中医诊断学课件-脉诊.ppt

脉脉诊诊 n n切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。n n脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。n n史记史记史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传曰：曰：曰：曰：“今天下之言脉者，今天下之言脉者，今天下之言脉者，今天下之言脉者，由扁鹊也。由扁鹊也。由扁鹊也。由扁鹊也。”n n黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经记载了记载了记载了记载了“三部九候三部九候三部九候三部九候”遍诊脉法；遍诊脉法；遍诊脉法；遍诊脉法；n n难经难经难经难经弘扬弘扬弘扬弘扬“独取寸口独取寸口独取寸口独取寸口”候脉言病。候脉言病。候脉言病。候脉言病。n n西西西西西西西西晋王叔和著晋王叔和著晋王叔和著晋王叔和著脉经脉经脉经脉经，集汉以前脉学之大成，集汉以前脉学之大成，集汉以前脉学之大成，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了二十四脉，二十四脉，二十四脉，二十四脉，是我国现存最早的脉学专著。是我国现存最早的脉学专著。是我国现存最早的脉学专著。是我国现存最早的脉学专著。第一课件网网站 第一节第一节诊脉概述诊脉概述n n脉诊原理：脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。腑的协调作用有关。n n（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（一）心、脉是形成脉象的主要脏器n n1、心脏的搏动、心脏的搏动n n2、脉管的舒畅、脉管的舒畅n n3、心阴与心阳的协调、心阴与心阳的协调心心脏脏一一缩缩一一张张有有节节律律的的搏搏动动，把把血血液液排排入入脉脉管而形成脉搏。管而形成脉搏。n n脉为血之府，是气血运行的通道脉为血之府，是气血运行的通道（二）气血是形成脉象的物质基础（二）气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。基础。心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影响脉道的充盈度直接影响脉道的充盈度。血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等。（三）其他脏腑与脉象的关系（三）其他脏腑与脉象的关系 n n肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。n n脾胃脾胃主主运化水谷精微运化水谷精微，统血统血的功能，的功能，为气血生为气血生化之源，化之源，又称又称“后天之本后天之本”。气血的盛衰和水。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气胃气”的多少的多少。n n肝藏血，肝主疏泄肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。n n肾藏精，为元气之根，肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是绝，尺脉有力，是“有根有根有根有根”的特征。的特征。二、诊脉部位和方法二、诊脉部位和方法（一）诊脉部位（一）诊脉部位 1 1 1 1、三部九候三部九候三部九候三部九候诊法：诊法：诊法：诊法：素问素问素问素问 三部九候论三部九候论三部九候论三部九候论2 2 2 2、人迎寸口人迎寸口人迎寸口人迎寸口诊法：诊法：诊法：诊法：灵枢灵枢灵枢灵枢 终始终始终始终始3 3 3 3、独取寸口独取寸口独取寸口独取寸口诊法：诊法：诊法：诊法：素问素问素问素问 五脏别论五脏别论五脏别论五脏别论4 4 4 4、寸口趺阳寸口趺阳寸口趺阳寸口趺阳或或或或太谿脉太谿脉太谿脉太谿脉诊法诊法诊法诊法：汉汉汉汉 张仲景张仲景张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论 寸口部位切脉寸口部位切脉寸口部位切脉寸口部位切脉始见始见始见始见内经内经内经内经，难经难经难经难经对此对此对此对此有较有较有较有较详细的论述详细的论述详细的论述详细的论述，并并并并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系，提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系，提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系，提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系，到晋代到晋代到晋代到晋代 王叔和的王叔和的王叔和的王叔和的脉经脉经脉经脉经对脉诊的理论上已日趋完善对脉诊的理论上已日趋完善对脉诊的理论上已日趋完善对脉诊的理论上已日趋完善，并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。寸口脉法寸口脉法 部部位位：位位于于手手腕腕桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉（桡桡动动脉脉），古古代代又又称称“气气口口”或或“脉脉口口”。历历代代医医家家在在此此部部位位切切按按动动脉脉搏搏动动的的形形象象，推推测测人人体体生生理理、病理状况，是中医诊察病证的方法之一。病理状况，是中医诊察病证的方法之一。原理：原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?n n是脉之大会是脉之大会 太渊为肺经源穴，肺朝百脉；太渊为肺经源穴，肺朝百脉；n n脾脾肺肺同同为为太太阴阴经经 两两经经均均起起于于中中焦焦。脾脾为为后后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。n n位置浅显位置浅显 便于操作。便于操作。寸口分候脏腑寸口分候脏腑 难经难经 左手左手：心、：心、肝、肝、肾肾小肠、胆、膀胱小肠、胆、膀胱右手右手：肺、：肺、脾、脾、肾肾大肠、胃、命门大肠、胃、命门（二）、诊脉方法（二）、诊脉方法 诊诊脉脉指指法法要要领领概概括括为为：三三指指平平齐齐、中中指指定定关关、以以指指目目按按脉脉脊脊，以以及及举举、按按、寻寻、总按、单诊总按、单诊等指法。等指法。三三指指平平齐齐是是指指诊诊脉脉者者的的手手指指指指端端要要平平齐齐，手手指指略略呈呈弓弓形形，与与受受诊诊者者体体表表约约呈呈4545左右为宜，左右为宜，指目即指尖和指腹交界棱起之处指目即指尖和指腹交界棱起之处。切脉时注意切脉时注意选指、布指和运指选指、布指和运指。1 1、举举法法 是是指指用用较较轻轻的的指指力力，以以体体察察脉脉搏搏部部位位的方法。亦称的方法。亦称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。2 2、按按法法 是是指指用用较较重重的的指指力力，甚甚至至按按到到筋筋骨骨体体察脉象的方法。此法又称察脉象的方法。此法又称“重取重取”或或“沉取沉取”。3 3、寻寻法法 寻寻是是寻寻找找的的意意思思。用用力力适适中中按按至至肌肌肉肉以以体体察察脉脉象象的的方方法法称称为为中中取取。指指力力从从轻轻到到重重，或或从从重重到到轻轻，左左右右推推寻寻，调调节节最最适适当当的的指指力力，寻寻找找三三部部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。4 4、总按、总按 即即三指同时用力诊脉的方法三指同时用力诊脉的方法。从总体。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。浮沉等。总按时一般指力均匀。5 5、单诊、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。（三）诊脉注意事项（三）诊脉注意事项 n n1 1、平息、平息 n n平息是指医生在诊病是注意平息是指医生在诊病是注意调整呼吸调整呼吸。以。以每次每次呼吸脉动呼吸脉动4 4次，闰以次，闰以5 5次计算。次计算。n n2 2、体位、体位n n诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平然向前平展，与心脏置于同一水平。n n3 3、诊脉时间、诊脉时间n n诊脉的时间以诊脉的时间以清晨清晨(平旦平旦)未起床、末进食时为未起床、末进食时为最佳。最佳。素问素问脉要精微论脉要精微论:诊法常以平旦，诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素 1、脉脉位位：位位是是指指脉脉动动部部位位的的浅浅深深。其其变变化化受受气气温温季季节节影影响响，夏夏秋秋季季较较浮浮，冬冬季季较较沉沉。当当外外邪邪侵侵入入机机体体时时，邪邪在在肌肌表表脉脉较较浮浮，外外邪邪深深入入于于里里时时，浮浮脉脉少少见见；内伤杂病脉位多不浮。内伤杂病脉位多不浮。2、脉脉率率：数数是是指指脉脉搏搏频频率率的的快快慢慢。脉脉率率的的快快慢慢与与病病性性的的寒寒热热、情情绪绪、运运动动、饮饮酒酒、睡睡眠眠等等因因素素有有关关，发发热热脉脉数数，阳阳虚虚脉脉迟迟，情情绪绪、运运动动、饮饮酒酒可可致致脉脉率率加加快，睡眠则使脉率减慢。快，睡眠则使脉率减慢。3、脉形：、脉形：形是指脉动的轴向长短和径形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。4、脉势、脉势势是指脉象搏动往来的趋势，势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。第一课件网网站 四、正常脉象（一）、正常脉象的特点（一）、正常脉象的特点1 1、有胃：、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。2、有神：、有神：(1)(1)应指有力柔和；应指有力柔和；(2)(2)节律整齐。节律整齐。3 3、有根：、有根：(1)(1)尺脉有力、尺脉有力、(2)(2)沉取不绝，所以沉取不绝，所以有有“尺以候肾尺以候肾”、“沉取候肾沉取候肾”的说法。的说法。（二）正常脉象的生理变异（二）正常脉象的生理变异 n n1 1、年龄：、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。滑，老人脉象多弦硬。n n2 2、性别、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。象多滑数。n n3 3、形体、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象矮小者脉象较短。较短。n n4 4、运动、饱餐、酒后、运动、饱餐、酒后 ：气血流畅，脉滑气血流畅，脉滑.n5 5、精神情志、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。静之后，脉象亦可恢复正常。n6 6、四时气候、四时气候素问素问平人气象论平人气象论春胃微弦、春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉n7 7、地理环境：、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱脉多软弱 。n8 8、脉位变异：、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。不属于病脉。五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义（一）浮脉（一）浮脉n n脉脉象象特特征征：轻轻按按即即得得，重重按按力力减减；举举之之有有余余，按之不足。如水漂木。按之不足。如水漂木。n n临临床床意意义义：主主表表证证，亦亦见见里里证证。当当外外邪邪侵侵袭袭肌肌表表，人人体体正正气气趋趋向向肌肌表表以以御御外外邪邪，故故脉脉气气鼓鼓动动于于外外，脉脉象象显显浮浮。浮浮而而有有力力，邪邪盛盛正正不不虚虚；浮浮而而无无力力，体体虚虚外外感感，邪邪盛盛而而正正虚虚；若若脉脉浮浮紧紧，外外感感风风寒寒，寒寒主主收收引引，血血脉脉拘拘急急所所致致；若若脉脉浮浮数数，外感风热，热则血流薄疾所致。，外感风热，热则血流薄疾所致。浮浮脉脉亦亦见见于于虚虚证证。久久病病体体虚虚脉脉见见浮浮而而无无力力，阳阳气气虚虚衰衰，虚虚阳阳外外越越，脉脉浮浮无无根根，又又称称虚虚浮浮脉脉。故故濒湖脉学濒湖脉学说说:“久病逢之却可惊。久病逢之却可惊。”浮脉的相类脉浮脉的相类脉：（1)散散脉脉：浮浮大大无无根根，节节律律不不齐齐，脉脉力力不不均均。故故曰曰“散散似似杨杨花花无无定定踪踪”。为为元元气气耗耗散，精气欲绝，病情危重的征象。散，精气欲绝，病情危重的征象。（2）芤脉：）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。泻时均可出现。（3 3）、革脉）、革脉脉脉象象特特征征 革革脉脉浮浮弦弦，中中空空外外坚坚，如如按按鼓鼓皮皮，切切脉脉时时手手指指感感觉觉有有一一定定的的紧紧张张度度。脉脉形形如如弦弦，按按之之中中空空，与与芤芤脉脉浮浮虚虚而软又有不同。而软又有不同。临床意义临床意义 精气不藏，正气不固，气精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。亡血、失精、半产、漏下等病症。（二）沉脉（二）沉脉脉脉象象特特征征轻轻取取不不应应，重重按按始始得得，举举之之不不足足，按按之之有有余余。其其脉脉搏搏显显现现的的部部位位较较深深可理解为可理解为“深脉深脉”。临床意义临床意义沉脉为里证的主脉。邪郁沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细，但无病候有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为称为六阴脉六阴脉，亦属于正常生理现象。，亦属于正常生理现象。沉脉的相类脉沉脉的相类脉(1)伏伏脉脉脉脉动动部部位位比比沉沉脉脉更更深深，重重按按着着骨骨方方可可应应指指主主邪邪闭闭、厥厥病病和和痛痛极极。多多因因邪邪气气内内伏伏，脉脉气气不不得得宣宣通通所所致致。暴暴病病出出现现伏伏脉脉为为阴阴盛盛阳阳衰衰厥厥脱脱证证之之先先兆兆；久久病病见见之之为为气气血血亏亏损损，阴阴枯枯阳阳竭竭之之症症。是是疾疾病病深深重重或或恶恶化化的的标标志志之之一一。危危重重病病的的伏伏脉脉，两两手手寸寸口口脉脉同同时时潜潜伏伏，而而太太溪溪和和趺趺阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同无无脉脉症症往往往往发发生生在在肢肢体体的的某某一一局局部部，出出现现相相应应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。肢体无脉，但其他部位的脉象正常。(2)牢脉牢脉脉形沉而实大弦长，轻取中取均不脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气气癥癥瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。（三）、迟脉（三）、迟脉脉象特征脉象特征脉来缓慢，一息脉动三一四至脉来缓慢，一息脉动三一四至临临床床意意义义主主里里寒寒证证，亦亦可可见见于于邪邪热热结结聚聚的里实证的里实证迟迟而而有有力力为为实实寒寒；迟迟而而无无力力为为虚虚寒寒。寒寒邪邪凝凝滞滞或或阳阳气气虚虚弱弱失失于于温温运运而而致致。若若邪邪热热结结聚聚，伴伴腹腹满满便便秘秘、发发热热等等胃胃肠肠实实热热证证，经经脉脉阻阻滞滞，也也可可出出现现迟迟脉脉，如如伤伤寒寒论论阳阳明明腑腑实实证证即即属属此此类类，故故脉脉迟迟不不可可一一概概认认为是寒证。为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉迟脉的相类脉迟脉的相类脉缓脉缓脉一是一是脉来和缓，一息四至（约每脉来和缓，一息四至（约每分钟分钟6070次）。可见于正常人，又称次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二二是是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。怠所致。（四）、数脉（四）、数脉脉象特征脉象特征脉来急促，一息五一六至。脉来急促，一息五一六至。临床意义临床意义数脉主热证。亦可见于虚证。数脉主热证。亦可见于虚证。数数而而有有力力为为实实热热；数数而而无无力力为为虚虚热热。邪邪热热亢亢盛盛，气气血血运运行行加加速速则则脉脉数数有有力力；久久病病阴阴虚虚，虚虚热热内内生生则则脉脉数数无无力力或或细细数数；浮浮大大虚虚数数，按按之之空空豁豁为为虚虚阳阳外外浮浮。正正常常人人在在运运动动或或情情绪绪激激动动时时脉脉率率加加速速。小小儿儿脉脉率率与与年年龄龄成成反反比比，即即年年龄龄越越小小，脉脉率率越越快快。儿儿童童一一息息六六至至左左右右(每每分分钟钟110次次左左右右)；婴婴儿儿一一息息七至左右七至左右(每分钟每分钟120次左右次左右)均为正常生理脉象均为正常生理脉象数脉的相类脉数脉的相类脉疾疾脉脉：一一息息七七至至以以上上为为疾疾脉脉。疾疾而而有有力力，多多见见于于阳阳亢亢无无制制，真真阴阴垂垂绝绝之之候候；疾疾而而虚虚弱弱为为阳阳气气将将绝之征。绝之征。（五）、虚脉（五）、虚脉脉象特征脉象特征 三部举之无力，按之空豁。三部举之无力，按之空豁。临床意义临床意义虚脉主虚证。见于气血两虚，虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。阳虚，数而无力多阴虚。（六）、实脉（六）、实脉 脉脉象象特特征征 脉脉来来充充盛盛有有力力，其其势势来来盛盛去去亦亦盛盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称临床意义临床意义 实脉主实证。实脉主实证。由由邪邪气气亢亢甚甚而而正正气气不不虚虚，正正邪邪相相搏搏，气气血血壅壅盛盛，脉脉道道充充满满所所致致，脉脉实实而而偏偏浮浮数数为为实实热热证证，实而偏沉迟为寒实证。实而偏沉迟为寒实证。若若久久病病出出现现实实脉脉则则预预后后不不良良，往往往往为为孤孤阳阳外外脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉六阳脉。为气。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。（七）洪脉七）洪脉脉脉象象特特征征脉脉形形宽宽大大，来来盛盛去去衰衰，来来大大去去长长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。临临床床意意义义洪洪脉脉主主热热甚甚。多多因因邪邪热热亢亢盛盛，内内热热充充斥斥而而致致脉脉道道扩扩张张，气气盛盛血血涌涌所所致致；若若泄泄利利日日久久或或呕呕血血、咳咳血血致致阴阴血血亏亏损损，元元气气大大伤伤亦亦可可出出现现洪洪脉脉，但但应应指指浮浮取取盛盛大大而而沉沉取取无无根根或或躁躁疾疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。此此外外，夏夏令令阳阳气气亢亢盛盛，脉脉象象稍稍现现洪洪大大，为为夏夏令令之平脉之平脉。洪脉的相类脉洪脉的相类脉1、大脉、大脉大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于脉可见于健康人健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象疾病时出现脉大，提示病情加重，为体魄健壮之征象疾病时出现脉大，提示病情加重，故故素问素问脉要精微论脉要精微论：“大则病进。大则病进。”脉大而数脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。实为邪实；脉大而无力则为正虚。2、长脉、长脉脉象特征脉象特征脉动应指的范围超过寸、关、尺三脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉溢脉，向，向后超逾尺部者称后超逾尺部者称履脉履脉。临床意义临床意义长脉主阳证、实证、长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深或痴狂；长而长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深或痴狂；长而持结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝持结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常人。人。（八）、细脉（八）、细脉脉脉象象特特征征脉脉细细如如线线，应应指指明明显显，切切脉脉指指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。临临床床意意义义主主气气血血两两虚虚，诸诸虚虚劳劳损损，又又主主伤寒、痛甚及湿邪为病。伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受又有暴受寒冷或疼痛寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏湿邪阻遏脉道则脉象脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。细缓。故细脉不得概言为虚。细脉的相类脉细脉的相类脉（1 1）、濡濡脉脉 浮浮而而细细软软，应应指指少少力力，如如絮絮浮浮水水，轻轻手手相相得得，重重按按不不显显，又又称称软软脉脉。主主虚虚或或湿湿困困。多多见见于于崩崩中中漏漏下下，虚虚劳劳失失精精或或内内伤伤泄泄泻泻，自自汗汗喘喘息息等等病病症症。凡凡久久病病精精血血亏亏损损，脾脾虚虚化化源源不不足足，营营血血亏亏少少；阳阳气气虚虚弱弱，卫卫表表不不固固及及中中气气虚虚弱弱者者，或或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳阴虚不能敛阳则则脉浮软；精血不充则细弱。脉浮软；精血不充则细弱。（2 2）、弱弱脉脉 极极软软而而沉沉细细的的脉脉称称为为弱弱脉脉。切切脉脉时时沉沉取取方方得得，细细而而无无力力。主主阳阳气气虚虚衰衰，或或气气血血俱俱衰衰，血血虚虚则则脉脉道道不不充充，阳阳气气虚虚则则脉脉搏搏无无力力，多见于久病虚弱之体。多见于久病虚弱之体。（3 3）、微脉）、微脉 脉形细小，脉势软弱，按脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致为阳气暴脱鼓动无力所致（4 4）、短脉）、短脉 首尾俱短，不能满部。首尾俱短，不能满部。短短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损，气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，气损，气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉行，故脉短而有力。行，故脉短而有力。（九）、滑脉（九）、滑脉脉脉象象特特征征 往往来来流流利利，如如盘盘走走珠珠，应应指指圆圆滑。滑。临床意义临床意义主痰饮、实热、食主痰饮、实热、食积积诸证。滑诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。人脉滑为平脉，是营卫充实之象。（十）、涩脉（十）、涩脉脉脉象象特特征征 形形细细而而行行迟迟，往往来来艰艰涩涩不不畅畅，脉脉率率和和脉脉力力不不匀匀，应应指指如如轻轻刀刀刮刮竹竹，故故可可理解为不流利脉。理解为不流利脉。临临床床意意义义 主主伤伤精精、血血少少、痰痰食食内内停停、气气滞滞血血瘀瘀等等征征。涩涩而而有有力力为为实实证证；涩涩而而无无力力为为 虚虚证证。若若精精血血衰衰少少，津津液液耗耗伤伤，不不能能濡濡养养经经脉脉，致致血血行行不不畅畅，故故涩涩而而无无力力；若若痰痰食食胶胶固固，脉脉道道不不畅畅，或或血血瘀瘀气气滞滞，导导致血脉痹阻，则脉涩而有力。致血脉痹阻，则脉涩而有力。（十一）、弦脉（十一）、弦脉脉象特征脉象特征 端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临临床床意意义义 主主肝肝胆胆病病，诸诸痛痛症症，痰痰饮饮、疟疟疾疾病病。亦主虚劳或老年健康者。亦主虚劳或老年健康者。弦弦为为肝肝脉脉。七七情情不不遂遂、痰痰饮饮内内蓄蓄、疼疼痛痛等等原原因因，均均可可使使肝肝失失疏疏泄泄，气气机机失失常常，经经脉脉拘拘急急，以以致致脉脉来来劲劲急急而而弦弦。痰痰饮饮内内蓄蓄，脉脉多多弦弦滑滑；虚虚劳劳内内伤伤，中中气气不不足足，肝肝木木乘乘脾脾土土，则则脉脉来来弦弦缓缓：肝肝病病及及肾肾，损损及及根根本本，则则脉脉弦弦细细。若若脉脉弦弦劲劲如如循循刀刀刃刃，为为正正气气已已败败，病病多多难难治治，胃胃气气衰衰竭竭的的表现。有一定临床上意义。表现。有一定临床上意义。除除病病理理性性弦弦脉脉外外，春春令令平平人人脉脉象象微微弦弦，由由于于初初春春阳阳气气主主浮浮而而天天气气犹犹寒寒，脉脉道道稍稍带带敛敛束束，故故脉脉如如琴琴弦弦之之端端直直而而挺挺然然，此此为为春春季季平平脉脉。健健康康中中年年人人，脉脉多多兼兼弦弦，老老年年人人脉脉象象多多弦弦硬硬，为为精精血血衰衰减减的的征征象象。是是属属于于生生理理性性退退化化的的一种征象。一种征象。弦脉的相类脉弦脉的相类脉紧紧脉脉：脉脉象象特特征征 脉脉形形紧紧急急，状状如如牵牵绳绳转转索索，脉脉势势紧紧张张有有力力，或或按按之之左左右右弹弹指指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。临床意义临床意义 主实寒证，痛症和宿食内阻主实寒证，痛症和宿食内阻等。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻等。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。第一课件网网站（十二）、结脉十二）、结脉脉脉象象特特征征 脉脉来来缓缓慢慢，时时而而一一止止，止止无无定数。定数。临床意义临床意义 主主阴盛气结，寒痰，血瘀，阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。力。结脉的相类脉结脉的相类脉1 1、代脉、代脉 缓而一止，止有定数，良久方缓而一止，止有定数，良久方来。来。临床意义临床意义 主主脏气衰微，亦主痛证，跌打脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。而应指有力。若结代脉并见，常见于心若结代脉并见，常见于心脏器质性病变。脏器质性病变。2 2、促脉、促脉 脉来数而时一止，止无定数。脉来数而时一止，止无定数。临床意义临床意义 主主阳盛实热，气血痰饮宿食邪阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰等实邪阻滞，亦主脏气衰败败。阳邪亢盛，阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，心气受损，致急行之血气不相接续，或或气气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接接续不续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。多是虚脱之象。二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）比类法（一）比类法1、归类：阴脉、归类：阴脉（沉涩弱弦微等）（沉涩弱弦微等）；阳脉；阳脉（浮数大动滑等），或归为六纲脉。（浮数大动滑等），或归为六纲脉。2、辨异：、辨异：浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；结代促。结代促。（二）对举法：（二）对举法：浮脉与沉脉；迟脉与数浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。与缓脉；散脉与牢脉。三、相兼脉三、相兼脉一一是是指指二二种种或或二二种种以以上上的的单单因因素素脉脉象象同同时时出出现现而而构构成成的的脉脉象象，如如浮浮、沉沉、迟迟、数数、长长、短短、大大、细细等等脉脉便便属属此此类类；二二是是有有些些脉脉象象本本身身就就是是由由几几种种单单因因素素脉脉合合成成的的，如如弱弱脉脉是是由由沉沉、细细、虚虚三三种种因因素素合合成成；濡濡脉脉是是由由浮浮、细细、虚虚三三种种因因素素合合成成；动动脉脉由由滑滑、数数、短短三三者者合合成成；牢牢脉脉由由沉沉、实实、大大、弦弦、长长五五种种合合成成。此此类类脉脉称为复合脉。称为复合脉。n现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下:n浮紧脉浮紧脉 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛n浮缓脉浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证n浮数脉浮数脉 主风热袭表的表热证。主风热袭表的表热证。n浮滑脉浮滑脉 主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受 外邪者。外邪者。n沉迟脉沉迟脉 主里寒证。主里寒证。n沉弦脉沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。主肝郁气滞，或水饮内停。n沉涩脉沉涩脉 主血淤，尤常见于阳虚而寒凝血擦者。主血淤，尤常见于阳虚而寒凝血擦者。n沉缓脉沉缓脉 主脾肾阳虚，水湿停留诸证。主脾肾阳虚，水湿停留诸证。n沉细数脉沉细数脉 主阴虚内热或血虚。主阴虚内热或血虚。n弦紧脉弦紧脉 主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。两胁作痛等病证。n弦数脉弦数脉 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。n弦滑数脉弦滑数脉 多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。痰火内蕴等证。n弦细脉弦细脉 主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。n滑数脉滑数脉 主痰热、湿热或食积内热。主痰热、湿热或食积内热。n洪数脉洪数脉 主气分热盛，多见于外感热病。主气分热盛，多见于外感热病。综上所述，任何脉象都包含着位、数、形、势等综上所述，任何脉象都包含着位、数、形、势等方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；如脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又如脉沉而脉形小，脉软无力时可采用已经定义了的脉如脉沉而脉形小，脉软无力时可采用已经定义了的脉名名“弱脉弱脉”，亦可将几种特征并列而命名。总之辨脉，亦可将几种特征并列而命名。总之辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为临时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为临床诊断的辨证依据。床诊断的辨证依据。四、真脏脉四、真脏脉真真脏脏脉脉又又称称“败败脉脉”、“绝绝脉脉”、“死死脉脉”、“怪怪脉脉”。其其特特点点是是无无胃胃、无无神神、无无根根，在在疾疾病病重重危危时时出出现现的的脉脉象象，是是病病邪邪深深重重，元元气气衰衰竭竭，胃胃气气已已败败的的象象征征。元元.危危亦亦林林将将真真脏脏脉脉归归纳纳为为“十十怪怪脉脉”，根根据据真真脏脏脉脉的的主主要要形形态态特特征征，大大致致可可以分成三类。以分成三类。1 1、无无胃胃脉脉 以以无无冲冲和和之之意意，应应指指坚坚搏搏为为主主要要特特征征。如如脉脉来来弦弦急急，如如循循刀刀刃刃称称偃偃刀刀脉脉;脉脉动动短短小小而而坚坚搏搏，如如循循薏薏苡苡子子为为转转豆豆脉脉;或或急急促促而而坚坚硬硬如如弹弹石石称称弹弹石石脉脉等等。临临床床提提示示邪邪盛盛正正衰衰，胃胃气气不不能能相相从从，心心、肝肝、肾肾等等脏脏气气独独现现，是是病病情情重重危的征兆之一。危的征兆之一。2 2、无无神神脉脉 以以脉脉率率无无序序，脉脉形形散散乱乱为为主主要要特特征征。如如脉脉在在筋筋肉肉间间连连连连数数急急，三三五五不不调调，止止而而复复作作，如如雀雀啄啄食食之之状状称称雀雀啄啄脉脉;如如屋屋漏漏残残滴滴，良良久久一一滴滴者者称称屋屋漏漏脉脉;脉脉来来乍乍疏疏乍乍密密，如如解解乱乱绳绳状状称称解解索索脉脉。脉脉在在皮皮肤肤，应应指指如如麻麻粒粒，形形小小细细微微，急急促促零零乱乱称称麻麻促促脉脉，此此为为气气衰衰血血枯枯之之象象。以以上上主主要要由由脾脾(胃胃)、肾肾阳阳气气衰衰败败所所致致，提提