贫血病人的护理详解知识讲解.ppt

贫血病人的护理详解内科护理学内科护理学熟悉缺铁性贫血的相关检查和治疗要点熟悉缺铁性贫血的相关检查和治疗要点了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点了解铁代谢了解铁代谢了解缺铁性贫血的诊断和预后了解缺铁性贫血的诊断和预后教教 学学 目目 标标内科护理学内科护理学【贫血的分类贫血的分类贫血的分类贫血的分类】1.1.1.1.按红细胞形态分类按红细胞形态分类按红细胞形态分类按红细胞形态分类 根据红细胞平均体积（根据红细胞平均体积（根据红细胞平均体积（根据红细胞平均体积（MCVMCVMCVMCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（及红细胞平均血红蛋白浓度（及红细胞平均血红蛋白浓度（及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCMCHCMCHCMCHC）分为）分为）分为）分为3 3 3 3类。类。类。类。类型类型类型类型 MCVMCVMCVMCV（flflflfl）MCHC()MCHC()MCHC()MCHC()常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病 大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血 100 32100 32100 32100 3235353535 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 808080801 1 1 100 3200 3200 3200 323 3 3 35 5 5 5 再生障碍性贫血、溶血性再生障碍性贫血、溶血性再生障碍性贫血、溶血性再生障碍性贫血、溶血性贫血贫血贫血贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 80 80 80 32 32 32 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞缺铁性贫血、铁粒幼细胞缺铁性贫血、铁粒幼细胞缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血性贫血性贫血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 一、贫血概述一、贫血概述内科护理学内科护理学2.2.2.2.按病因与发病机制分类按病因与发病机制分类按病因与发病机制分类按病因与发病机制分类 （1 1 1 1）红细胞生成减少性贫血：）红细胞生成减少性贫血：）红细胞生成减少性贫血：）红细胞生成减少性贫血：造血干祖细胞异常。造血干祖细胞异常。造血干祖细胞异常。造血干祖细胞异常。造血微环境异常。造血微环境异常。造血微环境异常。造血微环境异常。（2 2 2 2）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）：）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）：）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）：）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）：红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞自身异常。红细胞外部异常。红细胞外部异常。红细胞外部异常。红细胞外部异常。（3 3 3 3）失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。内科护理学内科护理学 Hb RBC HCT Hb RBC HCT Hb RBC HCT Hb RBC HCT成年男性成年男性成年男性成年男性 120g/L 120g/L 120g/L 120g/L 4.5104.5104.5104.51012121212/L /L /L /L 0.420.420.420.42成年女性成年女性成年女性成年女性 110g/L110g/L110g/L110g/L（非妊娠）（非妊娠）（非妊娠）（非妊娠）4.0104.0104.0104.01012121212/L /L /L /L 0.370.370.370.37 100g/L100g/L100g/L100g/L（孕妇）（孕妇）（孕妇）（孕妇）【贫血的诊断贫血的诊断】1.1.1.1.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 以以以以HbHbHbHb浓度浓度浓度浓度测定最重要测定最重要测定最重要测定最重要内科护理学内科护理学2.2.2.2.贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准贫血程度的判定标准贫血程度贫血程度贫血程度贫血程度 血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（g/Lg/Lg/Lg/L）临床表现临床表现临床表现临床表现轻度轻度轻度轻度 90 90 90 90 症状轻微症状轻微症状轻微症状轻微中度中度中度中度 6060606090 90 90 90 活动后气促、心悸活动后气促、心悸活动后气促、心悸活动后气促、心悸重度重度重度重度 3030303059 59 59 59 休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸极重度极重度极重度极重度 30 30 30 30 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病内科护理学内科护理学导学案例导学案例:你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，2828岁。近半年一直月经不规律，每隔岁。近半年一直月经不规律，每隔20202525日月日月经来潮经来潮1 1次，每次持续次，每次持续1010日左右，月经量多。日左右，月经量多。4 4个个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1 1个个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。遂来院寻求帮助。请思考：请思考：1.1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？致的？2.2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？3.3.应如何对她进行饮食指导？应如何对她进行饮食指导？二、缺铁性贫血病人的护理二、缺铁性贫血病人的护理内科护理学内科护理学功能状态铁功能状态铁功能状态铁功能状态铁（67%67%67%67%为血红蛋白铁，为血红蛋白铁，为血红蛋白铁，为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，（包括铁蛋白和含铁血黄素，（包括铁蛋白和含铁血黄素，（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为男性为男性为男性为1000mg1000mg1000mg1000mg，女性为，女性为，女性为，女性为300300300300400mg400mg400mg400mg）（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron depletioniron depletioniron depletioniron depletion）是体内贮铁耗尽）是体内贮铁耗尽）是体内贮铁耗尽）是体内贮铁耗尽引起的引起的引起的引起的小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是及相关的缺铁异常，是及相关的缺铁异常，是及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是一种血红素合成异常性贫血，是一种血红素合成异常性贫血，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血最常见的贫血最常见的贫血最常见的贫血。1.1.1.1.铁的铁的铁的铁的分布分布分布分布 体内铁体内铁体内铁体内铁内科护理学内科护理学2.2.2.2.铁的铁的铁的铁的来源来源来源来源（每天需铁（每天需铁（每天需铁（每天需铁2020202025mg25mg25mg25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁从食物中摄铁从食物中摄铁1 1 1 11.5mg/d1.5mg/d1.5mg/d1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女2 2 2 24mg/d4mg/d4mg/d4mg/d）3.3.3.3.铁的铁的铁的铁的吸收吸收吸收吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段；吸收部位在十二指肠及空肠上段；吸收部位在十二指肠及空肠上段；吸收部位在十二指肠及空肠上段；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；维生素维生素维生素维生素C C C C能使高铁还原成亚铁利于吸收；能使高铁还原成亚铁利于吸收；能使高铁还原成亚铁利于吸收；能使高铁还原成亚铁利于吸收；小肠上皮细胞能调节铁的吸收。小肠上皮细胞能调节铁的吸收。小肠上皮细胞能调节铁的吸收。小肠上皮细胞能调节铁的吸收。内科护理学内科护理学4.4.4.4.铁的铁的铁的铁的贮存和排泄贮存和排泄贮存和排泄贮存和排泄 贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄：每天铁的排泄量不超过排泄：每天铁的排泄量不超过排泄：每天铁的排泄量不超过排泄：每天铁的排泄量不超过1mg1mg1mg1mg，主要从粪便中排，主要从粪便中排，主要从粪便中排，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约汁中排出铁约汁中排出铁约汁中排出铁约1mg1mg1mg1mg。5.5.5.5.缺铁性的缺铁性的缺铁性的缺铁性的病因病因病因病因 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足吸收障碍吸收障碍吸收障碍吸收障碍丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因内科护理学内科护理学（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤、黏膜苍白、心悸等。黏膜苍白、心悸等。黏膜苍白、心悸等。黏膜苍白、心悸等。反甲（缺铁性贫血）反甲（缺铁性贫血）反甲（缺铁性贫血）反甲（缺铁性贫血）内科护理学内科护理学（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（2 2 2 2）组织缺铁表现：）组织缺铁表现：）组织缺铁表现：）组织缺铁表现：精神行为异常。精神行为异常。精神行为异常。精神行为异常。体力下降，体力下降，体力下降，体力下降，易感染。易感染。易感染。易感染。儿童生长发育迟缓，智力低下。儿童生长发育迟缓，智力低下。儿童生长发育迟缓，智力低下。儿童生长发育迟缓，智力低下。黏黏黏黏膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。梗阻感等。梗阻感等。梗阻感等。外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。下呈勺状。下呈勺状。下呈勺状。反甲（缺铁性贫血）反甲（缺铁性贫血）反甲（缺铁性贫血）反甲（缺铁性贫血）内科护理学内科护理学3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。轻度增高。轻度增高。轻度增高。骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。铁代谢：血清铁蛋白降低铁代谢：血清铁蛋白降低铁代谢：血清铁蛋白降低铁代谢：血清铁蛋白降低12g/L12g/L12g/L12g/L（反映贮存铁反映贮存铁反映贮存铁反映贮存铁的敏感指标，有助于早期诊断的敏感指标，有助于早期诊断的敏感指标，有助于早期诊断的敏感指标，有助于早期诊断）。）。）。）。红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。高。高。高。正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血内科护理学内科护理学（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.病因治疗病因治疗 纠正贫血、防止复发的关键。纠正贫血、防止复发的关键。2.2.补铁治疗补铁治疗 首选口服铁剂，首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。用铁剂肌内注射。注射铁总需量注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度病人血（需达到的血红蛋白浓度病人血红蛋白浓度）红蛋白浓度）0.330.33病人体重（病人体重（kgkg）内科护理学内科护理学（四）护理诊断（四）护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。潜在并发症：铁剂治疗不良反应。（五）护理措施（五）护理措施1.1.饮食护理饮食护理 纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素富、高蛋白、高热量、富含维生素C C的食物是防治的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。缺铁性贫血的重要辅助措施。内科护理学内科护理学2.2.用药护理用药护理（1 1）口服铁剂）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。良反应，从小剂量开始。同时服用维生素同时服用维生素C C，增加铁的吸收。，增加铁的吸收。液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。下，再饮温开水并漱口。内科护理学内科护理学2.2.用药护理用药护理（1 1）口服铁剂）口服铁剂：口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗铁剂治疗1 1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2 2周左右开始升高、周左右开始升高、约约8 81010周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L50g/L后停药。后停药。内科护理学内科护理学（2 2）注射铁剂）注射铁剂:注射前应做过敏实验。注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z”Z”字形字形注射或留空气注射或留空气注射法。注射法。抽取药液后，要更换注抽取药液后，要更换注 射器针头后再注射。射器针头后再注射。经常更换注射部位。经常更换注射部位。注意不良反应。注意不良反应。（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒“Z”Z”字形注射法字形注射法内科护理学内科护理学小小 结结1.1.缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因。铁性贫血最常见的病因。2.2.组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺铁依据。铁依据。3.3.病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。内科护理学内科护理学思思 考考 题题 1.1.男性，男性，男性，男性，36363636岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：检查：检查：检查：T.36T.36T.36T.36，P.80P.80P.80P.80次次次次/分，分，分，分，R.18R.18R.18R.18次次次次/分，分，分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHgBp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：指甲脆裂呈匙状。实验室检查：指甲脆裂呈匙状。实验室检查：指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/LHb50g/LHb50g/LHb50g/L，RBC2.510RBC2.510RBC2.510RBC2.51012121212/L/L/L/L，WBC9.810WBC9.810WBC9.810WBC9.8109 9 9 9/L/L/L/L，血清铁，血清铁，血清铁，血清铁6.5mol/L6.5mol/L6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。为缺铁性贫血。为缺铁性贫血。为缺铁性贫血。问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？口服铁剂的护理措施？口服铁剂的护理措施？口服铁剂的护理措施？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？健康指导内容？健康指导内容？健康指导内容？内科护理学内科护理学分析分析1.1.主要护理问题：主要护理问题：活动无耐力。活动无耐力。营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。2.2.口服铁剂护理措施：口服铁剂护理措施：避免空腹服用，从小剂量开始。避免空腹服用，从小剂量开始。同时服用维生素同时服用维生素C C，避免与牛奶、茶同服。，避免与牛奶、茶同服。液体铁剂需用吸管将药液送至舌根部咽下，并漱液体铁剂需用吸管将药液送至舌根部咽下，并漱口。口。血红蛋白正常后需继续服用铁剂血红蛋白正常后需继续服用铁剂3 36 6个月。个月。内科护理学内科护理学分析分析3.3.健康指导：健康指导：及时治疗痔疮。及时治疗痔疮。防止缺铁的知识教育。防止缺铁的知识教育。此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供供参参考！考！感感谢谢您您的支持，我的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢