导尿管相关尿路感染预防与控制(2).ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制院感科院感科2018年年7月月概述概述2 1内容提要导管相关尿路感染的危险因素导管相关尿路感染的危险因素4导尿管相关尿路感染的防控策略导尿管相关尿路感染的防控策略3导尿管相关尿路感染的诊断要点导尿管相关尿路感染的诊断要点*导尿管相关尿路感染的导尿管相关尿路感染的定义定义 导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染(CAUTI)(CAUTI)主主要要是是指指患患者者留留置置导导尿尿管管后后，或或者者拔拔除除导导尿管尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染是是医医院院感感染染中中最最常见的感染类型。常见的感染类型。导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染方方式式主主要要为为逆逆行行性感染性感染。*在在西西方方发发达达国国家家，尿尿路路感感染染占占医医院院感感染染各各部部位位之之首首，达达30%30%以以上上。在在美美国国尿尿路路感感染染是是最最常常见见的的一一种种医医院院感感染染，约约占占医医院院感感染染的的40%40%。我我国国尿尿路路感感染染占占医医院院感感染染20%-30%20%-30%，仅仅次次于呼吸道感染。于呼吸道感染。70%-80%70%-80%的的尿尿路路感感染染与与插插管管相相关关（尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染CAUTICAUTI）。）。美国美国15-25%15-25%的住院患者会插尿管。的住院患者会插尿管。插管患者每日发生菌尿的风险为插管患者每日发生菌尿的风险为3-7%3-7%。*我我国国多多次次进进行行的的医医院院感感染染现现患患率率调调查查显显示示，泌泌尿尿道道感感染染居居医医院院感感染的第三位。染的第三位。全全国国医医院院感感染染监监测测网网20072007年年3 3月月至至20102010年年8 8月月目目标标性性监监测测报报告告显显示示：在在128128所医院的综合所医院的综合ICUICU中，尿路感染率为中，尿路感染率为20.5920.59。*可显著增加住院患者的发病率、死亡率、住院费用和住院时间，可显著增加住院患者的发病率、死亡率、住院费用和住院时间，另外菌尿症还导致了非必需的抗菌药物的使用，同时导尿系统另外菌尿症还导致了非必需的抗菌药物的使用，同时导尿系统还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要传染源。还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要传染源。因此，应重视导尿管相关尿路感染的防控工作，因此，应重视导尿管相关尿路感染的防控工作，切实落实切实落实导尿导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南管相关尿路感染预防与控制技术指南，才能有效降低尿路感，才能有效降低尿路感染发生，确保患者安全。染发生，确保患者安全。导尿管相关尿路感染的危险因素患者方面患者方面的危险因素的危险因素主要包括：患者年龄、主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况疫力和其他健康状况等。等。加强多部门合作导尿管置入与维护方导尿管置入与维护方面面的危险因素主要包的危险因素主要包括：导尿管留置时间、括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。药物临床使用等。无指征插管，医师经常忽略。无指征插管，医师经常忽略。一项调查：一项调查：50%50%医院没有监测哪些患者插医院没有监测哪些患者插尿管，尿管，75%75%没有监测留置时间和或何时拔管没有监测留置时间和或何时拔管。临床诊断：临床诊断：患者出现尿频、尿患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且不伴有发热，并且尿检白细胞男尿检白细胞男性性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野高倍视野，插导尿管者应当结合，插导尿管者应当结合尿培养。尿培养。导尿管相关尿路感染的诊断要点病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：导尿管相关尿路感染的诊断要点1清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数10103 3cfu/mlcfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每3030个视野中有半个视野中有半数视野见到细菌。数视野见到细菌。4经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。*患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。，应当诊断为无症状性菌尿症。*1.1.导管尖端培养结果不能诊断泌尿道感染。导管尖端培养结果不能诊断泌尿道感染。2.2.尿培养必须用正确的方法收集采样标本，如清洁中断尿或导尿。尿培养必须用正确的方法收集采样标本，如清洁中断尿或导尿。3.3.对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。刺抽取的标本培养来证实。*感染病原体感染病原体内源性感染病原体内源性感染病原体直肠定植菌直肠定植菌阴道定植菌阴道定植菌外源性感染病原体外源性感染病原体污染的医务污染的医务人员手人员手 器械器械逆行性感染逆行性感染:病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。入泌尿道。*导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。置管置管前前置管中置管置管后后*置管前（1 1）严严格格掌掌握握留留置置导导尿尿管管的的适适应应征征，避避免免不不必必要要的的留留置导尿。置导尿。（2 2）仔仔细细检检查查无无菌菌导导尿尿包包，如如导导尿尿包包过过期期、外外包包装装破破损、潮湿，不应当使用。损、潮湿，不应当使用。（3 3）根根据据患患者者年年龄龄、性性别别、尿尿道道等等情情况况选选择择合合适适大大小小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5 5）告告知知患患者者留留置置导导尿尿管管的的目目的的，配配合合要要点点和和置置管管后后的注意事项。的注意事项。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）1 1、医医务务人人员员要要严严格格按按照照医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范，认认真真洗洗手手后后，戴戴无无菌菌手手套套实实施施导导尿术。尿术。2 2、严严格格遵遵循循无无菌菌操操作作技技术术原原则则留留置置导导尿尿管管，动动作作要要轻轻柔柔，避免损伤尿道粘膜。避免损伤尿道粘膜。3 3、正正确确铺铺无无菌菌巾巾，避避免免污污染染尿尿道道口口，保保持持最最大大的的无无菌菌屏屏障。障。置管中导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）置 管 中（4 4）充充分分消消毒毒尿尿道道口口，防防止止污污染染。要要使使用用合合适适的的消消毒毒剂剂棉棉球球消消毒毒尿尿道道口口及及其其周周围围皮皮肤肤粘粘膜膜，棉棉球球不不能能重重复复使使用用。男男性性：先先洗洗净净包包皮皮及及冠冠状状沟沟，然然后后自自尿尿道道口口、龟龟头头向向外外旋旋转转擦擦拭拭消消毒毒。女女性性：先先按按照照由由上上至至下下，由由内内向向外外的的原原则则清清洗洗外外阴阴，然然后后清清洗洗并并消消毒毒尿尿道道口口、前前庭庭、两两侧侧大大小小阴阴唇唇，最最后会阴、肛门。后会阴、肛门。（5 5）导导尿尿管管插插入入深深度度适适宜宜，插插入入后后，向向水水囊囊注注入入10101515毫毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6 6）置置管管过过程程中中，指指导导患患者者放放松松，协协调调配配合合，避避免免污污染染，如尿管被污染应当重新更换尿管。如尿管被污染应当重新更换尿管。导导尿尿管管相相关关尿尿路路感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南（20102010）（1 1）妥妥善善固固定定尿尿管管，避避免免打打折折、弯弯曲曲，保保证证集集尿尿袋袋高高度度低低于于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2 2）保保持持尿尿液液引引流流装装置置密密闭闭、通通畅畅和和完完整整，活活动动或或搬搬运运时时夹夹闭引流管，防止尿液逆流。闭引流管，防止尿液逆流。（3 3）应应当当使使用用个个人人专专用用的的收收集集容容器器及及时时清清空空集集尿尿袋袋中中尿尿液液。清清空空集集尿尿袋袋中中尿尿液液时时，要要遵遵循循无无菌菌操操作作原原则则，避避免免集集尿尿袋袋的的出口触碰到收集容器。出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）置 管 后（4 4）留留取取小小量量尿尿标标本本进进行行微微生生物物病病原原学学检检测测时时，应应当当消消毒毒导导尿尿管管后后，使使用用无无菌菌注注射射器器抽抽取取标标本本送送检检。留留取取大大量量尿尿标标本本时时（此此法法不不能能用用于于普普通通细细菌菌和和真真菌菌学学检检查查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5 5）不不应应当当常常规规使使用用含含消消毒毒剂剂或或抗抗菌菌药药物物的的溶溶液液进进行行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）*核心策略核心策略1.1.仅在适当指征时进行尿管插管仅在适当指征时进行尿管插管2.2.仅在必须的情况下保持插管状态仅在必须的情况下保持插管状态3.3.只有接受过专业培训的人员才可进行插管及维护只有接受过专业培训的人员才可进行插管及维护4.4.使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作5.5.无菌插入尿管后，无菌插入尿管后，保持密闭的引流系统保持密闭的引流系统6.6.保持引流通畅，保持引流通畅，尽早拔除导尿管尽早拔除导尿管7.7.严格执行手卫生和标准预防严格执行手卫生和标准预防 科学、可操作性的指南/制度！*核心策略-1仅在适当指征时进行尿管插管仅在适当指征时进行尿管插管适应症：适应症：（1 1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；（2 2）对危重患者尿量的精确测量的需要；）对危重患者尿量的精确测量的需要；（3 3）围手术期使用尿管的外科操作：）围手术期使用尿管的外科操作：a a接接受受泌泌尿尿系系统统手手术术或或其其他他泌泌尿尿生生殖殖道道毗毗邻邻结结构构手手术术的的患者；患者；b b预期手术时间很长；预期手术时间很长；c c患者在手术中预计将进行大容量灌注或使用利尿剂；患者在手术中预计将进行大容量灌注或使用利尿剂；d d手术过程中需要进行尿量监测。手术过程中需要进行尿量监测。*核心策略-1（4 4）辅助治疗有开放骶骨或会阴伤口的尿失禁患者。）辅助治疗有开放骶骨或会阴伤口的尿失禁患者。（5 5）患患者者需需要要长长期期固固定定卧卧床床（如如潜潜在在的的不不稳稳定定胸胸椎椎或或腰椎、骨盆骨折等多重外伤）。腰椎、骨盆骨折等多重外伤）。（6 6）临终关怀需提高生活质量。临终关怀需提高生活质量。*核心策略-1对对所所有有患患者者尽尽量量减减少少尿尿管管的的使使用用，特特别别是是发发生生CAUTICAUTI或或因因感感染染死死亡亡的的高高危危患患者者，如如妇妇女女、老老人人和和免免疫疫功功能能受受损损的的患者。患者。对于存在尿失禁的患者，避免常规使用导尿管。对于存在尿失禁的患者，避免常规使用导尿管。仅仅仅仅在在需需要要时时对对于于手手术术患患者者使使用用导导尿尿管管，而而不不是是常常规规使使用。用。*核心策略-2仅在必须的情况下保持插管状态仅在必须的情况下保持插管状态 对对有有留留置置导导尿尿管管适适应应症症的的手手术术患患者者，应应在在手手术术后后尽尽快快拔拔除除导导尿尿管管，除除非非有有继继续续使使用用的的适适当当指征存在，最好在指征存在，最好在2424小时内拔除。小时内拔除。*核心策略-3只有接受专业培训的人员才可能进行插管及维护只有接受专业培训的人员才可能进行插管及维护 医医务务人人员员应应当当接接受受关关于于无无菌菌技技术术、导导尿尿操操作作、留留置置导导尿尿管管的的维维护护以以及及导导管管相相关关尿尿路路感感染染预预防防的的培培训训和和教教育育，熟练掌握相关操作规程。熟练掌握相关操作规程。*核心策略-4使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作 插管前后进行手卫生。插管前后进行手卫生。使使用用无无菌菌手手套套、铺铺巾巾及及医医用用棉棉球球，使使用用合合适适的的消消毒毒剂剂或或无无菌菌溶溶液液对对尿尿道道周周围围进进行行清清洁洁，插插管管过过程程中中对对每每位位患者使用一次性独立包装的润滑剂。患者使用一次性独立包装的润滑剂。合理固定尿管。合理固定尿管。*核心策略-5无菌插入尿管后，保持密闭的引流系统无菌插入尿管后，保持密闭的引流系统如如果果无无菌菌技技术术无无法法保保证证，导导管管连连接接断断开开或或者者有有渗渗漏漏发发生生，使使用用无无菌菌技技术术和和无无菌菌设设备备替替换换原原来来的的导导管管及及尿液收集系统。尿液收集系统。考虑使用已预先连接好的并且密闭的导管连接。考虑使用已预先连接好的并且密闭的导管连接。获得尿标本时遵循消毒原则。获得尿标本时遵循消毒原则。*核心策略-6保持引流通畅保持引流通畅,尽早拔除导尿管尽早拔除导尿管保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。保保持持尿尿液液收收集集袋袋一一直直低低于于膀膀胱胱水水平平，不不要要将将收收集集袋袋放放在在地面上。地面上。定定期期清清空空尿尿液液收收集集袋袋，每每个个患患者者使使用用单单独独、清清洁洁的的收收集集容器，避免飞溅，防止非无菌收集容器与引流接口接触。容器，避免飞溅，防止非无菌收集容器与引流接口接触。一一旦旦患患者者不不再再需需要要导导尿尿管管应应尽尽早早拔拔除除，以以降降低低CA-UTICA-UTI的的风险。风险。*核心策略-7手卫生和标准预防手卫生和标准预防 医护人员在整个操作过程中严格医护人员在整个操作过程中严格执行手卫生，实施标准预防措施。执行手卫生，实施标准预防措施。另：另：强化管理：强化管理：规范记录规范记录:插管插管医嘱、插管指征、插管人员、留置及维护等医嘱、插管指征、插管人员、留置及维护等护理记录、拔管时间等。护理记录、拔管时间等。*不推荐的预防控制措施1.1.常常规规使使用用含含消消毒毒液液或或抗抗菌菌药药物物的的生生理理盐盐水水进进行行膀膀胱胱冲冲洗洗或或灌灌注注预预防防尿路感染。尿路感染。2.2.常规更换导尿管预防尿路感染。常规更换导尿管预防尿路感染。3.3.全身应用抗菌药物预防尿路感染。全身应用抗菌药物预防尿路感染。4.4.拔除或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。拔除或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。5.5.不推荐集尿袋常规放置抗菌药物。不推荐集尿袋常规放置抗菌药物。6.6.常规使用乌洛托品预防尿路感染。常规使用乌洛托品预防尿路感染。7.7.常常规规筛筛查查和和治治疗疗导导管管相相关关无无症症状状性性菌菌尿尿症症，但但泌泌尿尿系系统统预预期期有可视粘膜出血患者例外。有可视粘膜出血患者例外。*不推荐的预防控制措施谢谢聆听谢谢聆听