高血压病社区全面防治PPT课件.ppt

关于高血压病的社区全面防治第一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血高血压18.8%1.6亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(0.91mmol/L)7.40%中国心血管病及危险因素现状中国心血管病及危险因素现状第二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008心脑血管病成为中国人首位死因，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素高血压是第一危险因素我国我国,11省市省市,35-64岁岁,31728人，人，与血压与血压180/110 mm HgCVD危险增加危险增加1倍倍CVD危险增加危险增加2倍倍CVD危险增加危险增加10倍倍第三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的防治现状高血压的防治现状 中国（中国（2002年）年）美国（美国（2000年）年）知晓率知晓率 30.2%70%治疗率治疗率 24.7%59%控制率控制率 6.1%34%n我们面临的高血压防治任务非常艰巨我们面临的高血压防治任务非常艰巨第四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008构筑高血压防治的全面战线构筑高血压防治的全面战线 v社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。必须采社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手。v党中央、国务院党中央、国务院1997年做出改革城市卫生服务体系，积极发展社区年做出改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务的决策。卫生服务的决策。v全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案全国慢性病社区综合防治示范点高血压防治方案已于已于2005年推出。年推出。社区综合防治社区综合防治第五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008课件主要内容课件主要内容v高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记v血压测量血压测量v高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层v高血压的实验室检查高血压的实验室检查v高血压的健康教育和药物治疗高血压的健康教育和药物治疗v高血压患者的社区管理和转诊高血压患者的社区管理和转诊v高血压诊治中的常见误区高血压诊治中的常见误区第六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记高血压患者的发现和登记第七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008机会性筛查机会性筛查1.1.就医就医 2.2.社区巡回医疗社区巡回医疗 3.3.家庭访视家庭访视重点人群筛查重点人群筛查1.3535岁以上患者首诊测量血压岁以上患者首诊测量血压2.2.高危人群筛查：高危人群筛查：3.3.有条件的社区，可选择在有条件的社区，可选择在3535岁以上岁以上成人中开展筛查成人中开展筛查 高血压患者的早发现高血压患者的早发现v早发现早发现才能才能早治疗早治疗和和早管理早管理高血压患者，最大限度的减少或延缓高血压患者，最大限度的减少或延缓高血压并发症的发生，应高度重视高血压的早发现高血压并发症的发生，应高度重视高血压的早发现人群健康档案的建立人群健康档案的建立健康体检健康体检 收集社区内已确诊患者的信息收集社区内已确诊患者的信息发现渠道发现渠道第八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高危人群的识别高危人群的识别具有具有1 1项及以上的危险因项及以上的危险因素素收收缩压缩压介于介于120-139mmHg120-139mmHg之之间间和或舒和或舒张压张压介于介于80-89mmHg80-89mmHg之之间间超重或肥胖（超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2）高血高血压压家族史（一、二家族史（一、二级亲级亲属）属）长长期期过过量量饮饮酒（每日白酒酒（每日白酒100ml100ml，且每周，且每周饮饮酒在酒在4 4次以上）次以上）长长期膳食高期膳食高盐盐高危人群高危人群危危危危 险险险险 因因因因 素素素素第九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008对高血压患者的登记对高血压患者的登记登记：登记：是保障连续性，综合性服务的前提和基础是保障连续性，综合性服务的前提和基础n对确诊的高血压患者，应及时建立社区对确诊的高血压患者，应及时建立社区高血压患者管理卡高血压患者管理卡。有条件的地区建。有条件的地区建立立高血压计算机数据库高血压计算机数据库。n登记内容必须完整登记内容必须完整：如实地反映个人、家庭和社区的各种情况，反映病史、：如实地反映个人、家庭和社区的各种情况，反映病史、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，体检和辅助检查（可从患者最就医背景、病情变化，潜在的危险因素，体检和辅助检查（可从患者最近病史记录中摘录信息）、诊断和治疗情况和随访管理计划等，并能从近病史记录中摘录信息）、诊断和治疗情况和随访管理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。生物、心理、社会三个层次去记录。第十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008血血血血 压压压压 测测测测 量量量量第十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008血压测量方法血压测量方法血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：目前主要用以下三种方法：诊所偶所偶测血血压目前目前临床床诊断高血断高血压和分和分级的的标准准家庭自家庭自测血血压诊所血所血压的重要的重要补充充动态血血压监测敏感、客敏感、客观反映反映实际血血压水平、血水平、血压变异、血异、血压昼夜昼夜节律，与靶器官律，与靶器官损害、害、预后关系密切后关系密切第十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008血血 压压 计计国际上有国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个个机构规定的标准。机构规定的标准。1、水、水银银柱式血柱式血压计压计-最最准准确，但确，但需用需用听听诊诊器，器，需培需培训训柯氏音听柯氏音听诊诊法，法，易造成水易造成水银污银污染染。2、圆圆表式血表式血压计压计-敏感度敏感度常常会改会改变变。3、电电子血子血压计压计方便方便，客，客观观，但易但易影响血影响血压值压值的准确性。的准确性。推荐使用符合国推荐使用符合国际标际标准的准的上臂式上臂式电电子血子血压计压计，不推，不推荐腕式、指套式血荐腕式、指套式血压计压计。第十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008诊所血压测量规范诊所血压测量规范1.病人坐在安静的房间里，病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。分钟后再开始测量。2.至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔12分钟，如果收缩压或舒张压的分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。以上，应再次测量，取平均值记录。3.第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。秒）。4.采用标准袖带（采用标准袖带（12-13cm长，长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。应分别采用较大或较小的袖带。5.无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第第I音音和第和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。音（消失音）确定收缩压和舒张压。6.首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。7.对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位位1分钟和分钟和5分钟后的血压。分钟后的血压。第十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008诊所血压测量误差的主要原因诊所血压测量误差的主要原因1.缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压2.手臂位置不正确手臂位置不正确3.听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清4.袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（缓慢放气（缓慢放气（缓慢放气（2-2-6mmHg/6mmHg/秒）秒）秒）秒）5.白大衣高血压或白大衣效应白大衣高血压或白大衣效应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性，病人表现显著的血压易变性。轻中度高血压中，白大衣高血压约轻中度高血压中，白大衣高血压约占占2030第十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008家庭自测血压家庭自测血压 v优势优势 可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。依从性；无白大衣效应，可重复性较好。v特例特例 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。不建议自测血压。v频次频次 对血压正常的人建议定期测量血压（对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次岁，一次/每每两年；两年；30岁以上每年至少一次）。岁以上每年至少一次）。v对照对照 家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压相当于诊所血压140/90mmHg。第十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008v定义定义：采用动态血压监测仪，连续：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态监测血压变化称为动态血压血压。v优点优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。响日常生活与工作。国内参考标准国内参考标准24小时平均值小时平均值130/80mmHg，白昼平均值白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值夜间平均值125/75mmHg，夜间血压均值比白昼血压值低夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测动态血压监测第十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义 v早期发现高血压早期发现高血压,发现隐匿性高血压、白大衣性高血压发现隐匿性高血压、白大衣性高血压第十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义v了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继高了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继高第十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008动态血压与预后关系密切动态血压与预后关系密切v预报靶器官损害：中风预报靶器官损害：中风、左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损、左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损害、蛋白尿等害、蛋白尿等第二十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008动态血压监测在治疗中的意义动态血压监测在治疗中的意义v用用24h内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，还可计算谷峰比值。还可计算谷峰比值。评价谷峰比值评价谷峰比值时间治疗学时间治疗学体位性低血压体位性低血压第二十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008至有条至有条件的医件的医院行院行动动态态血血压压监测监测动态血压监测的应用动态血压监测的应用社区医生发现下列情况的患者社区医生发现下列情况的患者新近发现的高血压，无靶器官损害证据；新近发现的高血压，无靶器官损害证据；尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重；尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重；临界高血压、不稳定高血压；临界高血压、不稳定高血压；顽固性高血压；顽固性高血压；有晕厥史或体位性低血压等有晕厥史或体位性低血压等动态动态血血压压目前主要仍用于目前主要仍用于临临床研究，不能取代床研究，不能取代诊诊所血所血压测压测量！量！第二十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层高血压的定义和危险分层第二十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的定义高血压的定义“收缩压收缩压140mmHg及及/或舒张压或舒张压90mmHg”被被国际上公认为高血压的诊断标准。国际上公认为高血压的诊断标准。分界点分界点从从临临床角度看，高血床角度看，高血压压和和正常血正常血压压的分界点的分界点应该应该是能区是能区别别“有有病病”和和“无病无病”的最佳点。的最佳点。经过经过多年的多年的观观察、研究和察、研究和论证论证，现现在比在比较较一致一致的看法是收的看法是收缩压缩压140mmHg和舒和舒张压张压90mmHg是能是能够够最佳地（敏感性和特最佳地（敏感性和特异性最好）异性最好）预测预测高血高血压压所所导导致的心血致的心血管病的分界点。管病的分界点。指指标标是采用收是采用收缩压还缩压还是舒是舒张压张压划分高血划分高血压压？经过经过多年争多年争论论和研究，和研究，现现在比在比较较一致的意一致的意见见是同是同时时采用收采用收缩压缩压和和舒舒张压张压两个指两个指标标。第二十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压定义和分类高血压定义和分类 (中国中国,2005),2005)-类类 别别 收收缩压缩压（mm Hg)mm Hg)舒舒张压张压（mm Hg)mm Hg)-正常血正常血压压 120 80120 80正常高正常高值值*120-139 80-89120-139 80-891 1级级高血高血压压 140 159 90 99140 159 90 992 2级级高血高血压压 160 -179 160 -179 100-109 100-109 3 3级级高血高血压压 180180 110110 单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140140 90 90-*我国流行病学研究表明，在此水平人群我国流行病学研究表明，在此水平人群较较55岁v女性女性65岁v吸烟吸烟v血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.6mmol/L,HDL-C1.0mmol/L）v早早发心血管疾病家族史心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄28kg/m2v缺乏体力活缺乏体力活动v高敏高敏C反反应蛋白蛋白 3mg/dl或或C反反应蛋白蛋白 10mg/dlv左心室肥厚左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线v动脉壁增厚脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)v血清肌血清肌酐轻微微升高升高（男115-133，女107-124mol/L）v微量白蛋白尿微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22女31mg/g）v空腹血糖空腹血糖7.0mmol/Lv餐后血餐后血浆葡萄糖葡萄糖11.1mmol/Lv脑血管疾病血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)v心血管疾病心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)v肾脏病病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）v外周血管疾病外周血管疾病v视网膜病网膜病变：出血或渗出，乳头水肿第二十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008 按危险分层估计预后按危险分层估计预后（20052005年中国指南）年中国指南）血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危险因素和病史第二十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行200820072007年欧洲高血压指南特别列出年欧洲高血压指南特别列出高危高危/很高危的标准很高危的标准高危高危/很高危包括以下任何一项：很高危包括以下任何一项：a.SBP180mmHg及及/或或DBP110mmHgb.SBP160mmHg伴伴DBP70mmHgc.糖尿病糖尿病d.代谢综合征代谢综合征e.3个心血管病危险因素个心血管病危险因素f.有有1种或种或1种以上亚临床靶器官损害种以上亚临床靶器官损害心电图示左室肥厚或超声示左室肥厚（尤其是向心性肥厚）超声示颈动脉内膜增厚或斑块动脉僵硬度增加血肌酐中度升高肾小球滤过率或肌酐清除率低下微量白蛋白尿g.确认为心血管病或肾脏病确认为心血管病或肾脏病强调对高危强调对高危/很高危对象的很高危对象的关注，便于临床医生评估。关注，便于临床医生评估。第三十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008全面评估患者心血管危险后很高危与高危患者很高危与高危患者中危患者中危患者低危患者低危患者必须必须立即开始立即开始对高血压及并存的危险因素和对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗临床情况进行药物治疗先观察患者的血压及其他危险因素先观察患者的血压及其他危险因素3-6个月个月，进一步了解病情，进一步了解病情然后决定是否开始然后决定是否开始药物治疗药物治疗观察患者观察患者3-12个月个月然后决定是否开始药物然后决定是否开始药物治疗。治疗。治治 疗疗 策策 略略第三十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008血压水平为正常高值血压水平为正常高值SBP130-139或或DBP85-89mmHg（多次测量）（多次测量）其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层绝对危险分层药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗经常监测经常监测无需干预无需干预BP极高危极高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003）第三十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压相关的实验室检查高血压相关的实验室检查高血压相关的实验室检查高血压相关的实验室检查第三十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008实验室检查的目的实验室检查的目的v寻找继发性高血压的依据寻找继发性高血压的依据v寻找靶器官损害存在的证据寻找靶器官损害存在的证据 v寻找其他心血管危险因素寻找其他心血管危险因素v为选择降压药物提供参考信息为选择降压药物提供参考信息第三十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008常规实验室检查常规实验室检查v血生化（血钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血血生化（血钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、心电图常规、尿常规、心电图v糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿白蛋白肌糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿白蛋白肌酐比值酐比值v餐后血糖（空腹血糖餐后血糖（空腹血糖5.6mmol5.6mmol时应测量）时应测量）第三十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008继发性高血压的相关检查继发性高血压的相关检查 对对怀怀疑疑继继发发性性高高血血压压者者，根根据据需需要要转转诊诊至至上上级级医医院院进行以下检查：进行以下检查：血血浆浆肾肾素素活活性性、醛醛固固酮酮、皮皮质质醇醇、尿尿儿儿茶茶酚酚胺胺、生长激素、性激素、甲状腺激素、生长激素、性激素、甲状腺激素、肾肾血血流流、肾肾小小球球滤滤过过率率、肾肾动动脉脉造造影影、肾肾和和肾肾上上腺腺超声或超声或CTCT、垂体、垂体MRIMRI、睡眠呼吸监测等。、睡眠呼吸监测等。第三十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008靶器官损害相关的检查靶器官损害相关的检查v心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片等心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片等v肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏B B超超、尿白蛋、尿白蛋白肌酐比值、白肌酐比值、2424小时尿蛋白定量等小时尿蛋白定量等v脑方面的检查：脑脑方面的检查：脑MRIMRI等等v血管方面的检查：颈动脉超声等血管方面的检查：颈动脉超声等v眼底检查眼底检查第三十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008社区高血压相关检查牢记社区高血压相关检查牢记“三句话三句话”1.从最简单的检查做起，逐渐增加复杂检查。从最简单的检查做起，逐渐增加复杂检查。2.患者越年轻、血压越高、高血压的进展越快，更应患者越年轻、血压越高、高血压的进展越快，更应完善检查。完善检查。3.社区医院无法开展的检查项目，如有必要，及时转社区医院无法开展的检查项目，如有必要，及时转诊至上级医院。诊至上级医院。第三十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压健康教育和药物治疗高血压健康教育和药物治疗高血压健康教育和药物治疗高血压健康教育和药物治疗第三十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的健康教育高血压的健康教育高血压的防治策略已由单纯的生物学防治模式转向包括社会、高血压的防治策略已由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式，因此社区开展高血压防治是控制高血压日心理在内的综合防治模式，因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。益增长趋势的关键。群体教育群体教育通通过过社区宣社区宣传传材料、材料、讲讲座、板座、板报报等形式，提高等形式，提高人群人群识别识别自身危自身危险险因素的因素的能力；提高群体能力；提高群体对对高血高血压压患病的患病的认认知。知。个体指个体指导导利用社区利用社区门诊门诊、家庭、家庭访视访视等途径，等途径，针对针对个体个体进进行危行危险险因素的因素的评评估，并估，并给给予个体化予个体化的生活行的生活行为为指指导导，提供健康，提供健康服服务务。第四十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008群体教育的方法群体教育的方法n分析本社区人群健康教育需求、目标人群特点和健康教分析本社区人群健康教育需求、目标人群特点和健康教育资源情况；育资源情况；n针对不同目标人群，制定相应的健康策略；针对不同目标人群，制定相应的健康策略；n针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；容；n根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康促进活动。资源，开展工作场所的健康促进活动。n加强健康教育的效果评估加强健康教育的效果评估第四十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008个体指导的策略个体指导的策略v进行健康教育之前，应确定病人的目前行为状况、进行健康教育之前，应确定病人的目前行为状况、确确定病人的知识、技能水平和学习能力、确定病人态度和定病人的知识、技能水平和学习能力、确定病人态度和信念、信念、确定近期内病人首先要采取改变的问题，以制定确定近期内病人首先要采取改变的问题，以制定相应的教育内容相应的教育内容v指导要具体化，行为改变从小量开始指导要具体化，行为改变从小量开始v争取多方面，包括患者家庭和朋友的参与与支持争取多方面，包括患者家庭和朋友的参与与支持v加强随访加强随访第四十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容 正常人群正常人群高血高血压的高危人群的高危人群已确已确诊的高血的高血压患者患者v什么是高血什么是高血压，v高血高血压的危害，的危害，v健康生活方式，健康生活方式，v定期定期监测血血压。v高血高血压是可是可预防的防的v什么是高血什么是高血压，v高血高血压的危害，的危害，v健康生活方式，健康生活方式，v定期定期监测血血压。v高血高血压的危的危险因素，因素，v有有针对性的行性的行为纠正和生活正和生活方式指方式指导v什么是高血什么是高血压，v高血高血压的危害，的危害，v健康生活方式，健康生活方式，v定期定期监测血血压。v高血高血压的危的危险因素，因素，v有有针对性的行性的行为纠正正和生活方式指和生活方式指导。v高血高血压危危险分分层的概的概念和意念和意义v非非药物治物治疗与与长期随期随访的重要性和的重要性和坚持持终身治身治疗的必要性。的必要性。v高血高血压是可以治是可以治疗的的正确正确认识高血高血压药物物的的疗效和副作用效和副作用第四十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措施措施目目标收收缩压下降范下降范围减重减重减少减少热量，膳食平衡，增加运量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20-20-24kg/m24kg/m2 25-20mmHg/5-20mmHg/减减重重10kg10kg膳食限膳食限盐北方首先将每人每日平均食北方首先将每人每日平均食盐量降至量降至8g8g，以后再，以后再降至降至6g6g；南方可控制在；南方可控制在6g6g以下。以下。2-8mmHg2-8mmHg减少膳食减少膳食脂肪脂肪总脂肪脂肪 总热量的量的30%30%，饱和脂肪和脂肪10%10%，增加新，增加新鲜蔬菜每日蔬菜每日400-500g400-500g，水果，水果100g100g，肉，肉类50-100g50-100g，鱼虾类50g50g蛋蛋类每周每周3-43-4个，奶个，奶类每日每日250g250g，每日食，每日食油油20-25g20-25g，少吃糖，少吃糖类和甜食。和甜食。-第四十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措施措施目目标收收缩压下降范下降范围适当体力活适当体力活动 一般每周运一般每周运动3-53-5次，每次持次，每次持续20-6020-60分分钟。如。如运运动后自我感后自我感觉良好，且保持理想体重，良好，且保持理想体重，则表明运表明运动量和运量和运动方式合适。方式合适。4-9mmHg4-9mmHg乐观心心态提提高高应激能力激能力 通通过宣教和咨宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提，提高人群自我防病能力。提倡倡选择适合个体的体育，适合个体的体育，绘画等文化活画等文化活动，增加老，增加老年人社交机会，提高生活年人社交机会，提高生活质量。量。戒烟、戒烟、限酒限酒 不吸烟不吸烟;不提倡不提倡饮酒；如酒；如饮酒，男性每日酒，男性每日饮酒酒精量不超精量不超过2525克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫升（毫升（2-32-3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500250-500毫升（半斤毫升（半斤-1-1斤），或白斤），或白酒小于酒小于25-5025-50毫升（毫升（0.5-10.5-1两）；女性两）；女性则减半量，孕减半量，孕妇不不饮酒。不提倡酒。不提倡饮高度烈性酒。高度烈性酒。高血高血压及心及心脑血管病患者血管病患者应戒酒。戒酒。2-4mmHg2-4mmHg第四十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的非药物治疗（高血压的非药物治疗（1 1）v改善生活方式：改善生活方式：在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。v减重：减重：关键是关键是“吃饭适量，活动适度吃饭适量，活动适度”。如在人群中平均体重下降如在人群中平均体重下降510公斤，收缩压可下降公斤，收缩压可下降520mmHg。高血压患者体重减少。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。v限盐：限盐：WHO建议每人每日食盐量不超过建议每人每日食盐量不超过6g。限盐首先要减少烹调用。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近，则基本接近WHO建议。建议。第四十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的非药物治疗（高血压的非药物治疗（2 2）v减少膳食脂肪减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质、补充适量优质蛋白质：蛋白质质量依次为：奶、蛋；：蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。v注意补充钾和钙：注意补充钾和钙：含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。品等。v多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果：饮食应以素食为主，适当肉量最理想。：饮食应以素食为主，适当肉量最理想。v限制饮酒：限制饮酒：不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。可增加服用降压药物的抗性。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。对酒的新建议是：酒，越少越好。第四十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008高血压的非药物治疗（高血压的非药物治疗（3 3）v增加体力活动增加体力活动：具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，常用运动强度指标可用运动时功等。运动强度必须因人而异，常用运动强度指标可用运动时最最大心率达到大心率达到180（或（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周）减去年龄。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。种类以及气候条件等而定。v精神健康：精神健康：减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理积极参加社会和集体积极参加社会和集体活动。活动。v戒烟：戒烟：尼古丁会降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。尼古丁会降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。第四十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008脑脑卒卒中中风风险险减减少少3 38 8冠冠心心病病减减少少1 16 6总总的的主主要要心心血血管管事事件件减减少少2 20 0高血压的药物治疗高血压的药物治疗药物治疗基本目标：实现血压达标，降低长期心血管总危险。药物治疗基本目标：实现血压达标，降低长期心血管总危险。高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键。高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键。收缩压每降低收缩压每降低1012mmHg1012mmHg和和/或舒张压每降低或舒张压每降低56mmHg56mmHg国际大量随机化对照的降压临床试验Advancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34第四十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008目标血压目标血压JNC-7JNC-7（20032003）n大多数高血压患者的目标血压为大多数高血压患者的目标血压为140/90mmHg140/90mmHgn伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜130/80mmHg130/80mmHg中国高血中国高血压压防治指南（防治指南（20052005）n普通高血普通高血压压患者降至患者降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下n糖尿病或糖尿病或肾肾病患者降至病患者降至130/80mmHg130/80mmHg以下以下n老年人收老年人收缩压缩压降至降至150mmHg150mmHg以下，如果能耐受可以下，如果能耐受可进进一步降低一步降低ESHESH（20072007）n至至少少应应低低于于 140/90mmHg140/90mmHg，如如能能耐耐受受，全全体体高高血血压压患患者者均均可可进进一一步步降降低血低血压压。n对对高危高危/很高危患者血很高危患者血压压目目标标至少低于至少低于130/80mmHg130/80mmHg。第五十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阿阿斯斯利利康康社社区区医医生生教教育育行行2008降压药物的种类降压药物的种类5类主要降压药物类主要降压药物利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）、血管紧张素）、血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）、）、钙拮抗剂钙拮抗剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始和维持用药均可作为降压治疗的起始和维持用药均可作为降压治疗的起始和维持用药均可作为降压治疗的起始和维持用药第五十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月