急性中毒阿维菌素PPT课件.ppt

关于急性中毒阿维菌素第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒（引起中毒的化学物质称为毒（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物药物药物农药农药有毒动植物有毒动植物中毒（中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害体后，达到中毒量而产生全身性损害第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月急性中毒急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命生命 慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类 第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月急性中毒病因急性中毒病因 职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害第四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月乌克兰总统尤先科二恶英中毒第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月毒物代谢 v毒物吸收毒物吸收呼吸道呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳消化道：消化道：各种毒物经口食入各种毒物经口食入皮肤粘膜皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药磷农药第六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月毒物代谢 v代谢解毒代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒毒性降低性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）对氧磷）第七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月毒物代谢 v毒物排出毒物排出大多数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出经皮肤排出乳汁排出乳汁排出第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月中中 毒毒 机机 理理1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.6.6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v局部的刺激腐蚀作用：局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死使细胞变性，坏死v缺氧：缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用运或利用v麻醉作用：麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能脑屏障，抑制脑功能第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v抑制酶活力：抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶v干扰细胞膜或细胞器的功能：干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡体和内质网变性，肝细胞死亡v竞争受体：竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体阿托品阻断毒蕈碱受体第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月询问中毒病史询问毒物接触史询问毒物接触史：毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况发病地点发病地点发病地点发病地点发病经过发病经过发病经过发病经过病人职业病人职业病人职业病人职业既往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少第十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月询问中毒病史中毒病史怀疑怀疑COCO中毒：中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病，吃什么药及药量等怀疑食物中毒：怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤烧灼伤皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染各种皮炎各种皮炎眼部症状眼部症状瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大色视改变色视改变失明失明眼部器官损害眼部器官损害第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷昏迷 谵妄谵妄 惊厥惊厥肌纤维震颤肌纤维震颤瘫痪瘫痪精神失常等精神失常等临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状异常呼吸气味异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常心脏骤停心脏骤停休克休克泌尿系统症状泌尿系统症状尿色改变尿色改变尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月血液系统症状血液系统症状贫血贫血白细胞减少白细胞减少出血出血发生白血病发生白血病消化系统症状消化系统症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常临床表现第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月中毒综合征中毒综合征 常见表现常见表现 常见毒物常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、抗组织胺药、阿托品、抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药金刚烷胺、抗精神病抑郁药 散瞳药、骨骼肌松弛药散瞳药、骨骼肌松弛药 妄想、高热、多汗、高血压、瞳妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱可卡因、盐酸去甲麻黄碱拟交感综合征拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱、麻黄碱伪麻黄碱、麻黄碱 重者表现癫痫发作、低血压重者表现癫痫发作、低血压阿片制剂阿片制剂/镇静剂镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、麻醉剂、巴比妥类、乙醇综合征乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定、苯二氮卓乙醇、可乐定、苯二氮卓 射减低。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、某些蕈有机磷杀虫剂、某些蕈胆碱能综合征胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 氨基甲酸酯类杀剂氨基甲酸酯类杀剂 小、肺水肿、心动过缓或过速、小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作癫痫发作 第十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月实验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿粪常规血尿粪常规C血生化血生化C凝血凝血C血气血气q毒物分析毒物分析C定性定性C定量定量第二十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月实验室检查实验室检查q特异性化验检查特异性化验检查C血液胆碱酯酶血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒有机磷农药中毒C碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白-CO中毒中毒C高铁血红蛋白高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月急性中毒的诊断急性中毒的诊断v 突然出现危重症状突然出现危重症状 v 特异性体征特异性体征 v 明确的毒物接触史明确的毒物接触史v 阳性的实验室检查阳性的实验室检查 第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月急性中毒诊断中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明然失明第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛第二十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但尚稳有症状但尚稳定定 症状较轻症状较轻无症状无症状 第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月急性中毒的治疗停止毒物接触停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用对症治疗对症治疗第二十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常常见见毒物毒物注意事注意事项项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐腐蚀蚀性毒物性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭活性炭悬悬液液河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物15000高高锰锰酸酸钾钾镇镇静催眠静催眠药药、有机磷、有机磷杀杀虫虫药药、氰氰化物化物等等对对硫磷中毒禁用硫磷中毒禁用2%碳酸碳酸氢钠氢钠有机磷有机磷杀杀虫虫药药、苯、汞等、苯、汞等敌敌百虫及百虫及强强酸中毒禁用酸中毒禁用10%氢氢氧化氧化镁悬镁悬液液硝酸、硝酸、盐盐酸、硫酸等酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氢氧化氧化钠钠、氢氢氧化氧化钾钾等等生理生理盐盐水水砷、硝酸砷、硝酸银银等等石灰水上清液石灰水上清液氟化氟化钠钠、氟乙、氟乙酰酰胺等胺等5%10%硫代硫酸硫代硫酸钠钠氰氰化物、汞、砷等化物、汞、砷等0.3%过过氧化氧化氢氢阿片阿片类类、氰氰化物、高化物、高锰锰酸酸钾钾等等第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月洗胃的注意事项洗胃的注意事项v方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃昏迷病人必须采用洗胃管洗胃v胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔v置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm5055cmv洗胃液温度：洗胃液温度：应控制在应控制在3535左右。过热，促进局部血液循环，左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。v严格掌握洗胃原则严格掌握洗胃原则:先出后入先出后入,快进快入快进快入,出入基本平衡出入基本平衡.每次灌每次灌洗量为洗量为500500毫升毫升,量少不易抽吸干净量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张过多可能引起急性胃扩张,甚甚至引起胃穿孔至引起胃穿孔v严密观察病情严密观察病情,洗胃过程中防止误吸洗胃过程中防止误吸,有出血有出血,窒息窒息,抽搐及胃管抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃堵塞应立即停止洗胃第二十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v加强利尿加强利尿 1 1）补液，大剂量快速补液）补液，大剂量快速补液 2 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇 3 3）碱化尿液）碱化尿液 ，尿液，尿液PHPH值促进中毒酶排出值促进中毒酶排出 4 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，v吸氧吸氧 v血液净化血液净化 1 1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者 2 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物的化合物，清除毒物 3)3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒等溶血性毒物中毒 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用v纳络酮纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒 v解磷定解磷定-适用于有机磷农药中毒适用于有机磷农药中毒v阿托品、长托宁阿托品、长托宁-适用于有机磷农药中毒适用于有机磷农药中毒v亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒亚硝酸钠中毒 v维生素维生素k1 -k1 -抗凝血类杀鼠药中毒抗凝血类杀鼠药中毒 v氟马西尼氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒 v氧、高压氧氧、高压氧-一氧化碳中毒一氧化碳中毒 v各种抗毒血清各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒 第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v吸氧吸氧v输液输液v维持酸碱平衡维持酸碱平衡v抗感染抗感染v抗休克抗休克 对症支持治疗对症支持治疗第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重病帮助危重病人度过险关人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 阿维菌素阿维菌素 中毒的防治中毒的防治第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月一、阿维菌素一、阿维菌素v阿维菌素是一种新型抗生素类，是由日本北里大阿维菌素是一种新型抗生素类，是由日本北里大学大村智等和美国学大村智等和美国MerckMerck公司首先开发的一类具有公司首先开发的一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，由链霉菌中灰色链霉菌发酵产生物，由链霉菌中灰色链霉菌发酵产生 v目前市售商品名称：爱诺虫清目前市售商品名称：爱诺虫清1 1号，爱诺虫清号，爱诺虫清2 2号，号，爱诺虫清爱诺虫清3 3号，爱诺虫清号，爱诺虫清4 4号，虫螨克星，海正灭号，虫螨克星，海正灭虫灵、爱福丁、农哈哈、阿维虫清、爱比菌素、虫灵、爱福丁、农哈哈、阿维虫清、爱比菌素、螨虫素、土线散等螨虫素、土线散等 第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月二、毒性二、毒性v阿维菌素原药为白色或黄白色结晶粉，常温下不阿维菌素原药为白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解易分解v按中国农药毒性分极标准，大鼠急性经口按中国农药毒性分极标准，大鼠急性经口LD50LD50为为10 mg/kg10 mg/kg，属高毒农药，属高毒农药v分子量：分子量：873.09873.09第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月三三、作用方式及毒理、作用方式及毒理v作用方式及特点：触杀，胃毒作用方式及特点：触杀，胃毒 ，渗透力强，渗透力强 v其作用机制与一般杀虫剂不同的是它干扰神经生其作用机制与一般杀虫剂不同的是它干扰神经生理活动，刺激释放理活动，刺激释放r-r-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)系统系统 ，而而r-r-氨基丁酸对节肢动物的神经传导有抑制作用，氨基丁酸对节肢动物的神经传导有抑制作用，螨类成、若螨和昆虫与幼虫与药剂接触后即出现螨类成、若螨和昆虫与幼虫与药剂接触后即出现麻痹症状，不活动不取食，麻痹症状，不活动不取食，2 24 4天后死亡。较高天后死亡。较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放神经元释放GABAGABA，进而引起膜对，进而引起膜对Cl-Cl-通透性的增加，通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻 第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性量阿维菌素对人体无明显毒性v但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等神经系统症状神经系统症状 第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-Cl-通道通道开放有关。开放有关。Cl-Cl-通道开放，通透性增加，可引起神通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。神经传导受阻。v慎用苯二氮卓类及巴比妥类药物，因这些药物也慎用苯二氮卓类及巴比妥类药物，因这些药物也可与可与GABAGABA受体结合，引起受体结合，引起GABAGABA相同的神经系统抑相同的神经系统抑制症状制症状 第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月四四、临床表现、临床表现v该该杀杀虫虫药药中中毒毒症症状状一一般般出出现现在在8 8 h h以以后后，在在3 34 4 d d内达到最高致死率内达到最高致死率v早早期期症症状状为为瞳瞳孔孔放放大大，行行动动失失调调，肌肌肉肉颤颤抖抖，一一般导致患者昏迷。般导致患者昏迷。v中中枢枢神神经经系系统统损损害害最最为为多多见见，可可表表现现为为中中枢枢抑抑制制、呼吸抑制、血压异常呼吸抑制、血压异常v严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡 第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月五五、治疗、治疗v所有病人入院后应予以洗胃、补液促排毒、利尿，所有病人入院后应予以洗胃、补液促排毒、利尿，预防感染、吸痰，使用地塞米松、中枢兴奋剂、预防感染、吸痰，使用地塞米松、中枢兴奋剂、脑保护剂等脑保护剂等v治疗期间维持水电解质和酸碱平衡治疗期间维持水电解质和酸碱平衡v保护重要脏器功能等，护肝、护心、保护胃黏膜保护重要脏器功能等，护肝、护心、保护胃黏膜v避免应用损害肾功能的药物。避免应用损害肾功能的药物。v服药量大者行血液灌流服药量大者行血液灌流 第四十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v临床上重度中毒患者常并发呼吸、心脏骤停，因临床上重度中毒患者常并发呼吸、心脏骤停，因此，对服药量大及原有心肺疾病的患者应加强监此，对服药量大及原有心肺疾病的患者应加强监护，床旁备气管插管及简易呼吸器，一旦出现呼护，床旁备气管插管及简易呼吸器，一旦出现呼吸衰竭、血氧饱和度进行性下降，立即气管插管、吸衰竭、血氧饱和度进行性下降，立即气管插管、机械通气。心脏骤停者即刻行心肺复苏术机械通气。心脏骤停者即刻行心肺复苏术 第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月六、注意事项六、注意事项v如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接触和频繁暴露阿维菌素的环境中，个别会引起皮触和频繁暴露阿维菌素的环境中，个别会引起皮肤过敏，应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗肤过敏，应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗污染处污染处v若中毒在半小时内可采用刺激喉咙法进行催吐。若中毒在半小时内可采用刺激喉咙法进行催吐。对已昏迷不醒者则不能诱导催吐或喂任何东西对已昏迷不醒者则不能诱导催吐或喂任何东西第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v洗胃，导泄等治疗。为进一步抢救打下基础。洗胃，导泄等治疗。为进一步抢救打下基础。连续洗胃是必要的措施之一连续洗胃是必要的措施之一 v经口给患者服用吐根糖浆或麻黄素，抢救时避经口给患者服用吐根糖浆或麻黄素，抢救时避免给患者使用增强免给患者使用增强氨基丁酸活性的药物氨基丁酸活性的药物,（如（如巴比妥、苯并二氮卓、丙戊酸等巴比妥、苯并二氮卓、丙戊酸等)第四十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v该药为脂溶性，适合血液灌流治疗。重度阿维该药为脂溶性，适合血液灌流治疗。重度阿维菌素中毒，在反复洗胃等治疗的基础上及早地应菌素中毒，在反复洗胃等治疗的基础上及早地应用灌流技术，使得患者及时清除血液中的毒素，用灌流技术，使得患者及时清除血液中的毒素，减少了重要脏器的损伤。注意灌流的操作，密切减少了重要脏器的损伤。注意灌流的操作，密切监护，加强护理，防止灌流期间并发症，是抢救监护，加强护理，防止灌流期间并发症，是抢救成功的保证成功的保证 第四十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月v阿托品属于抗胆碱药中的阿托品属于抗胆碱药中的M M胆碱受体阻断药即节胆碱受体阻断药即节后抗胆碱药，能阻断副交感神经节后纤维所支配后抗胆碱药，能阻断副交感神经节后纤维所支配效应器上的效应器上的M M受体，表现出松弛多种平滑肌，抑制受体，表现出松弛多种平滑肌，抑制腺体分泌，扩散瞳孔等作用。使用阿托品解毒不腺体分泌，扩散瞳孔等作用。使用阿托品解毒不仅无效，反而使症状加重，甚至导致死亡仅无效，反而使症状加重，甚至导致死亡 第四十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月