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2015子宫内膜异位症诊治指南中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 郞景和教授牵头郞景和教授牵头 全国多位专家共同制定全国多位专家共同制定病理类型病理类型分期分期生育指数生育指数不同情况治疗不同情况治疗治疗原则治疗原则手术手术药物药物临床表现临床表现诊断诊断定义定义发病机制发病机制指南指南子宫内膜异位症（内异症，EMT)特点特点 生育年龄妇女 病变广泛 形态多样 极具侵袭性和复发性 性激素依赖定义定义 子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等发病机制Sampson经血逆流基因表达、调控异常、免疫炎症等家族聚集性体腔上皮化生在位内膜决定论血管及淋巴转移学说干细胞理论临床病理类型腹膜型内异症1卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿2深部浸润型内异症3其他部位的内异症4腹膜型内异症早期：红色病变典型：棕色病变陈旧：白色病变卵巢型内异症I型：囊肿直径10 cm；2 2影像学检查发现卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低；3 3血清CA125水平过高200kU/L（除外感染或子宫腺肌病）。4 4以下情况应警惕内异症恶变治疗遵循卵巢癌的治疗原则发病年龄较轻，期别较早，预后较非EAOC好预防重视内异症的早期诊断和治疗是防止恶变的最好策略绝经后内异症较为少见多无症状，多以盆腔包块就诊常有内异症病史或痛经病史常需行子宫及双侧附件切除术治疗青少年内异症 一种进展性疾病要警惕合并生殖器官梗阻性畸形如阴道闭锁或阴道斜隔综合征临床特点痛经或周期性腹痛可伴有胃肠道或膀胱症状可出现卵巢子宫内膜异位囊肿DIE少见治疗控制疼痛，保留其生育功能，延缓复发疼痛：以药物为主 同生育年龄内异症患者卵巢子宫内膜异位囊肿：腹腔镜手术+药物治疗药物治疗对有梗阻性生殖道畸形的患者，应及时解除梗阻单一孕激素或GnRH-a虽有效，可致骨质丢失16岁青少年内异症连续性或周期性口服避孕药治疗（一线方案）16岁青少年内异症口服避孕药GnRH-a+反向添加治疗内异症患者的激素补充问题内异症患者绝经后或子宫及双侧附件切除术后，个体化补充激素治疗子宫已经切除 有残存病灶 雌激素+孕激素 无残存病灶 雌激素检测血雌二醇水平，“两高一低”，即“高到不出现症状，高于不引起骨质丢失，低到内异症不复发”E2 146183 pmol/L（4050 pg/ml）瘢痕处内异症：腹部切口、会阴切口瘢痕处内异症：腹部切口、会阴切口临床表现：瘢痕处痛性结节、周期性的包块增大及疼痛加重 会阴部瘢痕内异症伴有肛门坠痛、排便时肛周不适或性交 痛等诊断：手术等病史：剖宫产，会阴侧切或撕裂病史；瘢痕部位结节、疼痛症状与月经周期相关；辅助诊断方法包括超声、MRI、CT等，确诊需组织病理学结果治疗：手术是最主要的治疗方法 完全切除病灶、正确的组织修补、正确的术后处理 会阴部瘢痕内异症术后还需饮食、排便管理盆腔外内异症盆腔外内异症其他少见的盆腹腔外内异症胸膜、肺、腹股沟、脐、横膈、坐骨神经、外耳、头皮等肺 脏 经期咯血胸 膜 经期气胸腹股沟 圆韧带腹膜外部分不能还纳的腹股沟包块，易误 诊为腹股沟疝或圆韧带囊肿治疗治疗：手术治疗或药物治疗 以药物治疗为主，GnRH-a 36个月观察疗效，如有 效可继续用其他药物维持治疗；有生育要求者则建议妊娠 停药后复发可能，需长期随访谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION