静脉血栓护理PPT课件.ppt

关于静脉血栓的护理第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月兵兵兵兵 团团团团 医医医医 院院院院近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)(DVT)指指指指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTEPTE）,静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT(VTE)=PTE+DVT,DVT和和和和PTEPTE是同一种疾病（是同一种疾病（是同一种疾病（是同一种疾病（VTEVTE）的不同发展阶段。）的不同发展阶段。）的不同发展阶段。）的不同发展阶段。概述概述第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 提出背景 DVT是骨科手术后的常见并发症之一是骨科手术后的常见并发症之一国国外外文文献献报报道道,择择期期骨骨科科手手术术DVT的的发发生生率率为为 5 2%,人人工工全全髋髋关关节节、全全膝膝关关节节置置换换术术为为 5 0%60%,脊脊髓髓损损伤伤引引起起瘫瘫痪痪者者为为 75%80%。为什么我们平时看到的病例并不多？只是它的冰山一角问题存在于：我们无法预测，无症状的问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时发展何时发展为肺栓塞为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。甚至是致死性的肺栓塞。第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖n n下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。下肢静脉分成深浅两组。n n深静脉位于肌肉中间与动深静脉位于肌肉中间与动深静脉位于肌肉中间与动深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称脉伴行，在小腿称脉伴行，在小腿称脉伴行，在小腿称胫静脉胫静脉胫静脉胫静脉，进腘窝称进腘窝称进腘窝称进腘窝称腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉，到大腿称，到大腿称，到大腿称，到大腿称股静脉股静脉股静脉股静脉，是后续于髂外静脉。，是后续于髂外静脉。，是后续于髂外静脉。，是后续于髂外静脉。n n浅组静脉于皮下，主要为浅组静脉于皮下，主要为浅组静脉于皮下，主要为浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静大隐和小隐静脉。大隐静大隐和小隐静脉。大隐静大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，脉起自足背静脉网的内侧，脉起自足背静脉网的内侧，脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟在下肢内侧上行至腹股沟在下肢内侧上行至腹股沟在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股韧带下方卵圆窝处进入股韧带下方卵圆窝处进入股韧带下方卵圆窝处进入股静脉。静脉。静脉。静脉。第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月n nDVPDVP常见部位：常见部位：以下肢多见，通常首先发以下肢多见，通常首先发以下肢多见，通常首先发以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向生在腓肠肌深静脉内，向生在腓肠肌深静脉内，向生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至上可以延伸至上可以延伸至上可以延伸至腘腘腘腘静脉、股静静脉、股静静脉、股静静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血脉和髂静脉；上肢深静脉血脉和髂静脉；上肢深静脉血脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎栓较少见，可继发于静脉炎栓较少见，可继发于静脉炎栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。和导管留置术后。和导管留置术后。和导管留置术后。第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT形成机制形成机制n n血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态n n血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤n n血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是三个因素中，单一因素较少致病，常常是2 2 2 2个或个或个或个或3 3 3 3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中其中其中其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原血液成分改变导致高凝状态是最重要的原血液成分改变导致高凝状态是最重要的原血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。因。因。因。第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT的辅助检查n n血浆D二聚体测定n n彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）n n静脉造影：是DVT诊断的“金标准”n n放射性核素血管扫描检查 n n螺旋CT静脉造影第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT相关危险因素n n年龄年龄 n n 预期卧床超过预期卧床超过7272小时小时n nDIV./PEDIV./PE病史病史 n n静脉曲张静脉曲张 n n肥胖（超过理想体重的肥胖（超过理想体重的20%20%）n n骨盆手术或髋关节置换骨盆手术或髋关节置换n n既往大手术史既往大手术史 n n中心静脉穿刺中心静脉穿刺 n n 创伤创伤 n n大手术（大手术（4545分钟）分钟）n n急性脊髓损伤急性脊髓损伤n n骨盆手术或全髋关节置换骨盆手术或全髋关节置换 n n 恶性肿瘤恶性肿瘤 n n怀孕期或产后（一个月）怀孕期或产后（一个月）n n 严重感染严重感染n n 激素治疗激素治疗 n n高凝状态高凝状态 n n血型血型 n n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月技术手段与方法 DVT风险因素的评估：风险因素的评估：对可疑对可疑DVT 快速的评分判断工具表快速的评分判断工具表 WellL临床临床DVT评分表评分表 临临床特征床特征分分值值肿肿瘤瘤1 1瘫痪瘫痪、轻瘫轻瘫、或近期下肢石膏固定、或近期下肢石膏固定1 1卧床卧床3 3天或天或过过去去4 4周内接受周内接受过过大型手大型手术术1 1沿着深静脉走形的局部沿着深静脉走形的局部压压痛痛1 1整腿整腿肿胀肿胀1 1单侧单侧腿腿肿肿3CM3CM1 1单侧单侧凹陷性水凹陷性水肿肿1 1既往既往DVTDVT病史病史1 1伴行浅表静脉（非静脉曲伴行浅表静脉（非静脉曲张张性）性）1 1其他其他诊诊断（可能性大于或等于断（可能性大于或等于DVTDVT）1 1临临床可能性：床可能性：3 3，高度可能，高度可能1212，中度可能：，中度可能：1 1低度可能低度可能第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT风险因素评估表床号：床号：-姓名：姓名：-科室：科室：-诊诊断：断：-每个每个风险风险代表下列分代表下列分值值1 1分分2 2分分3 3分分5 5分分肥胖肥胖年年龄龄60-7060-70年年龄龄71-8071-80年年龄龄8080年年龄龄41-6041-60外科大手外科大手术术2h2h心心脑脑血管及糖尿血管及糖尿病、高凝状病、高凝状态态 髋髋、骨盆或腿骨、骨盆或腿骨折折大手大手术术史史预计预计卧床卧床时间时间72h72h高凝状高凝状态态下肢感下肢感觉觉运运动动障障碍碍静脉曲静脉曲张张下肢石膏固定下肢石膏固定淤滞淤滞血管血管损伤损伤外科小手外科小手术术（45min3h3h外科大手外科大手术术4h4h病人及家属主病人及家属主动动合作合作下肢制下肢制动动病人不合作，家病人不合作，家属合作属合作病人及家属不合病人及家属不合作作病人合作，家属病人合作，家属不合作不合作有有DVT/PEDVT/PE病史病史择择期下肢大手期下肢大手术术极高危人群极高危人群8分；分；高危人群高危人群6分；分；中危人群中危人群4分；分；低危人群低危人群1分；分；第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月风险风险因素分因素分层层推荐推荐预预防方法防方法低危低危预预防防中危中危预预防防高危高危预预防防超高危超高危预预防防无需特无需特别别措施措施尽早活尽早活动动梯度梯度压压力袜力袜尽早活尽早活动动充气充气压压力力泵泵或或梯度梯度压压力袜或力袜或低低剂剂量肝素（量肝素（bidbid）或低分子）或低分子肝素肝素尽早活尽早活动动充气充气压压力力泵泵或或梯度梯度压压力袜力袜低低剂剂量肝素（量肝素（bidbid）或低分子）或低分子肝素肝素及早活及早活动动梯度梯度压压力袜和充气力袜和充气压压力力泵泵+（低（低剂剂量肝素或低分量肝素或低分子肝素）或子肝素）或调调整整剂剂量肝素或量肝素或低分子肝素口低分子肝素口服抗凝服抗凝剂剂第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 护理措施护理措施u建立深静脉血栓观察表 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况u观察下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径准确记录数值与术前及健侧周径比较u观察患肢感觉及运动情况询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异常情况出现异常及时通报医生第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月责任护士：n n完成评估表完成评估表完成评估表完成评估表n n为患者提供为患者提供为患者提供为患者提供DVTDVT预防教育指南预防教育指南预防教育指南预防教育指南n n测量患者下肢，选取压力袜尺寸测量患者下肢，选取压力袜尺寸测量患者下肢，选取压力袜尺寸测量患者下肢，选取压力袜尺寸n n每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置n n每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿上（上（上（上（3030分钟以内）分钟以内）分钟以内）分钟以内）n n每小时让患者活动踝关节每小时让患者活动踝关节每小时让患者活动踝关节每小时让患者活动踝关节1212次次次次n n如果使用间歇压力装置，需使用如果使用间歇压力装置，需使用如果使用间歇压力装置，需使用如果使用间歇压力装置，需使用3030分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月预预 防防 措措 施施n n基本预防措施n n物理预防措施n n药物预防措施第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 基基 本本 预预 防防 措措 施施n n操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤n n规范止血带的应用，最好使用电动止血带n n术后抬高患肢n n鼓励病人早期主动活动，尽早下床活动n n术中和术后的补液，多饮水，避免脱水而增加血液粘度n n改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月物物 理理 预预 防防 措措 施施n n物理预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速n n物理预防开始时间:可在术前，术中或者术后应用n n物理预防不会增加出血风险n n推荐与药物预防联合应用第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月物理预防措施 禁忌症n n充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿n n下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞n n下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药药 物物 预预 防防 措措 施施n n阿斯匹林n n华法林n n低分子右旋糖酐n n小剂量肝素n n低分子肝素（速碧凝）第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药物预防方法n n不推荐阿司匹林单独用于患者DVT的预防(因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不理想)n n对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成于增加出血风险的利弊.第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药物预防方法n n华法林:长期抗凝药,廉价n n但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周n n华法林不用于患者DVT急性期的预防第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月预防DVT的开始时间时限n n骨科大手术围手术期DVT 高发期 术后2h内 可持续 3个月 n n权衡预防和出血的利弊决定开始用药时间n n药物预防最少10天，可延长至1135天第二十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月