新生儿黄疸诊断与治疗.pptx
新生儿黄疸的严重问题黄疸是新生儿期常见的问题之一新生儿，由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/l(5mg/dl),则出现肉眼可见的黄疸非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗症新生儿黄疸的检查和诊断流程1、详细询问病史:黄疸发生时间、持续时间、进展情况有无伴随症状胎粪排出时间和次数、热卡摄入量、有无呕吐出生史：出生时情况，脐带结扎时间、Apgar评分家族史：父母或者兄弟姐妹是否有黄疸或贫血、肝病史，父母亲血型等新生儿黄疸的检查和诊断流程2、仔细体格检查：患儿精神状况黄疸部位、范围、深度、颜色是否小于胎龄儿、头颅血肿、红细胞增多症苍白、出血点、肝脾肿大、先天畸形等判断黄疸程度初步判断：观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度，然后可经皮胆红素初步测定皮肤区域皮肤区域胆 红 素 水 平生理性与病理性的鉴别进一步检查1、母子血型检查,证实是否有血型不合的存在2、检查有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白6%），血涂片有核红细胞增多(10/100个白细胞)；血清总胆红素和非结合胆红素明显增加3、致敏红细胞和血型抗体测定 改良直接抗人球蛋白试验，即改良coombs试验，为确诊试验。Rh溶血病其阳性率高，而ABO溶血病仅少数阳性 抗体释放试验：是检测致敏红细胞的敏感，也为确诊试验。Rh和ABO溶血病一般均为阳性。游离抗体试验：此项试验有助于估计是否继续溶血、换血后的效果，但不是确诊试验。高度怀疑血型不合溶血病，应立即查Coombs试验，如阴性，可考虑其它红细胞异常可能，需随访进一步检查其他：1）脑干听觉诱发电位(BAEP),对早期预测核黄疸及筛选感音神经性听力丧失非常有益 2）头部MRI扫描 治疗：新生儿光照疗法指征：各种原因导致的足月儿血清总胆红素水平205umol/L(12mg/dl),均可给予光疗早产儿的血脑屏障尚未发育成熟，胆红素易引起神经系统损害，治疗应更积极；对于高位新生儿，如窒息、低蛋白血症、感染、酸中毒等，可放宽指征。极低和超低出生体重儿可预防性光疗光照疗法原理：在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，包括4Z，15E异构体和结合异构体，即光红素，上述异构体不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清非结合胆红素已经正常。光照疗法光疗禁忌症：结合胆红素升高为主的黄疸。有严重皮肤破损、皮疹光疗设备：光疗箱、光疗灯、光疗毯等光源选用波长425-475nm的蓝光照射效果最好绿光、日光灯、太阳光也有一定的效果光疗方法单面光疗（160w）双面光疗（320w）上下灯管距离患儿皮肤40cm和20cm光照疗法光纤毯：光毯可直接贴于患儿的躯干光疗时间 光疗可连续或者间断照射，间隔时间视病情而定。Rh溶血病或黄疸较重的ABO溶血病，多需48-72小时，一般高胆红素血症，24-48小时即可获得满意效果，但连续光照时间不宜超过4天。光疗前需使用黑色柔软材料制成布罩保护患儿双眼，生殖器，以免损伤视网膜，保护生殖器 光照疗法副作用：发热、皮疹、腹泻、眼睛损伤核黄素破坏：蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进一步降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素。（光疗时5mg，一日3次；光疗后每日1次，连服3日）青铜症：血清结合胆红素增高的患儿易出现，光疗可使皮肤呈青铜色，停止光疗后，可自行消退。因此，对伴有结合胆红素增高的高胆红素血症的患儿，虽非光疗的禁忌症，但由于胆汁淤积，会影响光疗效果。药物治疗肝酶诱导剂：通过诱导UDPGT酶活性，增加肝脏处理胆红素的能力。常用苯巴比妥，剂量为5mg/(kg.d)，分2-3次口服，连服4-5日。静脉丙种球蛋白（IVIG）可阻断单核-吞噬细胞系统FC受体，抑制溶血。多采用一次大剂量1g/kg，于6-8小时静脉滴注。药物治疗白蛋白使非结合胆红素更多的与白蛋白联结，预防胆红素脑病的发生输血浆，每次10-20ml/kg。或者白蛋1g/kg 其他：纠正代谢性酸中毒有利于非结合胆红素与白蛋白的联结 有报道口服肠道益生菌，改变肠道内环境，减少肝肠循环，对减轻黄疸有一定的辅助治疗作用换血疗法作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭目的：通过换血可达到置换出致敏红细胞和血清中免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疸发生，纠正溶血导致的贫血，防止缺氧和心功能不全换血疗法换血指针 1、产前已明确诊断 2、出生12小时内胆红素每小时升高12umol/L （0.7mg/dl）3、光疗失败，指高胆红素血症经光疗4-6小时后血清总胆红素仍上升8.6umol/L.h(0.5mg/dl.h)4、已有胆红素脑病早期表现者血源选择Rh血型不合：Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，紧急情况下也可选用O型血。ABO血型不合：最好选用O型红细胞与AB型血浆混合。换血量一般为患儿血容量的2倍（约150-180ml/kg）,大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体途径：经外周的动静脉同步换血，已广泛应用其他治疗防止低血糖低血钙低体温纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭THANK YOU!
