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甲状腺功能各项检查正常值和意义甲状腺功能各项检查正常值和意义本讲稿第一页，共十二页甲状腺功能分析v甲状腺功能检查八项：1、游离三碘甲状腺素（FT3）2、游离四碘甲状腺素（FT4）3、促甲状腺素（TSH）4、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）5、总甲状腺素（TT4）6、抗甲状腺微粒体抗体7、抗甲状腺过氧化物酶抗体8、抗甲状腺球蛋白抗体Company Logo本讲稿第二页，共十二页Company LogoFT3（1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。临床意义：增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。降低：见于甲状腺功能减退 正常参考值正常参考值：410pmolL 本讲稿第三页，共十二页Company LogoFT4（2）游离甲状腺素（FT4）：介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。临床意义：增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。正常参考值正常参考值：1031pmolL 本讲稿第四页，共十二页Company LogoTSH（3）促甲状腺激素（TSH）：介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。临床意义：增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。正常参考值正常参考值：210mUL 本讲稿第五页，共十二页Company LogoTT3（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：介绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。临床意义：增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。正常参考值正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.543.08nmol/L(100200ng/dl)。本讲稿第六页，共十二页Company LogoTT4（5）总甲状腺激素(TT4)：介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。临床意义：增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。正常参考值正常参考值：4.512ug/dl本讲稿第七页，共十二页Company LogoTPOAb抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）：介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。临床意义：桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%95%;甲状腺功能亢进患者检出率40%90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。本讲稿第八页，共十二页甲状腺功能分析抗甲状腺微粒抗体与抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞浆中微粒体的自身抗体，而抗甲状腺球蛋白抗体则是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的抗体。甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。它对甲状腺炎，特别是桥本氏甲状腺炎的发展趋势和治疗具有重要的意义。血清ATGA是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，80%90%的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人此值可呈强阳性。甲状腺功能亢进病人在治疗过程中，会发生一过性的甲状腺功能低下，此情况的发生，与ATGA密切相关。ATGA可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。正常妇女，随着年龄的增长，ATGA阳性检出率增加，40岁以上可达18%，这可能是自身免疫性甲状腺疾病的早期反应。Company Logo本讲稿第九页，共十二页Company LogoTRAb（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）：介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。临床意义：阳性：TSAb阳性：可见于自身免疫性甲亢，新生儿一过性甲亢。TBAb阳性：甲状腺炎伴甲状腺功能减退，特发性甲状腺功 能减退。正常参考值正常参考值：ELISA：10%本讲稿第十页，共十二页甲状腺功能分析甲亢项目Graves病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤血清甲状腺激素血清TSHTRH兴奋试验（一）（一）Company Logo本讲稿第十一页，共十二页甲状腺功能分析甲减项目甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素血清TSHTRH兴奋试验强（）一延迟反应Company Logo本讲稿第十二页，共十二页