药物治疗促性腺激素释放激素激动剂gnrh教学文案.ppt

1 1 药物治疗促性腺激素释放激素激动剂GnRH2 2 学习目标1.1.掌握掌握 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、子宫内膜异位症和子宫腺肌病的护理评估、护理措施及健康教育。护理措施及健康教育。2.2.熟悉熟悉 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病因及治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病因及治疗原则。原则。3.3.了解了解 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病理。子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病理。4.4.运用护理程序对子宫内膜异位症及子宫腺肌病个运用护理程序对子宫内膜异位症及子宫腺肌病个案进行整体护理，初步建立临床思维。案进行整体护理，初步建立临床思维。第一节第一节 子宫内膜异位症及子宫腺肌病子宫内膜异位症及子宫腺肌病 4 4 疾病概述 子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（endometriosisendometriosis，EMTEMT）指具）指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外的部位，简称內异症。最常见的异位部位是腔以外的部位，简称內异症。最常见的异位部位是卵巢。卵巢。5 5（一）病因 子宫内膜异位症异位内膜具有远处转移和种植生长能力。子宫内膜异位症异位内膜具有远处转移和种植生长能力。子宫腺肌病的病因至今不明，认为由基底层子宫内膜侵子宫腺肌病的病因至今不明，认为由基底层子宫内膜侵入基层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫入基层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与其发病密切相关。内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与其发病密切相关。二者均受雌激素影响。二者均受雌激素影响。6 6（二）病理卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤7 7（三）临床表现1 1、症状、症状（1 1）下腹痛和痛经）下腹痛和痛经（2 2）不孕）不孕 （3 3）月经异常）月经异常（4 4）性交痛）性交痛（5 5）其他特殊症状）其他特殊症状 8 8（三）临床表现2 2、体征、体征 典型盆腔内异症的患者妇科检查发现子宫后倾固定，直典型盆腔内异症的患者妇科检查发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件区可触及囊实性包块，阴道后穹隆可触及小一侧或双侧附件区可触及囊实性包块，阴道后穹隆可触及小结节。子宫腺肌病患者子宫均匀增大呈球形，质地较硬，有结节。子宫腺肌病患者子宫均匀增大呈球形，质地较硬，有压痛。少数子宫表面不规则，结节样突起，可能是局限性腺压痛。少数子宫表面不规则，结节样突起，可能是局限性腺肌瘤或是伴有子宫肌瘤。肌瘤或是伴有子宫肌瘤。9 9（四）辅助检查影像学检查：影像学检查：B B超能明确巧克力囊肿的位置，大小超能明确巧克力囊肿的位置，大小腹腔镜：诊断内异症的最佳方法腹腔镜：诊断内异症的最佳方法CA125CA125测定：升高测定：升高 活组织病理检查活组织病理检查10 10（五）治疗要点无症状和症状轻微者可采用期待疗法无症状和症状轻微者可采用期待疗法有生育要求的轻度患者先给予药物治疗，病变较重者行保留有生育要求的轻度患者先给予药物治疗，病变较重者行保留生育功能手术生育功能手术年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术并辅以年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术并辅以性激素治疗。性激素治疗。症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。子宫腺肌病患者一般采用手术治疗。子宫腺肌病患者一般采用手术治疗。11 11 护理评估 （一）健康史（一）健康史（二）躯体评估（二）躯体评估（三）心理（三）心理-社会评估社会评估12 12 护理问题1疼痛疼痛与异位内膜经期出血和炎性刺激周围组织与异位内膜经期出血和炎性刺激周围组织中的神经有关。中的神经有关。2焦虑焦虑与进行性加重性疼痛、不孕等有关。与进行性加重性疼痛、不孕等有关。3.知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病相关预防知识有关。与缺乏疾病相关预防知识有关。13 13 护理目标1.患者疼痛减轻或消失。患者疼痛减轻或消失。2.患者能正视患病的事实，积极面对。患者能正视患病的事实，积极面对。3.患者情绪稳定，焦虑减轻。患者情绪稳定，焦虑减轻。14 14 护理措施（一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）（三）治疗护理治疗护理（四）心理护理（四）心理护理15 15 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗、联合治疗。疗、联合治疗。1、期待治疗、期待治疗适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可数月随适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可数月随访一次。访一次。16 16 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理2、药物治疗、药物治疗用于有慢性盆腔痛、经期痛症状明显、无生育要求和无卵用于有慢性盆腔痛、经期痛症状明显、无生育要求和无卵巢囊肿形成的患者。临床常用的药物治疗为性激素抑制治疗，巢囊肿形成的患者。临床常用的药物治疗为性激素抑制治疗，使子宫内膜萎缩、退化、坏死。常用药物有孕三烯酮、达那唑、使子宫内膜萎缩、退化、坏死。常用药物有孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。）等。17 17 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理2、药物治疗药物治疗孕三烯酮：口服，每次孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周，每周2次，月经周期第一天次，月经周期第一天开始用药，疗程为开始用药，疗程为6个月。服药期间要定期检查肝功能。个月。服药期间要定期检查肝功能。18 18 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理 2 2、药物治疗药物治疗 促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-aGnRH-a）：对子宫内膜异位症）：对子宫内膜异位症3 36 6月为一个疗程，低雌激素状态引起的症状，如潮热、盗汗、月为一个疗程，低雌激素状态引起的症状，如潮热、盗汗、阴道干燥或情绪改变，个别患者出现皮疹，停药后即可消失。阴道干燥或情绪改变，个别患者出现皮疹，停药后即可消失。19 19 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理2、药物治疗药物治疗孕三烯酮：口服，每次孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周，每周2次，月经周期第一天次，月经周期第一天开始用药，疗程为开始用药，疗程为6个月。服药期间要定期检查肝功能。个月。服药期间要定期检查肝功能。20 20 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理3、手术治疗手术治疗适用于适用于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复着；能仍未恢复着；卵巢内膜异位囊肿直径卵巢内膜异位囊肿直径5cm，特别是迫切，特别是迫切希望生育者。手术方法有经腹手术和经腹腔镜手术两种。希望生育者。手术方法有经腹手术和经腹腔镜手术两种。21 21 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理（4）手术与药物联合治疗）手术与药物联合治疗手术治疗前给予手术治疗前给予36个月药物治疗，再进行手术清除病灶。个月药物治疗，再进行手术清除病灶。对手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予对手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗个月的药物治疗推迟复发。推迟复发。22 22 护理措施（三）（三）治疗护理治疗护理 子宫腺肌病的治疗应根据患者的症状、年龄以及有无生育要子宫腺肌病的治疗应根据患者的症状、年龄以及有无生育要求而定。症状较轻、有生育愿望及接近绝经期患者可用孕三烯求而定。症状较轻、有生育愿望及接近绝经期患者可用孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂治疗，能缓解症状；酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂治疗，能缓解症状；年轻或有生育愿望的患者，可试行病灶挖除术，但有复发风险；年轻或有生育愿望的患者，可试行病灶挖除术，但有复发风险；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。23 23 健康教育1防止经血逆流防止经血逆流2适龄婚育和药物避孕适龄婚育和药物避孕3避免医源性异位内膜种植避免医源性异位内膜种植 24 24 护理评价1.患者疼痛是否消失或减轻。患者疼痛是否消失或减轻。2.患者是否积极配合治疗。患者是否积极配合治疗。3.患者情绪是否稳定，焦虑是否减轻。患者情绪是否稳定，焦虑是否减轻。谢谢谢谢!26 26 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢