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第一章老年病学概本讲稿第一页，共三十八页 第一节第一节 概述概述婴婴儿儿出出生生率率、死死亡亡率率下下降降寿寿命命的的延延长长人人类类衰衰老老的的延延迟迟老人医疗服务需求大老人医疗服务需求大老年医疗机构数量少老年医疗机构数量少养老机制不健全养老机制不健全从业人员缺乏从业人员缺乏服务机构间缺乏有效服务机构间缺乏有效衔接衔接人口老龄化本讲稿第二页，共三十八页我国从1999年迈入老龄化社会行列。截止到2010.11.01，60岁 1.78亿 占13.26%65岁 1.19亿 占8.87%人口基数大，老龄增长速度快。目前，我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家。预计到2014年，将超过2亿；2025年超过3亿。父母与子女异地居住，空巢老人越来越多。平均每个家庭3.1人，家庭 小型化使家庭养老功能明显 弱化。本讲稿第三页，共三十八页老年医学的研究对象老年医学的研究对象 特别是75岁以上老年人。60岁岁最近最近WHO 新的年龄划分标准：新的年龄划分标准：75岁为老年人；岁为老年人；90岁为长寿老人。岁为长寿老人。本讲稿第四页，共三十八页第二节第二节 老年病人的变化老年病人的变化衰老是发病的基础衰老是发病的基础生理性衰老生理性衰老年龄增长年龄增长储备功能储备功能的减退的减退疾病疾病疾病疾病疾病疾病疾病疾病疾病疾病机体形态结构退行性变机体形态结构退行性变器官功能逐渐减退器官功能逐渐减退机体处于应激状态机体处于应激状态本讲稿第五页，共三十八页一、老年的生理功能变化一、老年的生理功能变化1234机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱机体储备功能减退机体储备功能减退机体储备功能减退机体储备功能减退机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降本讲稿第六页，共三十八页（1）葡萄糖（）葡萄糖（glucose）耐量降低。）耐量降低。（2）血浆）血浆pH变化。变化。（3）自主神经系统功能紊乱。）自主神经系统功能紊乱。机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退1本讲稿第七页，共三十八页老年人老年人G耐量降低，易患非依赖性耐量降低，易患非依赖性2型糖尿病型糖尿病老年人体力活动老年人体力活动 BMR 肝功能肝功能 肝摄取肝摄取G 老年人老年人 胰功能胰功能 胰岛素分泌胰岛素分泌 G耐量耐量 胰岛素拮抗物质胰岛素拮抗物质 降低降低本讲稿第八页，共三十八页 血浆血浆PH变化变化随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。本讲稿第九页，共三十八页 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱神经细胞神经细胞脑重量脑重量 自主神经功能自主神经功能尚存脑细胞功能尚存脑细胞功能 失调失调内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现象。内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现象。本讲稿第十页，共三十八页一、老年的生理功能变化一、老年的生理功能变化1234机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱机体储备功能减退机体储备功能减退机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降本讲稿第十一页，共三十八页2 机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱机体防御免疫机体防御免疫功能减退功能减退感染感染机体自身稳定、机体自身稳定、监视功能减退监视功能减退肿瘤肿瘤本讲稿第十二页，共三十八页一、老年的生理功能变化一、老年的生理功能变化1234机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱机体储备功能减退机体储备功能减退机体储备功能减退机体储备功能减退机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降本讲稿第十三页，共三十八页衰老衰老 各系统脏各系统脏器储备功能器储备功能减退减退3机体储备功能减退机体储备功能减退疾病易患性增疾病易患性增高高难以适应各种紧急情况难以适应各种紧急情况本讲稿第十四页，共三十八页一、老年的生理功能变化一、老年的生理功能变化1234机体内环境稳定机制减退机体内环境稳定机制减退机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱机体储备功能减退机体储备功能减退机体储备功能减退机体储备功能减退机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降本讲稿第十五页，共三十八页老年人运动耐力、灵敏性、准确性明显下降，故老年人运动耐力、灵敏性、准确性明显下降，故易出现活动中心悸、气促，活动后体力和气促的易出现活动中心悸、气促，活动后体力和气促的恢复时间延长。恢复时间延长。4机体活动及适应能力下降机体活动及适应能力下降本讲稿第十六页，共三十八页二、老年人疾病临床特点二、老年人疾病临床特点1.一人多病一人多病老年人平均患老年人平均患6种疾病，患病数目随年龄增长而增加。种疾病，患病数目随年龄增长而增加。表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变。表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变。疾疾病病数数目目765年龄年龄本讲稿第十七页，共三十八页2.临床表现不典型临床表现不典型老年人机体衰老老年人机体衰老各器官反应性和敏感性减低各器官反应性和敏感性减低个体差异大个体差异大共存疾病间相互影响共存疾病间相互影响 起病隐匿，起病隐匿，临床表现临床表现不典型不典型本讲稿第十八页，共三十八页3.病情急，进展快，并发症多病情急，进展快，并发症多老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退，一老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退，一旦发病，如诊断不准确或用药不及时，可使病情恶化、旦发病，如诊断不准确或用药不及时，可使病情恶化、迅速发展，并出现各种并发症。迅速发展，并出现各种并发症。本讲稿第十九页，共三十八页4.疗效差、病程长，恢复慢疗效差、病程长，恢复慢老年人体质虚弱、免疫功能低下、机体调节功能老年人体质虚弱、免疫功能低下、机体调节功能差，疾病出现多呈慢性、进行性，一旦患病很难差，疾病出现多呈慢性、进行性，一旦患病很难彻底治愈。彻底治愈。本讲稿第二十页，共三十八页5.药物不良反应及不良生活习惯影响病药物不良反应及不良生活习惯影响病情情老年人多病、多药、长时间服用老年人多病、多药、长时间服用 易致易致 药物蓄积体内药物蓄积体内中毒。中毒。药物之间相互作用药物之间相互作用 增加药物不良反应发生率。增加药物不良反应发生率。老年人不良的生活习惯，也造成疾病难治，预后老年人不良的生活习惯，也造成疾病难治，预后不理想。不理想。本讲稿第二十一页，共三十八页6.病史的正确采集困难病史的正确采集困难老年人起病隐匿，多病共存，表现不典型，记忆老年人起病隐匿，多病共存，表现不典型，记忆力及听力下降，语言交流困难，因而病史采集困力及听力下降，语言交流困难，因而病史采集困难。此外，组织器官老化所致的生理现象难以与难。此外，组织器官老化所致的生理现象难以与病理现象区别。病理现象区别。所以，对老年病病史的采集必须耐心、细致，进所以，对老年病病史的采集必须耐心、细致，进行全面的综合分析，重点观察。而且要补充有关行全面的综合分析，重点观察。而且要补充有关老年人全身状况的内容。老年人全身状况的内容。营养状况营养状况 用药情况用药情况精神状态精神状态 治疗计划及目标治疗计划及目标日常生活功能日常生活功能 社交情况。社交情况。本讲稿第二十二页，共三十八页老年人疾老年人疾病临床特病临床特点点1.一人多病一人多病2.临床表现不典型临床表现不典型5.药物不良反应及不良生活药物不良反应及不良生活习惯影响病情习惯影响病情4.疗效差、病程长，恢复慢疗效差、病程长，恢复慢3.病情急，进展快，并发症多病情急，进展快，并发症多6.病史的正确采集困难病史的正确采集困难小结小结本讲稿第二十三页，共三十八页第三节第三节 老年人疾病常见症状与老年人疾病常见症状与体征体征一、发热一、发热！老年人老年人“不明原因发热不明原因发热”体温较高体温较高38 （FOU）病程长病程长2周周 诊断不明确诊断不明确常见原因为：慢性感染、恶性肿瘤和结缔组织病。常见原因为：慢性感染、恶性肿瘤和结缔组织病。本讲稿第二十四页，共三十八页二、头痛二、头痛疲劳、疲劳、疲劳、疲劳、疲劳、疲劳、紧张等紧张等紧张等紧张等紧张等紧张等全身疾全身疾全身疾全身疾全身疾全身疾病病病病病病颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变常见常见 疼痛部位疼痛部位发生的发生的缓急缓急出现时间出现时间性质与性质与程度程度本讲稿第二十五页，共三十八页三、水肿三、水肿老年人老年人 皮下组织松弛、血管通透性增加易出现水肿。皮下组织松弛、血管通透性增加易出现水肿。全身性水肿局部性水肿心、肾、肝源性水肿心、肾、肝源性水肿,营养不良性水肿营养不良性水肿下肢和踝关节局部的血下肢和踝关节局部的血管病变或心源性水肿的管病变或心源性水肿的早期早期本讲稿第二十六页，共三十八页 四、咳嗽四、咳嗽 年年龄龄增增长长呼吸道黏膜萎缩呼吸道黏膜萎缩纤毛减少纤毛减少功能变弱功能变弱对感染抵抗力下降对感染抵抗力下降分泌物增多分泌物增多本讲稿第二十七页，共三十八页五、呼吸困难五、呼吸困难呼吸困难是老年人心肺疾病最常见的症状和体征。呼吸困难是老年人心肺疾病最常见的症状和体征。老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩，纤维老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩，纤维组织增生，软骨退行性变，小气道杯状细胞增多、组织增生，软骨退行性变，小气道杯状细胞增多、分泌亢进、黏液滞留，使部分管腔变窄，气道阻力分泌亢进、黏液滞留，使部分管腔变窄，气道阻力增大，容易发生呼吸困难。增大，容易发生呼吸困难。本讲稿第二十八页，共三十八页六、胸痛六、胸痛老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外，最常见老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外，最常见的就是带状疱疹引起的侧胸部的疼痛，另外胸膜的就是带状疱疹引起的侧胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人胆石症也可见。炎、老年人胆石症也可见。本讲稿第二十九页，共三十八页七、昏厥、惊厥、谵妄七、昏厥、惊厥、谵妄昏厥昏厥又名晕厥，是一过性又名晕厥，是一过性脑供血不足脑供血不足引起的短暂引起的短暂性意识丧失。（性意识丧失。（一般无抽搐一般无抽搐）惊厥发作惊厥发作（抽搐抽搐）大脑皮质功能紊乱大脑皮质功能紊乱，神经，神经元突然异常放电，躯干四肢强直性阵挛性收缩，元突然异常放电，躯干四肢强直性阵挛性收缩，可伴意识丧失，发作持续数秒至数分钟，甚至呈可伴意识丧失，发作持续数秒至数分钟，甚至呈持续状态。持续状态。本讲稿第三十页，共三十八页谵妄谵妄是人体对周围环境不能正常认识和最初反是人体对周围环境不能正常认识和最初反应为特征的应为特征的智力改变智力改变。常出现意识模糊状态，定向。常出现意识模糊状态，定向障碍，对感觉、思维、记忆等精神活动发生差错障碍，对感觉、思维、记忆等精神活动发生差错和其他认知功能的失常，亦称为和其他认知功能的失常，亦称为“急性意识模糊急性意识模糊”和和“急性脑功能障碍综合征急性脑功能障碍综合征”。本讲稿第三十一页，共三十八页常见晕厥的原因有：常见晕厥的原因有：（1）血管反射性功能障碍）血管反射性功能障碍 如直立性低血压，餐后的低血压和排尿低血压如直立性低血压，餐后的低血压和排尿低血压等。这是由于老年患者维持血管和神经内分泌功能的逐渐下降而造成的。等。这是由于老年患者维持血管和神经内分泌功能的逐渐下降而造成的。（2）心源性晕厥）心源性晕厥 老年人心脏器质性病变引起心排血量突然降低，老年人心脏器质性病变引起心排血量突然降低，脑缺血而发生。利尿剂、血管扩张剂等的应用不当也会引起晕厥。脑缺血而发生。利尿剂、血管扩张剂等的应用不当也会引起晕厥。（3）脑源性晕厥）脑源性晕厥 老年人脑血管疾病，如脑动脉硬化、颈动脉硬化、颈椎老年人脑血管疾病，如脑动脉硬化、颈动脉硬化、颈椎肥大压迫血管等。肥大压迫血管等。（4）其他原因，如低氧血症，低血糖，二氧化碳过度潴留和严重贫血等。）其他原因，如低氧血症，低血糖，二氧化碳过度潴留和严重贫血等。本讲稿第三十二页，共三十八页八、便秘八、便秘患有心脑血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力患有心脑血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏气，以免发生一过性脑缺血甚至诱发严重的心屏气，以免发生一过性脑缺血甚至诱发严重的心脑血管事件。脑血管事件。饮食因素饮食因素增龄带来的生理性或功能性改变增龄带来的生理性或功能性改变肠道疾病肠道疾病神经精神疾病神经精神疾病药物药物本讲稿第三十三页，共三十八页九、腹痛九、腹痛1.按临床上分为：急性腹痛、慢性腹痛。按临床上分为：急性腹痛、慢性腹痛。2.按发病机制分：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感按发病机制分：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、精神性腹痛。应性腹痛、精神性腹痛。老年人腹痛症状不典型，与疾病严重程度不一定相老年人腹痛症状不典型，与疾病严重程度不一定相符，应高度重视。符，应高度重视。本讲稿第三十四页，共三十八页十、消化道出血十、消化道出血老年人中等或大量出血常表现为呕血与黑粪，老年人中等或大量出血常表现为呕血与黑粪，90%的的出血部位来自肝胰壶腹（出血部位来自肝胰壶腹（Vater壶腹）以上消化道，壶腹）以上消化道，其中消化性溃疡出血占总数的一半。另外，老年人其中消化性溃疡出血占总数的一半。另外，老年人药物引起的出血也应该重视。药物引起的出血也应该重视。本讲稿第三十五页，共三十八页十一、老年人行为异常十一、老年人行为异常1.心理性心理性 有焦躁、抑郁等。有焦躁、抑郁等。2.攻击性攻击性 自伤、攻击别人等自伤、攻击别人等3.干扰破坏性干扰破坏性 吼叫、游荡走动等吼叫、游荡走动等4.精神病性精神病性 妄想、妄听、幻视等。妄想、妄听、幻视等。本讲稿第三十六页，共三十八页小结小结老年人疾病临床特点老年人疾病临床特点老年人疾病常见症状体征老年人疾病常见症状体征本讲稿第三十七页，共三十八页再见！再见！本讲稿第三十八页，共三十八页