肺炎链球菌性肺炎.pptx

学习目的和要求学习目的和要求了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、发病机制熟悉肺炎链球菌的致病特性掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗熟悉肺炎链球菌肺炎的预后第1页/共29页流行病学2000年中国儿童疾病死亡数据第2页/共29页流行病学人口老龄化病原体变迁（新血清型的出现）不合理抗生素的使用（耐药菌株）治疗肺炎的难度不断上升第3页/共29页 病因及发病机制病因及发病机制肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕第4页/共29页发病机制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出第5页/共29页临床表现第6页/共29页 发病特点发病特点诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发壮年男性发病季节：冬春季节第7页/共29页 发病特点起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等累及胸膜第8页/共29页 体征体征 全身体征：急性发热面容 呼吸快、发绀 肺部体征：早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音第9页/共29页 实验室检查实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体第10页/共29页右中叶肺炎X光片第11页/共29页 诊断诊断症状体征实验室检查胸片病原学第12页/共29页 鉴别诊断鉴别诊断 干酪样肺炎 结核中毒症状：午后低热、乏力盗汗 痰找抗酸杆菌阳性 胸片虫蚀样空洞第13页/共29页肺癌第14页/共29页右中肺肺癌X X线第15页/共29页第16页/共29页治治 疗疗第17页/共29页抗菌药物治疗抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日第18页/共29页 支持、对症治疗支持、对症治疗卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温 药物降温胸痛：止痛药物第19页/共29页 并发症的处理并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流第20页/共29页 感染性休克的治疗感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰第21页/共29页 预后预后一般良好如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者第22页/共29页 预防预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期15年第23页/共29页练习题1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿 第24页/共29页2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E.X线检查见大片均匀、致密阴影 第25页/共29页3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退57天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散第26页/共29页4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力第27页/共29页5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页