临床营养基础PPT讲稿.ppt

临床营养基础临床营养基础第1页，共102页，编辑于2022年，星期四临床营养学主要内容临床营养学主要内容营营养养学学基基础础健健康康人人群群的的营营养养临临床床营营养养基基础础常常见见疾疾病病的的营营养养第2页，共102页，编辑于2022年，星期四临床营养基础临床营养基础第3页，共102页，编辑于2022年，星期四第一节第一节营养调查与营养评价营养调查与营养评价概念概念营养调查指运用各种手段准确了解某一营养调查指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况于判定其当前营养状况它包括膳食调查、人体测量、临床体征它包括膳食调查、人体测量、临床体征检查及临床生化监测四个部分检查及临床生化监测四个部分第4页，共102页，编辑于2022年，星期四（一）膳食调查（一）膳食调查目的：通过各种不同的方法对膳食摄目的：通过各种不同的方法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期入量进行评估，从而了解在一定时期内人群膳食摄入状况以及人们的膳食内人群膳食摄入状况以及人们的膳食结构、饮食习惯，借此来评定营养需结构、饮食习惯，借此来评定营养需要得到满足的程度。膳食调查是营养要得到满足的程度。膳食调查是营养调查中的一个基本组成调查中的一个基本组成第5页，共102页，编辑于2022年，星期四膳食调查膳食调查称重法称重法查帐法查帐法询问法询问法饮食饮食24h回顾法回顾法饮食史法饮食史法化学分析法化学分析法第6页，共102页，编辑于2022年，星期四（二）人体测量（二）人体测量体重体重Broca改良公式：改良公式：男性：体重男性：体重(kg)=身高身高(cm)105女性：体重女性：体重(kg)=身高身高(cm)1052.5平田公式：平田公式：体重体重(kg)=身高身高(cm)100 x0.9 实测体重占参考体重的实测体重占参考体重的正常正常 10%10%过重或消瘦过重或消瘦 10%10%2020肥胖或严重消瘦肥胖或严重消瘦 2020以上以上第7页，共102页，编辑于2022年，星期四Kaup指数指数Kaup指数体重指数体重(kg)/身高身高(cm)2x104Kaup指数指数消耗症消耗症22第8页，共102页，编辑于2022年，星期四身体质量指数身体质量指数（bodymassindex,BMI）BMI体重体重(kg)/身高身高(m)2BMI体重过轻体重过轻18.5正常正常18.522.9超重超重23肥胖前期肥胖前期2324.9中度肥胖中度肥胖2529.9重度肥胖重度肥胖30第9页，共102页，编辑于2022年，星期四脂肪存贮量测定脂肪存贮量测定肱三头肌皮褶厚度（肱三头肌皮褶厚度（TSF）成人标准值：男成人标准值：男:12.5cm;女女:16.5cm肩胛下皮褶厚度（肩胛下皮褶厚度（SSF）腹部皮褶厚度（腹部皮褶厚度（ASF）第10页，共102页，编辑于2022年，星期四测量点测量点上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。捏提皮褶。肩胛部测量点：左肩胛骨下角下方肩胛部测量点：左肩胛骨下角下方2厘厘米处。与脊柱成米处。与脊柱成45方向捏提皮褶。方向捏提皮褶。腹部测量点：脐左腹部测量点：脐左1cm。沿躯干长轴。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。方向纵向捏提皮褶。第11页，共102页，编辑于2022年，星期四注意事项注意事项受检者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿受检者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上上测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起来，测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起来，但不能把肌肉捏提起来但不能把肌肉捏提起来测试时，皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走向测试时，皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走向垂直垂直测试过程中，皮褶厚度计的刻度盘和钳口压测试过程中，皮褶厚度计的刻度盘和钳口压力应经常校正力应经常校正连续测量连续测量3次，取平均值，精确到次，取平均值，精确到0.1mm第12页，共102页，编辑于2022年，星期四骨骼肌含量测定骨骼肌含量测定上臂围（上臂围（MAC）上臂肌围（上臂肌围（MAMC）=MAC(cm)-3.14xTSF(cm)上臂肌面积（上臂肌面积（AMA）=MAMC2/4第13页，共102页，编辑于2022年，星期四（三）临床体征检查（三）临床体征检查 头发、面色、眼、舌、齿、龈、面、皮肤、头发、面色、眼、舌、齿、龈、面、皮肤、指甲等。指甲等。（四）临床生化检测（四）临床生化检测 蛋白质、血脂、钙、铁、锌、维生素蛋白质、血脂、钙、铁、锌、维生素A A、维、维生素生素D D、维生素、维生素B B1 1、维生素维生素B B2 2、维生素维生素C C第14页，共102页，编辑于2022年，星期四二、营养评价二、营养评价SOAP营养评价法营养评价法s0ap采集饮食史采集饮食史了解既往病史了解既往病史营养状况检查营养状况检查营养状况判定营养状况判定制定膳食制定膳食计划计划http:/ 掌握掌握第19页，共102页，编辑于2022年，星期四 案例案例1 1 患者，张某，男性，26岁。反复上腹部痛伴反酸4年，大多在餐后3小时发生，进食或服碱性药物后缓解。近2日再次发作，3小时前出现黑便，来医院就诊。经检查，初步诊断为消化性溃疡并发上消化道出血。为进一步诊治收住医院。问题：1你认为该病人应食用哪种医院基本膳食？2潜血试验膳食对检查消化道出血情况有何意义？3对该病人应首先禁用哪种治疗膳食？以哪种方式补给营养？第20页，共102页，编辑于2022年，星期四一、基本膳食一、基本膳食普通饮食（普食）普通饮食（普食）软食软食半流质半流质流质流质常用第21页，共102页，编辑于2022年，星期四普食普食特点：特点：适用对象：适用对象：注意事项：注意事项：避免油炸食物、避免油炸食物、不易消化食物、不易消化食物、强烈刺激性调味品强烈刺激性调味品体温正常或接近正常、体温正常或接近正常、无咀嚼或消化吸收功能障碍无咀嚼或消化吸收功能障碍无特殊要求、不限制营养素无特殊要求、不限制营养素健康人的膳食基本相同健康人的膳食基本相同 餐次：一日三餐餐次：一日三餐第22页，共102页，编辑于2022年，星期四软食软食特点：特点：适用对象：适用对象：注意事项：注意事项：软、碎、烂、少渣软、碎、烂、少渣 消化不良、肠道疾病恢复期、消化不良、肠道疾病恢复期、发热、口腔疾病的病人；发热、口腔疾病的病人；咀嚼不方便的幼儿和老人等咀嚼不方便的幼儿和老人等少用膳食纤维多的食物；少用膳食纤维多的食物；忌用油炸、坚硬食物及忌用油炸、坚硬食物及强烈刺激性调味品；强烈刺激性调味品；注意补充无机盐和维生素注意补充无机盐和维生素 餐次：一日三餐餐次：一日三餐第23页，共102页，编辑于2022年，星期四半流质半流质特点：特点：适用对象：适用对象：注意事项：注意事项：呈半流体状态或羹状呈半流体状态或羹状 发热较高、身体虚弱、发热较高、身体虚弱、消化道疾病或口腔疾病病人、消化道疾病或口腔疾病病人、耳鼻喉术后病人、刚分娩的妇女等耳鼻喉术后病人、刚分娩的妇女等 限制或避免含膳食纤维多的食物；限制或避免含膳食纤维多的食物；忌用不易消化、油炸食品忌用不易消化、油炸食品及强烈刺激性调味品；及强烈刺激性调味品；注意补充无机盐和维生素；注意补充无机盐和维生素；餐次：少量多餐；餐次：少量多餐；45餐餐/日日第24页，共102页，编辑于2022年，星期四流质流质呈液体状态或在口腔能溶化成液体的呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食含水分多，含渣少。流体状态膳食含水分多，含渣少。属于不平衡膳食，不宜长期食用，属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养在食用期间辅以肠外营养 特点：特点：适用对象：适用对象：注意事项：注意事项：膳食无刺激膳食无刺激忌用含膳食纤维多、脂肪多的食物忌用含膳食纤维多、脂肪多的食物尽量选用营养价值高的食物尽量选用营养价值高的食物高烧、吞咽困难、急性消化道炎高烧、吞咽困难、急性消化道炎症、症、大手术后和较重病人大手术后和较重病人 餐次：少量多餐；餐次：少量多餐；6 67 7餐餐/日日第25页，共102页，编辑于2022年，星期四流质流质一般流质一般流质清流质清流质浓流质浓流质冷流质冷流质不涨气流质不涨气流质第26页，共102页，编辑于2022年，星期四二、治疗膳食二、治疗膳食又称成分调整膳食又称成分调整膳食：是根据病人不同生理病理情况，是根据病人不同生理病理情况，增加或减少增加或减少某些营养素的摄某些营养素的摄入数量，入数量，调整调整膳食质地，以膳食质地，以达到治疗和辅助治疗目的的膳食。达到治疗和辅助治疗目的的膳食。含义：含义：第27页，共102页，编辑于2022年，星期四高蛋白膳食、低蛋白膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪膳食、高能量膳食、低能量膳食、高能量膳食、低能量膳食、少盐膳食、无盐膳食、少钠膳食、少盐膳食、无盐膳食、少钠膳食、低渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食、低渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食、低胆固醇膳食等。低胆固醇膳食等。治疗膳食治疗膳食种类：种类：第28页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食高能量膳食治疗膳食高能量膳食特点特点能能量量供供给给按按35-50kcal/(kg35-50kcal/(kgd)d)，总总能能量量2000kcal/d2000kcal/d以以上上，满满足足营营养养不不良良和和高高代代谢谢病病人人的的需需要要，常常与与高高蛋蛋白白饮饮食食同同时时使用。使用。适用症适用症分分解解代代谢谢增增强强：甲甲亢亢、恶恶性性肿肿瘤瘤、严严重重创创伤伤、烧烧伤伤、高高热热等。等。合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征等。合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征等。合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征等。合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征等。第29页，共102页，编辑于2022年，星期四均衡膳食原则下，增加食物量。均衡膳食原则下，增加食物量。除除正正餐餐外外，可可另另配配置置高高能能量量食食物物或或加加餐提高能量供给。餐提高能量供给。食食欲欲欠欠佳佳者者，可可用用部部分分配配方方营营养养剂剂来来增加总能量和相关营养素的摄入量。增加总能量和相关营养素的摄入量。食物选择同普通饭。食物选择同普通饭。治疗膳食高能量膳食膳食原则第30页，共102页，编辑于2022年，星期四低能量膳食低能量膳食 是指膳食中所提供的能量低于正常需要量，是指膳食中所提供的能量低于正常需要量，可减少体脂贮存、降低体重及减轻机体能量代可减少体脂贮存、降低体重及减轻机体能量代谢负担。谢负担。适用对象适用对象需要减轻体重者，如单纯性肥胖需要减轻体重者，如单纯性肥胖 需要减轻机体代谢负担者，如糖尿病、需要减轻机体代谢负担者，如糖尿病、高血压、高血脂等高血压、高血脂等第31页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食高蛋白膳食治疗膳食高蛋白膳食特点 供给所需能量基础上，提高膳食中蛋白质含量（1.22g/.d,占总能量1520%）适用 各种原因所致营养不良，贫血和低蛋白血症。代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病。重度感染性疾病。大手术前后 第32页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食高蛋白膳食l能量供给充足基础上，增加蛋白质量，不超过总能量20%，每日90120g，优质蛋白占1/2至2/3。l食欲差患者可采用含4090%高蛋白配方制剂，如酪蛋白，乳清蛋白，大豆分离蛋白等，增加蛋白质摄入。膳食原则和要求第33页，共102页，编辑于2022年，星期四l一日三餐，食欲差、儿童、老人等可一日三餐，食欲差、儿童、老人等可增加餐次。增加餐次。l适当增加含钙丰富的食物。适当增加含钙丰富的食物。l食物选择要多样化，制作要清淡，注食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味。意色香味。l能量估算与实际需要，以及病人的能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整。接受程度往往有差距，要合理调整。第34页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食高蛋白膳食治疗膳食高蛋白膳食全面了解病史、饮食习惯、民族风俗。碳水化合物占总量不低于50%，保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高。老人、胃肠功能差和营养不良病程较长病人，要多次少量循序渐进增加，注意肾功能。注意第35页，共102页，编辑于2022年，星期四久禁食、食管疾病、神经性厌食、久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿童疾病等病人，不易立即供给高蛋儿童疾病等病人，不易立即供给高蛋白饮食，应从低蛋白流食开始，适应白饮食，应从低蛋白流食开始，适应2 23 3天后，逐步增加。天后，逐步增加。畜肉类易增加脂肪，以鱼虾禽类和大畜肉类易增加脂肪，以鱼虾禽类和大豆类为宜。豆类为宜。必要时进行营养状况对比评价。必要时进行营养状况对比评价。注意与经治医生、家属和病人沟通，注意与经治医生、家属和病人沟通，做好宣传指导。做好宣传指导。第36页，共102页，编辑于2022年，星期四一日食谱举例一日食谱举例早餐：牛奶加糖、糖包、煎鸡蛋早餐：牛奶加糖、糖包、煎鸡蛋午餐：红烧牛肉胡萝卜、香干炒芹午餐：红烧牛肉胡萝卜、香干炒芹菜、米饭、苹果菜、米饭、苹果加餐：牛奶加糖加餐：牛奶加糖晚餐：木须肉、大白菜炖豆腐、花晚餐：木须肉、大白菜炖豆腐、花卷、小米粥卷、小米粥第37页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食低蛋白膳食治疗膳食低蛋白膳食特点特点控制膳食蛋白质含量，减少含氮代谢控制膳食蛋白质含量，减少含氮代谢产物，减轻肝肾负担，提供充足能量，产物，减轻肝肾负担，提供充足能量，优质蛋白和其他营养素，改善营养状况。优质蛋白和其他营养素，改善营养状况。适用适用肾脏疾病（急性肾炎，急、慢性肾衰，肾脏疾病（急性肾炎，急、慢性肾衰，肾病综合症，尿毒症，肾透析），肝脏肾病综合症，尿毒症，肾透析），肝脏疾病、肝性脑病各期疾病、肝性脑病各期。第38页，共102页，编辑于2022年，星期四能量供给充足，碳水化合物不低于能量供给充足，碳水化合物不低于55%55%。肾功能不全者在定量范围内选用优质蛋肾功能不全者在定量范围内选用优质蛋白质。白质。肝衰患者选用高支链氨基酸，低芳香族肝衰患者选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸，以豆类蛋白为主的食物。氨基酸，以豆类蛋白为主的食物。治疗膳食低蛋白膳食膳食原则膳食原则：根据肝肾功能情况确定每日膳食中蛋白质量，一般每日总量2040g。第39页，共102页，编辑于2022年，星期四充分供给维生素、无机盐，增加膳食充分供给维生素、无机盐，增加膳食纤维，减少氨类吸收或增加排出，制纤维，减少氨类吸收或增加排出，制作细软烂，预防出血。作细软烂，预防出血。密切观察肝、肾功能，注意对厨师、密切观察肝、肾功能，注意对厨师、病人和家属的指导。病人和家属的指导。第40页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食限碳水化合物膳食治疗膳食限碳水化合物膳食特点特点 限制碳水化合物类型、含量限制碳水化合物类型、含量适用适用 预防或治疗预防或治疗倾倒综合征（指胃部分切除倾倒综合征（指胃部分切除手术后或幽门括约肌手术后，因胃容积手术后或幽门括约肌手术后，因胃容积缩小而产生的症状）缩小而产生的症状）第41页，共102页，编辑于2022年，星期四膳食原则膳食原则.低碳水化合物、高蛋白质、中低碳水化合物、高蛋白质、中等量脂肪、碳水化合物以多糖类为主、等量脂肪、碳水化合物以多糖类为主、.忌单糖、甜食；少食多餐忌单糖、甜食；少食多餐.以干样食物为主以干样食物为主第42页，共102页，编辑于2022年，星期四食谱举例食谱举例早餐：蒸嫩鸡蛋加香油、咸面包、芝早餐：蒸嫩鸡蛋加香油、咸面包、芝麻酱麻酱午餐：小肉包子、烩鸡丝莴苣丝午餐：小肉包子、烩鸡丝莴苣丝晚餐：红烧肉丸、熘茄丝、烂面条晚餐：红烧肉丸、熘茄丝、烂面条上午加餐：茶、咸饼干上午加餐：茶、咸饼干下午加餐：咸豆浆、烤面包干下午加餐：咸豆浆、烤面包干晚间加餐：冲鸡蛋、烤馒头干晚间加餐：冲鸡蛋、烤馒头干第43页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食低盐膳食治疗膳食低盐膳食特点特点 调调整整膳膳食食中中钠钠盐盐摄摄入入量量，纠纠正正水水、钠钠潴留，维持机体水电解质平衡。潴留，维持机体水电解质平衡。适用适用 高高血血压压，心心力力衰衰竭竭，肾肾脏脏疾疾病病、肝肝腹腹水水、妊妊娠娠毒毒血血症症等等各各种种原原因因引引起起的的水水、钠潴留患者。钠潴留患者。第44页，共102页，编辑于2022年，星期四限制每日膳食中含盐量在限制每日膳食中含盐量在1-4g1-4g。根根据据具具体体病病情情确确定定每每日日膳膳食食中中的的食食盐盐量量。水水肿肿明明显显者者食食盐盐量量为为1g/d1g/d，一一般般高血压患者为高血压患者为4g/d4g/d。用用盐盐量量在在食食物物准准备备和和烹烹调调前前应应用用天天平平称量后加入。称量后加入。不用和少用不用和少用含钠高的食物含钠高的食物。治疗膳食低盐膳食膳食原则膳食原则第45页，共102页，编辑于2022年，星期四含钠高的食物含钠高的食物味精味精(21053)(21053)、腌芥菜头、腌芥菜头(7251)(7251)、酱萝卜、酱萝卜(6881)(6881)、桂花大头菜桂花大头菜(6061)(6061)、咸洋姜、咸洋姜(5443)(5443)、咸鲅鱼、咸鲅鱼(5350)(5350)、干虾皮、干虾皮(5058)(5058)、咸韭菜花、咸韭菜花(5031)(5031)、干海、干海参参(4968)(4968)、干虾米、干虾米(4892)(4892)、酱大头菜酱大头菜(4624)(4624)、干丁香鱼、干丁香鱼(4375)(4375)、咸榨菜、咸榨菜(4253)(4253)、咸萝卜干、咸萝卜干(4203)(4203)、酱黄瓜、酱黄瓜(3770)(3770)、黄酱、黄酱(3606)(3606)、腌雪里红、腌雪里红(3304)(3304)、红腐乳、红腐乳(3091)(3091)、嫩乳黄、嫩乳黄瓜瓜(3087)(3087)、酱腌地蚕、酱腌地蚕(2839)(2839)、鱼片干、鱼片干(2321)(2321)、鲮鱼、鲮鱼罐头罐头(2310)(2310)、甜面酱、甜面酱(2097)(2097)、臭腐乳、臭腐乳(2012)(2012)、鲜、鲜鲍鱼鲍鱼(2012)(2012)、第46页，共102页，编辑于2022年，星期四 牛肉松牛肉松(1946)(1946)、墨鱼干、墨鱼干(1744)(1744)、鸡肉松、鸡肉松(1688)(1688)、炒葵花子炒葵花子(1322)(1322)、豆瓣辣酱、豆瓣辣酱(1269)(1269)、鱿鱼干、鱿鱼干(965)(965)、干紫菜、干紫菜(711)(711)、奶酪、奶酪(585)(585)、松花鸭蛋、松花鸭蛋(543)(543)、鲜海参鲜海参(503)(503)、猪肉松猪肉松(469)(469)、海蛰头、海蛰头(468)(468)、鲜牡蛎肉、鲜牡蛎肉(462)(462)、纽纯素粉纽纯素粉(402)(402)、鸡蛋粉、鸡蛋粉(393)(393)、纽纤素粉纽纤素粉(375)(375)、熟猪蹄、熟猪蹄(363)(363)、毛蛤蜊、毛蛤蜊(363)(363)、鲜泥蚶鲜泥蚶(355)(355)、海蛰皮海蛰皮(325)(325)、鲜蛤蜊、鲜蛤蜊(317)(317)、花蛤、花蛤(309)(309)、干贝、干贝(306)(306)第47页，共102页，编辑于2022年，星期四低盐一日食谱举例低盐一日食谱举例早餐早餐:豆浆加糖、煮鸡蛋、豆沙包豆浆加糖、煮鸡蛋、豆沙包午餐：软炸瘦肉、炒芹菜加盐午餐：软炸瘦肉、炒芹菜加盐1 1克、米克、米饭饭晚餐：晚餐：麻酱拌菠菜、豆芽加醋麻酱拌菠菜、豆芽加醋 包子（猪肉白菜馅）加盐包子（猪肉白菜馅）加盐1 1克克 红枣小米粥红枣小米粥第48页，共102页，编辑于2022年，星期四特点特点食食物物选选择择和和烹烹调调加加工工避避免免含含盐盐、酱酱油油和和其其他他钠钠盐调味品，全日膳食总含钠量在盐调味品，全日膳食总含钠量在1000mg1000mg以下。以下。适用适用：同低盐膳食：同低盐膳食膳食原则膳食原则短期使用，密切观察血钠，防止低钠血症。短期使用，密切观察血钠，防止低钠血症。禁禁用用食食盐盐和和含含盐盐调调味味品品及及盐盐腌腌食食品品，包包括括油油饼饼、油油条条、咸咸蛋蛋、皮皮蛋蛋、咸咸饼饼干干等等，必必要要时时用用钾钾盐盐酱油代替食盐。酱油代替食盐。治疗膳食无盐膳食第49页，共102页，编辑于2022年，星期四无盐饮食一日食谱举例无盐饮食一日食谱举例早餐：豆浆加糖、煮鸡蛋、豆沙早餐：豆浆加糖、煮鸡蛋、豆沙包包午餐：糖醋焦溜肉片、炒芹菜、午餐：糖醋焦溜肉片、炒芹菜、米饭米饭晚餐：麻酱拌菠菜、豆芽加醋、晚餐：麻酱拌菠菜、豆芽加醋、水饺（猪肉白菜馅）水饺（猪肉白菜馅）第50页，共102页，编辑于2022年，星期四上例食谱中全日食物用量和钠上例食谱中全日食物用量和钠量量食物数量：馒头食物数量：馒头7575、富强面粉、富强面粉150150克、克、稻米稻米150150、红小豆、红小豆2020、豆浆、豆浆250250、鸡蛋、鸡蛋5050、瘦猪肉、瘦猪肉150150、芹菜、芹菜150150、白菜、白菜200200、菠菜菠菜100100、绿豆芽、绿豆芽5050、麻酱、麻酱1010、白糖、白糖2525、烹调油、烹调油2525、总钠量：总钠量：760760毫克毫克第51页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食低钠膳食治疗膳食低钠膳食特特点点：全全天天膳膳食食含含钠钠量量500mg500mg以以下下。需需在在临临床床监监测测下下短期使用。短期使用。适用适用：同低盐膳食，惟病情更严重者。：同低盐膳食，惟病情更严重者。膳食原则膳食原则除除禁禁用用食食盐盐和和含含盐盐调调味味品品外外，应应免免用用含含钠钠高高食食物物，包括用碱的馒头、面条、用苏打粉做的糕点等。包括用碱的馒头、面条、用苏打粉做的糕点等。每每日日按按规规定定计计算算膳膳食食的的含含钠钠量量，参参照照食食物物含含钠钠量量选用含钠低的食物。选用含钠低的食物。使用期间密切观察血钠情况注意防止低钠血症。使用期间密切观察血钠情况注意防止低钠血症。食物选择参照低盐、无盐膳食。食物选择参照低盐、无盐膳食。第52页，共102页，编辑于2022年，星期四一日食谱举例一日食谱举例早餐：豆浆加糖、煮鸡蛋、小甜早餐：豆浆加糖、煮鸡蛋、小甜面包面包午餐：西红柿溜肉片、炒油菜、午餐：西红柿溜肉片、炒油菜、米饭米饭晚餐：麻酱拌豆芽加醋精少许、晚餐：麻酱拌豆芽加醋精少许、水饺（猪肉白菜馅水饺（猪肉白菜馅）第53页，共102页，编辑于2022年，星期四上例食谱中全日食物用量上例食谱中全日食物用量和钠量和钠量食物数量：富强面粉食物数量：富强面粉200200克、稻米克、稻米150150、豆浆、豆浆250250、鸡蛋、鸡蛋5050、瘦猪肉、瘦猪肉150150、油菜、油菜150150白菜白菜200200、西红柿、西红柿5050、绿豆芽绿豆芽100100、麻酱、麻酱1010、白糖、白糖2525、烹、烹调油调油2525、总钠量：总钠量：402402毫克毫克第54页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食高钾和低钾膳食治疗膳食高钾和低钾膳食特点特点 根据食物钾含量调整钾的摄入根据食物钾含量调整钾的摄入适用适用 高钾膳食用于纠正低钾血症，及高血压、利尿等高钾膳食用于纠正低钾血症，及高血压、利尿等引起的低钾血症引起的低钾血症 低钾膳食用于肾脏排钾障碍引起的高钾血症低钾膳食用于肾脏排钾障碍引起的高钾血症膳食原则膳食原则 分别选择或避免含钾丰富的食物分别选择或避免含钾丰富的食物第55页，共102页，编辑于2022年，星期四食物钾的含量食物钾的含量干榛蘑干榛蘑(2493)(2493)、干紫菜、干紫菜(1796)(1796)、干银耳、干银耳(1588)(1588)、小、小麦胚粉麦胚粉(1523)(1523)、干黄豆、干黄豆(1503)(1503)、脱水甜椒、脱水甜椒(1443)(1443)、干黑豆干黑豆(1377)(1377)、辣椒粉、辣椒粉(1358)(1358)、干桂圆、干桂圆(1348)(1348)、墨、墨鱼干鱼干(1261)(1261)、干冬菇、干冬菇(1155)(1155)、鱿鱼干、鱿鱼干(1131)(1131)、干小茴、干小茴香香(1104)(1104)、红尖干辣椒、红尖干辣椒(1085)(1085)、马铃薯粉、马铃薯粉(1075)(1075)、干扁豆干扁豆(1070)(1070)、绿豆面、绿豆面(1055)(1055)、雀巢成长奶粉、雀巢成长奶粉(1010)(1010)、葡萄干、葡萄干(995)(995)、干贝干贝(969)(969)、干赤小豆、干赤小豆(860)(860)、干莲子、干莲子(846)(846)、干豌豆干豌豆(823)(823)、干去皮蚕豆干去皮蚕豆(801)(801)、干绿豆、干绿豆(787)(787)、鲜蛇瓜鲜蛇瓜(763)(763)、干黑木耳、干黑木耳(757)(757)、干豇豆、干豇豆(737)(737)、干青豆干青豆(718)(718)、鲜慈菇、鲜慈菇(707)(707)、婴儿牛乳粉、婴儿牛乳粉(703)(703)、第56页，共102页，编辑于2022年，星期四 鲜鳟鱼鲜鳟鱼(688)(688)、干脑豆、干脑豆(686)(686)、炒榛子、炒榛子(686)(686)、鲜江、鲜江虾虾(683)(683)、炒南瓜子炒南瓜子(672)(672)、干丁香鱼、干丁香鱼(664)(664)、母、母乳化奶粉乳化奶粉(643)(643)、紫花豆、紫花豆(641)(641)、干虾皮、干虾皮(617)(617)、金、金针菜针菜(610)(610)、生花生仁、生花生仁(587)(587)、纽纯素粉、纽纯素粉(573)(573)、腐竹腐竹(553)(553)、干虾米、干虾米(550)(550)、纽纤素粉、纽纤素粉(540)(540)、鲜、鲜马肉马肉(526)(526)、干眉豆干眉豆(525)(525)、鲜百合、鲜百合(510)(510)、咸萝卜干、咸萝卜干(508)(508)、黄酱黄酱(508)(508)、干松子仁、干松子仁(502)(502)、鲜苜蓿、鲜苜蓿(497)(497)、鲜红、鲜红胡萝卜缨胡萝卜缨(493)(493)、炒葵花子、炒葵花子(491)(491)、鲮鱼罐头鲮鱼罐头(480)(480)、鲜毛豆、鲜毛豆(478)(478)、第57页，共102页，编辑于2022年，星期四高钾、低钾食谱举例高钾、低钾食谱举例 餐次餐次高钾膳食高钾膳食低钾膳食低钾膳食早餐早餐牛奶牛奶牛奶牛奶煮鸡蛋煮鸡蛋煮鸡蛋煮鸡蛋豆沙包豆沙包糖包糖包午餐午餐酱爆肉丁莴苣丁酱爆肉丁莴苣丁蒸蛋羹肉末汁蒸蛋羹肉末汁炒油菜炒油菜炒油菜炒油菜浓肉汤、萝卜汤浓肉汤、萝卜汤稻米饭稻米饭米饭米饭晚餐晚餐红烧牛肉土豆红烧牛肉土豆酱猪心酱猪心炒菠菜炒菠菜炒白菜粉丝炒白菜粉丝标准粉花卷标准粉花卷富强粉花卷富强粉花卷玉米面粥玉米面粥稻米粥稻米粥加餐加餐香蕉、橘子香蕉、橘子第58页，共102页，编辑于2022年，星期四上例食谱中所进食物量及钾上例食谱中所进食物量及钾含量含量高钾膳食：标准粉高钾膳食：标准粉150150，大米，大米100100、玉米面、玉米面5050、红小豆红小豆2020、牛奶、牛奶250250、鸡蛋、鸡蛋5050、瘦猪肉、瘦猪肉100100、牛肉牛肉150150、莴苣、莴苣5050油菜油菜150150、萝卜、萝卜100100、菠菜、菠菜150150、土豆土豆100100、香蕉、香蕉250250、橘子、橘子250250、白糖、白糖2020、烹调油、烹调油2525钾含量：钾含量：40614061毫克毫克低钾膳食：富强粉低钾膳食：富强粉150150、稻米、稻米150150、牛奶、牛奶250250、鸡蛋鸡蛋100100、瘦猪肉、瘦猪肉3030、猪心、猪心150150、白菜、白菜150150、粉、粉丝丝2020、白糖、白糖2525、烹调油、烹调油2525钾含量：钾含量：11301130毫克毫克第59页，共102页，编辑于2022年，星期四治疗膳食低脂膳食治疗膳食低脂膳食特点特点控控制制膳膳食食中中脂脂肪肪摄摄入入总总量量和和饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入量量，改善脂肪代谢和吸收不良引起的各种疾患。改善脂肪代谢和吸收不良引起的各种疾患。根根据据病病情情不不同同，脂脂肪肪摄摄入入控控制制有有所所不不同同。分分为为：一一般般限限制制、中中等等限限制制和和严严格格限限制制。其其中中饱饱和和脂脂肪肪酸占总能量酸占总能量10%55血清清蛋白血清清蛋白35g/l35g/l淋巴细胞总数淋巴细胞总数1.2101周周中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养否否否否是是第74页，共102页，编辑于2022年，星期四肠内营养肠内营养（enteralnutrition,EN）是指对于不能耐受正常膳食的病人，是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法养素的方法第75页，共102页，编辑于2022年，星期四肠内营养制剂肠内营养制剂非要素制剂非要素制剂混合奶混合奶匀浆制剂匀浆制剂以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂素制剂牛奶、大豆粉、牛肉、牛奶、大豆粉、牛肉、鸡蛋、植脂末、麦芽糊精、鸡蛋、植脂末、麦芽糊精、玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯谷氨酰胺、中链甘油三酯 第76页，共102页，编辑于2022年，星期四要素制剂要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服或管饲使用可供口服或管饲使用第77页，共102页，编辑于2022年，星期四组件制剂组件制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂制剂蛋白质组件蛋白质组件脂肪组件脂肪组件碳水化合物组件碳水化合物组件维生素组件维生素组件矿物质组件矿物质组件第78页，共102页，编辑于2022年，星期四特殊治疗制剂特殊治疗制剂肝功能衰竭用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭专用制剂肾功能衰竭专用制剂先天性氨基酸代谢缺陷用制剂先天性氨基酸代谢缺陷用制剂PKU呼吸道疾病专用制剂呼吸道疾病专用制剂创伤制剂创伤制剂第79页，共102页，编辑于2022年，星期四能全素能全素能全力能全力第80页，共102页，编辑于2022年，星期四肠内营养途径与输注方式肠内营养途径与输注方式营养途径营养途径鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管胃、空肠造瘘胃、空肠造瘘第81页，共102页，编辑于2022年，星期四输注方式输注方式一次性输注一次性输注空肠置管或肠造瘘不宜采用空肠置管或肠造瘘不宜采用间歇重力滴注间歇重力滴注连续滴注连续滴注营养泵第82页，共102页，编辑于2022年，星期四肠内营养适应症肠内营养适应症条件：小肠具有一定的吸收功能条件：小肠具有一定的吸收功能经口摄食障碍经口摄食障碍经口进食困难经口进食困难经口摄入不足经口摄入不足丧失吞咽功能丧失吞咽功能胃肠道疾病胃肠道疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病第83页，共102页，编辑于2022年，星期四胃肠道疾病胃肠道疾病短肠综合征短肠综合征炎性肠道疾病炎性肠道疾病急性胰腺炎急性胰腺炎胃肠道瘘胃肠道瘘顽固性腹泻顽固性腹泻结肠手术术前准备结肠手术术前准备第84页，共102页，编辑于2022年，星期四胃肠道外疾病胃肠道外疾病围手术期围手术期肿瘤化疗、放疗肿瘤化疗、放疗肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病先天性氨基酸代谢缺陷病第85页，共102页，编辑于2022年，星期四肠内营养并发症肠内营养并发症胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻腹泻恶心、呕吐恶心、呕吐代谢并发症：脱水和高血糖症代谢并发症：脱水和高血糖症感染并发症感染并发症置管并发症置管并发症第86页，共102页，编辑于2022年，星期四肠内营养护理肠内营养护理严格记录肠内营养剂名称、体积、浓度、滴注速严格记录肠内营养剂名称、体积、浓度、滴注速度度喂养前确定管端位置喂养前确定管端位置胃内喂养，床头抬高胃内喂养，床头抬高3045定期检查胃残留物定期检查胃残留物每每24h更换输液管和输液袋更换输液管和输液袋保持喂养管通畅保持喂养管通畅记录能量及蛋白质摄入记录能量及蛋白质摄入收集收集24h尿，记录尿量并作尿素氮及肌酐排出尿，记录尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析量分析第87页，共102页，编辑于2022年，星期四肠外营养肠外营养（parenteralnutrition,PN）对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。包括中心和周围陈代谢的治疗方法。包括中心和周围静脉营养。静脉营养。完全肠外营养（完全肠外营养（TPN）：所有营养物）：所有营养物质均经静脉输入质均经静脉输入第88页，共102页，编辑于2022年，星期四19861986年年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.第89页，共102页，编辑于2022年，星期四19921992年年4 4月月8 8日，历史将记住这一天。日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。第90页，共102页，编辑于2022年，星期四第91页，共102页，编辑于2022年，星期四肠外营养制剂的组成成分肠外营养制剂的组成成分葡萄糖葡萄糖提供提供6070的能量，的能量，200250g浓度：浓度：2550中心静脉途径输入中心静脉途径输入周围静脉输入周围静脉输入血栓性静脉炎血栓性静脉炎输入太快输入太快高血糖、尿糖、高渗性高血糖、尿糖、高渗性脱水脱水过量过量脂肪变性脂肪变性第92页，共102页，编辑于2022年，星期四脂肪乳脂肪乳提供总能量的提供总能量的3050，12g/kg最初的最初的1530min内速度不超过内速度不超过1ml/min第93页，共102页，编辑于2022年，星期四优点优点降低营养液浓度，减少血管壁损伤降低营养液浓度，减少血管壁损伤提供更多的能量提供更多的能量保证必需脂肪酸摄入保证必需脂肪酸摄入产生产生CO2少，减轻呼吸功能受损病人的少，减轻呼吸功能受损病人的代谢负担代谢负担第94页，共102页，编辑于2022年，星期四缺点缺点脂肪超载综合征脂肪超载综合征输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热、急性胃肠道溃疡、血小板减少、溶血、热、急性胃肠道溃疡、血小板减少、溶血、贫血、白细胞减少、脂肪浸润及肝脾肿大贫血、白细胞减少、脂肪浸润及肝脾肿大等等第95页，共102页，编辑于2022年，星期四氨基酸氨基酸平衡氨基酸溶液平衡氨基酸溶液特殊复方氨基酸溶液特殊复方氨基酸溶液水、电解质水、电解质成人每天液体量成人每天液体量3000ml维生素、微量元素维生素、微量元素肾肾安安第96页，共102页，编辑于2022年，星期四肠外营养制剂的配方原则肠外营养制剂的配方原则确定总能量、总氮量及总液体量确定总能量、总氮量及总液体量根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及用量液的浓度及用量根据总氮需要量选用合适的氨基酸溶根据总氮需要量选用合适的氨基酸溶液液加入适量电解质溶液及复合维生素加入适量电解质溶液及复合维生素一般不在肠外营养液中加入其他药物一般不在肠外营养液中加入其他药物第97页，共10