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿；蛋白尿；挤压综挤压综合征、合征、横横纹纹肌溶解肌溶解综综合征、急合征、急性白血病、胰腺炎性白血病、胰腺炎组织组织性性蛋白尿蛋白尿肾肾小管代小管代谢产谢产生的蛋白生的蛋白质质、组织组织破坏分解的蛋白破坏分解的蛋白质质、炎、炎症或症或药药物刺激泌尿系物刺激泌尿系统统分泌的蛋白分泌的蛋白质质偶然性偶然性蛋白尿蛋白尿由于尿内混有大量血、由于尿内混有大量血、脓脓、粘液等成分而、粘液等成分而导导致蛋白定性致蛋白定性试验试验阳性阳性功能性功能性蛋白尿蛋白尿剧剧烈运烈运动动、发热发热、受寒或精神、受寒或精神紧张紧张等因素引起等因素引起肾肾小球内小球内血流血流动动力学改力学改变变而而发发生的蛋白尿生的蛋白尿体位性体位性蛋白尿蛋白尿指直立姿指直立姿势时势时出出现现蛋白尿而卧位蛋白尿而卧位时时尿蛋白消失，尿蛋白消失，第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月5尿胆红素阳性见于尿胆红素阳性见于下列哪些疾病：下列哪些疾病：A急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎B阻塞性黄疸阻塞性黄疸C尿路感染尿路感染DRotor综合征综合征EDubin-Johnson综综合征合征答案答案ABDE。尿胆红素、。尿胆红素、尿胆原、尿亚硝孩盐试尿胆原、尿亚硝孩盐试验、尿隐血、尿白细胞验、尿隐血、尿白细胞参考值和（或）临床意参考值和（或）临床意义见下表：义见下表：第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月尿胆尿胆红红素、尿素、尿胆原胆原正常人尿胆正常人尿胆红红素含量素含量为为2mg/L，定性，定性为为阴性；尿胆原阴性；尿胆原含量含量为为10mg/L，定性，定性为为阴性或弱阳性阴性或弱阳性临临床意床意义义(1)尿胆尿胆红红素阳性素阳性见见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门门脉周脉周围围炎、炎、纤维纤维化及化及药药物所致的胆汁淤滞、先天性物所致的胆汁淤滞、先天性高胆高胆红红素血症、素血症、Dubin-Johnson综综合征、合征、Rotor综综合征合征(2)尿胆原阳性尿胆原阳性见见于肝于肝细细胞性黄疸。胞性黄疸。尿尿亚亚硝硝孩孩盐试盐试验验尿路感染多尿路感染多为为大大肠肠杆菌、杆菌、肠肠杆菌科杆菌科细细菌引起，可呈阳菌引起，可呈阳性反性反应应；变变形杆菌有形杆菌有时时呈