心肺复苏指南幻灯片.ppt

心肺复苏指南第1页，共80页，编辑于2022年，星期六n n心肺复心肺复苏苏的定的定义义n nCRPCRP的的发发展展n n20102010心肺复心肺复苏苏指南亮点指南亮点n n心心脏骤脏骤停后的治停后的治疗疗n nACSACS患者病情患者病情稳稳定化治定化治疗疗n n心肺复心肺复苏苏内容及内容及实实施施细则细则第2页，共80页，编辑于2022年，星期六心肺复苏的定义心肺复苏的定义n nCPRCPR（Cardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary Resusciation），即心肺复苏术，是指），即心肺复苏术，是指），即心肺复苏术，是指），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对专业或非专业人员对专业或非专业人员对专业或非专业人员对心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳者采取徒手抢救恢复心跳者采取徒手抢救恢复心跳者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。CPR CPR CPR CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门救部门救部门救部门CPRCPRCPRCPR技术显得就更为重要。技术显得就更为重要。技术显得就更为重要。技术显得就更为重要。第3页，共80页，编辑于2022年，星期六心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrestsudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCASCASCAn n心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)n n患者对刺激无反应患者对刺激无反应患者对刺激无反应患者对刺激无反应n n无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 第4页，共80页，编辑于2022年，星期六心脏骤停心脏骤停4 4种类型种类型：n n心室纤颤（心室纤颤（心室纤颤（心室纤颤（VFVFVFVF）n n无脉室速无脉室速无脉室速无脉室速n n无脉电活动（无脉电活动（无脉电活动（无脉电活动（PEAPEAPEAPEA）n n心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏第5页，共80页，编辑于2022年，星期六CRPCRP的发展的发展n n自自自自2000200020002000年年年年2 2 2 2月美国心脏协会（月美国心脏协会（月美国心脏协会（月美国心脏协会（AHAAHAAHAAHA）制订了国际）制订了国际）制订了国际）制订了国际CPRCPRCPRCPR指南以来，指南以来，指南以来，指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。的指导原则、通用标准。的指导原则、通用标准。的指导原则、通用标准。n n2005200520052005年年年年1 1 1 1月，月，月，月，ILCORILCORILCORILCOR（International Liaison Committee on International Liaison Committee on International Liaison Committee on International Liaison Committee on ResuscitationResuscitationResuscitationResuscitation，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了，国际复苏联络委员会）提出了CPRCPRCPRCPR治疗建议；治疗建议；治疗建议；治疗建议；2007200720072007年年年年1 1 1 1月，月，月，月，ILCORILCORILCORILCOR提出提出提出提出ILCOR2007ILCOR2007ILCOR2007ILCOR2007年心肺复苏共识，于年心肺复苏共识，于年心肺复苏共识，于年心肺复苏共识，于11111111月在循环、复苏杂志颁布。月在循环、复苏杂志颁布。月在循环、复苏杂志颁布。月在循环、复苏杂志颁布。n n2010201020102010年版年版年版年版CPRCPRCPRCPR指南已经于指南已经于指南已经于指南已经于2010201020102010年年年年10101010月公布，与月公布，与月公布，与月公布，与2005200520052005年指南年指南年指南年指南相比相比相比相比2O102O102O102O10年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。年版在诸多方面做了调整。第6页，共80页，编辑于2022年，星期六20102010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点n n生存链的变化生存链的变化生存链的变化生存链的变化n nCPRCPRCPRCPR操作顺序的变化操作顺序的变化操作顺序的变化操作顺序的变化n n强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性n n取消取消取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉n n胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化n n胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化n n救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。n n强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPRCPRCPR，弱化人工呼吸的作用。，弱化人工呼吸的作用。，弱化人工呼吸的作用。，弱化人工呼吸的作用。n n肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(PEA(PEA(PEA(无脉性电活无脉性电活无脉性电活无脉性电活动）者常规使用阿托品。动）者常规使用阿托品。动）者常规使用阿托品。动）者常规使用阿托品。第7页，共80页，编辑于2022年，星期六生存链的变化生存链的变化n n2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）：1 1 1 1、立即立即立即立即识别心脏骤停，激活急救系统识别心脏骤停，激活急救系统 2 2、尽早实、尽早实施施CPRCPR，突出胸外按压突出胸外按压突出胸外按压突出胸外按压 3 3 3 3、快速除颤、快速除颤、快速除颤、快速除颤 4 4 4 4、有效地、有效地、有效地、有效地高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 5 5 5 5、综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 n n20052005（旧）：（旧）：1 1 1 1、早期识别，激活、早期识别，激活、早期识别，激活、早期识别，激活EMS 2EMS 2EMS 2EMS 2、早期、早期、早期、早期CPR 3CPR 3CPR 3CPR 3、早期除颤、早期除颤、早期除颤、早期除颤 4 4 4 4、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（、早期高级生命支持（ACLSACLSACLSACLS）应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。如无呼吸，应立即进行胸外按压。第8页，共80页，编辑于2022年，星期六n n早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。没有正常的呼吸。没有正常的呼吸。没有正常的呼吸。n n心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始或开始或开始或开始CPRCPRCPRCPR延迟。延迟。延迟。延迟。n n培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表现。现。现。现。第9页，共80页，编辑于2022年，星期六n n医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，医务人员脉搏检查不再重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。员也常常错误的判断有无脉搏跳动。医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过1010秒。秒。对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。少能导致严重的损害。少能导致严重的损害。少能导致严重的损害。如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼如果救援者发现一个无意识的成人，他或她必须呼叫急救反应系统。叫急救反应系统。n n如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。第10页，共80页，编辑于2022年，星期六CPRCPR操作顺序的变化操作顺序的变化 A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B n n2010201020102010（新）：（新）：（新）：（新）：C-A-B C-A-B C-A-B C-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 n n2005200520052005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）：A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C 即：即：即：即：A A A A开放气道开放气道开放气道开放气道BBBB人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸CCCC胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-CA-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。顺序，除非已知是心脏原因导致的。第11页，共80页，编辑于2022年，星期六强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2010(2010(2010(2010(新新新新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的供只有胸外按压的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。按压。按压。按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照按照按照按照30303030：2 2 2 2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR CPR CPR CPR 2005 2005 2005 2005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在仅建议旁观者可以在仅建议旁观者可以在仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。指导下行胸外按压。指导下行胸外按压。指导下行胸外按压。第13页，共80页，编辑于2022年，星期六取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”20102010（新）：（新）：CPR CPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉”。对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压。实施心外按压。30 30次胸外按压后，单人抢救者开次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予放被救者的气道，并给予2 2次通气。次通气。2005 2005 2005 2005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）：开放气道实施是开放气道实施是开放气道实施是开放气道实施是CPRCPRCPRCPR的前提。的前提。的前提。的前提。气道开气道开气道开气道开放后，通过放后，通过放后，通过放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。来评估呼吸。来评估呼吸。评估没评估没评估没评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！有呼吸心跳后，在进行胸外按压！有呼吸心跳后，在进行胸外按压！有呼吸心跳后，在进行胸外按压！第15页，共80页，编辑于2022年，星期六胸外按压频率的变化胸外按压频率的变化 至少至少至少至少100100100100次次次次/分分分分 n n 2010 2010（新）：（新）：以每分钟至少以每分钟至少100100次的频率，进次的频率，进行胸外按压。行胸外按压。100 100次次/分分 n n 2005 2005 2005 2005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）：以每分钟以每分钟以每分钟以每分钟100100100100次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压 =100=100=100=100次次次次/分分分分 第17页，共80页，编辑于2022年，星期六胸外按压的深度的变化胸外按压的深度的变化至少至少5 5 5cm 5cm n n2010201020102010（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5 5 5 5 5cm 5cm 5cm 5cm n n2005200520052005（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度（旧）：成人胸骨下陷的深度 4 4 4 4-5-5-5-5 4-4-4-4-5cm 5cm 5cm 5cm 第19页，共80页，编辑于2022年，星期六n n救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。救援者应避免停止胸外按压和过度通气。n n强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPRCPRCPR，弱化人工，弱化人工，弱化人工，弱化人工呼吸的作用。呼吸的作用。呼吸的作用。呼吸的作用。n n肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEAPEAPEA者常者常者常者常规使用阿托品。规使用阿托品。规使用阿托品。规使用阿托品。第21页，共80页，编辑于2022年，星期六心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗 n n2010 AHA CPR2010 AHA CPR和和ECCECC指南仍认为心脏骤停患者自主指南仍认为心脏骤停患者自主循环恢复后，不能终止循环恢复后，不能终止ACLSACLS。n n在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，现在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，现在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，现在新指南里，复苏后治疗和管理得到了明显扩展，现在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。在包括一个新的心脏骤停后早期治疗法则。“心肺复心肺复心肺复心肺复苏后治疗苏后治疗苏后治疗苏后治疗”确认了对自主循环恢复后收入院的心脏确认了对自主循环恢复后收入院的心脏确认了对自主循环恢复后收入院的心脏确认了对自主循环恢复后收入院的心脏骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最佳骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最佳骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最佳骤停患者给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最佳预后的重要性，推荐对心脏骤停后的患者持续性地给预后的重要性，推荐对心脏骤停后的患者持续性地给预后的重要性，推荐对心脏骤停后的患者持续性地给预后的重要性，推荐对心脏骤停后的患者持续性地给予综合的、整体性的、多学科的系统性治疗。予综合的、整体性的、多学科的系统性治疗。予综合的、整体性的、多学科的系统性治疗。予综合的、整体性的、多学科的系统性治疗。第22页，共80页，编辑于2022年，星期六 心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括心脏骤停后治疗的初始和后期的关键目标包括：使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监护中心。护中心。护中心。护中心。识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACSACSACSACS）。）。）。）。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。预测、治疗和防止多器官功能不全。第23页，共80页，编辑于2022年，星期六ACSACS患者病情稳定化治疗患者病情稳定化治疗n n2010 AHA CPR2010 AHA CPR2010 AHA CPR2010 AHA CPR和和和和ECCECCECCECC指南对指南对指南对指南对ACSACSACSACS患者的评估和治疗建议都进行了更新，患者的评估和治疗建议都进行了更新，患者的评估和治疗建议都进行了更新，患者的评估和治疗建议都进行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊以规定医务人员对疑似或确诊以规定医务人员对疑似或确诊以规定医务人员对疑似或确诊ACSACSACSACS患者在症状发作最初的数小时内治患者在症状发作最初的数小时内治患者在症状发作最初的数小时内治患者在症状发作最初的数小时内治疗的范围。疗的范围。疗的范围。疗的范围。n n指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对STSTSTST段抬高的心肌段抬高的心肌段抬高的心肌段抬高的心肌梗死（梗死（梗死（梗死（STEMISTEMISTEMISTEMI）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前）患者系统化治疗，院前12121212导联心电图描记，以及把导联心电图描记，以及把导联心电图描记，以及把导联心电图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似发生心脏骤停后确诊和疑似发生心脏骤停后确诊和疑似发生心脏骤停后确诊和疑似ACSACSACSACS的患者转送到有能力完成经皮冠状的患者转送到有能力完成经皮冠状的患者转送到有能力完成经皮冠状的患者转送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（动脉介入治疗（动脉介入治疗（动脉介入治疗（PCIPCIPCIPCI）和综合性治疗的医院。）和综合性治疗的医院。）和综合性治疗的医院。）和综合性治疗的医院。STEMI STEMI STEMI STEMI治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由治疗系统的重要和关键部分是由EMSEMSEMSEMS急救人员院前完成并阅读急救人员院前完成并阅读急救人员院前完成并阅读急救人员院前完成并阅读12121212导联心电图，或者将导联心电图，或者将导联心电图，或者将导联心电图，或者将12121212导联心电图传输到医院，以及具有高级的信导联心电图传输到医院，以及具有高级的信导联心电图传输到医院，以及具有高级的信导联心电图传输到医院，以及具有高级的信号接收设备。号接收设备。号接收设备。号接收设备。第24页，共80页，编辑于2022年，星期六n n自自自自2000200020002000年以来，年以来，年以来，年以来，AHA CPRAHA CPRAHA CPRAHA CPR和和和和ECCECCECCECC指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前指南都推荐应用院前12121212导联心导联心导联心导联心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。n n最近，研究表明院前最近，研究表明院前最近，研究表明院前最近，研究表明院前12121212导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施导联心电图可缩短实施PCIPCIPCIPCI术时间，术时间，术时间，术时间，以及利于分拣需要行以及利于分拣需要行以及利于分拣需要行以及利于分拣需要行PCIPCIPCIPCI术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。术的患者到特定的医院。n n当当当当EMSEMSEMSEMS或急诊科（或急诊科（或急诊科（或急诊科（EDEDEDED）医师通知心脏治疗团队，包括心导管室后，）医师通知心脏治疗团队，包括心导管室后，）医师通知心脏治疗团队，包括心导管室后，）医师通知心脏治疗团队，包括心导管室后，显著减少了再灌注的时间。显著减少了再灌注的时间。显著减少了再灌注的时间。显著减少了再灌注的时间。第25页，共80页，编辑于2022年，星期六n nACSACSACSACS指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊指南也建议分拣疑似或确诊ACSACSACSACS的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到的心脏骤停患者到PCIPCIPCIPCI治疗治疗治疗治疗中心。中心。中心。中心。PCIPCIPCIPCI的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的的实施使成人心脏骤停的ACSACSACSACS患者预后更好，在该人患者预后更好，在该人患者预后更好，在该人患者预后更好，在该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的，群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的，群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的，群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。n n对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。相关动脉进行快速血运重建。相关动脉进行快速血运重建。相关动脉进行快速血运重建。n n对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的ECGECGECGECG可能可能可能可能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影是可行的，甚至在没有明确的是可行的，甚至在没有明确的是可行的，甚至在没有明确的是可行的，甚至在没有明确的STEMISTEMISTEMISTEMI指征的情况下。指征的情况下。指征的情况下。指征的情况下。n n院外心脏骤停后的患者实施院外心脏骤停后的患者实施院外心脏骤停后的患者实施院外心脏骤停后的患者实施PCIPCIPCIPCI术前通常临床表现为昏迷，但术前通常临床表现为昏迷，但术前通常临床表现为昏迷，但术前通常临床表现为昏迷，但不能作为行即刻冠状动脉造影和不能作为行即刻冠状动脉造影和不能作为行即刻冠状动脉造影和不能作为行即刻冠状动脉造影和PCIPCIPCIPCI术的禁忌证。术的禁忌证。术的禁忌证。术的禁忌证。第26页，共80页，编辑于2022年，星期六心肺复苏内容心肺复苏内容n n基基础础生命支持（生命支持（BLSBLS）n n高高级级生命支持（生命支持（ACLSACLS）第27页，共80页，编辑于2022年，星期六基基础础生命支持生命支持 n n识别识别 n n心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）n n除除颤颤第28页，共80页，编辑于2022年，星期六第29页，共80页，编辑于2022年，星期六基基础础生命支持生命支持 n n识别识别 n n心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）n n除除颤颤第30页，共80页，编辑于2022年，星期六识别识别n n判断：判断：判断：判断：无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍重呼轻拍重呼轻拍重呼轻拍n n启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统启动紧急医疗救援服务系统(EMS)(EMS)(EMS)(EMS)：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施员情况、正在进行的急救措施第31页，共80页，编辑于2022年，星期六C：n n脉搏脉搏检查检查 1 1岁岁以上触以上触颈动颈动脉，脉，1 1岁岁以下肱以下肱动动脉脉n n检查检查循循环环体征体征 在在检查颈动检查颈动脉搏脉搏动动的同的同时时，要，要观观察呼吸、察呼吸、咳嗽和运咳嗽和运动动情况情况 专业专业急救者，急救者，10s10s内内第32页，共80页，编辑于2022年，星期六 患者仰头后，急患者仰头后，急患者仰头后，急患者仰头后，急救者一手按住前额，用救者一手按住前额，用救者一手按住前额，用救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找另一手的食、中手指找另一手的食、中手指找另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气到气管，两指下滑到气到气管，两指下滑到气到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟管与颈侧肌肉之间的沟管与颈侧肌肉之间的沟管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。内即可触及颈动脉搏动。内即可触及颈动脉搏动。内即可触及颈动脉搏动。第33页，共80页，编辑于2022年，星期六基础生命支持基础生命支持 n n识别识别n n心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompressioncompressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairwayairwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathingbreathingbreathing）n n除颤除颤第34页，共80页，编辑于2022年，星期六心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)第36页，共80页，编辑于2022年，星期六C C C C：n n部位：部位：部位：部位：胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/21/21/21/2处处处处 胸骨中下部胸骨中下部胸骨中下部胸骨中下部 双乳头之间双乳头之间双乳头之间双乳头之间n n频率：频率：频率：频率：100100100100次次次次/分分分分至少至少至少至少100100100100次次次次/分分分分n n按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 4 4 45cm5cm5cm5cm至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm 压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复压下后应让胸廓完全回复 n n压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 n n按压按压按压按压-通气比值：通气比值：通气比值：通气比值：30303030：2 2 2 2（成人）（成人）（成人）（成人）15 15 15 15：2 2 2 2（婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童）（婴幼儿和儿童）单人单人第37页，共80页，编辑于2022年，星期六C C C C：n n为确保有效按压：为确保有效按压：为确保有效按压：为确保有效按压：1 1 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm5cm5cm 4 4 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%50%50%。6 6 6 6）每）每）每）每2min2min2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s5s5s内完成内完成内完成内完成 7 7 7 7）CPRCPRCPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断第38页，共80页，编辑于2022年，星期六高质量心肺复苏高质量心肺复苏n n 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 100 100 次次次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 5 5 厘米厘米厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断第39页，共80页，编辑于2022年，星期六A A A A、B B B B：n n体位体位体位体位n n开放气道开放气道开放气道开放气道 去除气道内异物去除气道内异物去除气道内异物去除气道内异物 仰头仰头仰头仰头-抬颏法抬颏法抬颏法抬颏法 托颌法托颌法托颌法托颌法(外伤时外伤时外伤时外伤时)n n检查呼吸：看，听，感觉（删除）检查呼吸：看，听，感觉（删除）n n人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气，缓慢吹气（吸气，缓慢吹气（1 1 1 1秒以上秒以上秒以上秒以上），），），），胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏，8 810101010次次次次/分分分分n n避免过度通气避免过度通气第40页，共80页，编辑于2022年，星期六心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)第41页，共80页，编辑于2022年，星期六基基础础生命支持生命支持 n n识别识别n n心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）n n除除颤颤第42页，共80页，编辑于2022年，星期六n n时间：尽可能早时间：尽可能早时间：尽可能早时间：尽可能早 对于院外发生的对于院外发生的对于院外发生的对于院外发生的SCASCASCASCA且持续时间且持续时间且持续时间且持续时间4 4 4 45min5min5min5min 或无目击者的或无目击者的或无目击者的或无目击者的SCASCASCASCA患者，应立即给予患者，应立即给予患者，应立即给予患者，应立即给予5 5 5 5个周期约个周期约个周期约个周期约 2min 2min的的CPRCPR（一个（一个CPRCPR周期包括周期包括3030次胸部按压和次胸部按压和2 2次次 人工呼吸）后再除颤。人工呼吸）后再除颤。人工呼吸）后再除颤。人工呼吸）后再除颤。n n方案方案方案方案 ：1 1 1 1次次次次+立即立即立即立即CPR CPR CPR CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICDICDICDICD），则在实施人工电除颤前，允许），则在实施人工电除颤前，允许），则在实施人工电除颤前，允许），则在实施人工电除颤前，允许3030303060s60s60s60s的的的的 时间让时间让ICDICD自行处理。自行处理。n n电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。第43页，共80页，编辑于2022年，星期六类类类类型型型型能量能量能量能量备备备备注注注注单单单单相波相波相波相波双相波双相波双相波双相波房房房房颤颤颤颤100100100100200200200200200200200200100100100100120120120120120120120