眼底荧光血管造影术总论幻灯片.ppt

眼底荧光血管造影术总论眼底荧光血管造影术总论第1页，共36页，编辑于2022年，星期一基本原理n n用装有特定滤光片组合的眼底照相机，专门拍用装有特定滤光片组合的眼底照相机，专门拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后发摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后发射出的荧光。眼底凡荧光素所循行之处均能使射出的荧光。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。胶片感光而显影。第2页，共36页，编辑于2022年，星期一基本原理基本原理栅滤栅滤光片光片激发滤光片激发滤光片眼眼光源光源照相机照相机闪光闪光灯灯第3页，共36页，编辑于2022年，星期一关于荧光素关于荧光素荧光素的性质和作用荧光素的性质和作用 1 1、分子式分子式C C2020H H1010O O5 5;分子量：分子量：332332 2 2、吸收波长高峰吸收波长高峰490490nmnm；发射波长高峰发射波长高峰520520nmnm 3 3、能结合血清蛋白，沉淀于红细胞表面，能结合血清蛋白，沉淀于红细胞表面，不与组织不与组织牢固结合牢固结合 4 4、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。5 5、通过肾（主）、肝排泄、通过肾（主）、肝排泄第4页，共36页，编辑于2022年，星期一周细胞周细胞内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜内屏障第5页，共36页，编辑于2022年，星期一色素上皮细胞色素上皮细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛细脉络膜毛细血管血管封闭小带封闭小带外屏障第6页，共36页，编辑于2022年，星期一荧光素的药理作用及其副作用荧光素的药理作用及其副作用1.1.大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。2.2.不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。3.3.注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。4.4.常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反映，常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反映，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。骤停、呼吸停止及心梗。第7页，共36页，编辑于2022年，星期一关于滤光片激发滤光片激发滤光片 使使 吸收光谱（波长吸收光谱（波长490490nmnm）通过通过栅滤光片栅滤光片 使发射光谱（波长使发射光谱（波长520520nm)nm)通过通过第8页，共36页，编辑于2022年，星期一眼底荧光造影所见的正常荧光形态眼底荧光造影所见的正常荧光形态一、臂一、臂-视网膜循环时间（视网膜循环时间（arm-retina circulation timearm-retina circulation time）荧光素：肘中静脉荧光素：肘中静脉右心右心肺循环肺循环主动脉主动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉眼底眼底 第9页，共36页，编辑于2022年，星期一影响臂影响臂影响臂影响臂-视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素视网膜时间的各种因素n n注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。管管径和阻力，燃料浓度与剂量。n n甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。n n大多学者认为大多学者认为A-RCT 10-15A-RCT 10-15秒。秒。第10页，共36页，编辑于2022年，星期一二、视网膜循环的荧光形态及分期问题二、视网膜循环的荧光形态及分期问题二、视网膜循环的荧光形态及分期问题二、视网膜循环的荧光形态及分期问题1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um100um，到赤道部管径，到赤道部管径20um20um，到周边部管径到周边部管径8um8um。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。管径显得比检眼镜宽。第11页，共36页，编辑于2022年，星期一2、层流现象、层流现象含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。第12页，共36页，编辑于2022年，星期一动脉层流动脉层流第13页，共36页，编辑于2022年，星期一静脉层流静脉层流第14页，共36页，编辑于2022年，星期一3、燃料排空与背景荧光、燃料排空与背景荧光n n 不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先有不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先有主干的周边消失。主干的周边消失。n n 染料可以再循环染料可以再循环2-32-3次。五六分钟后荧光素均匀分布于周身所有血次。五六分钟后荧光素均匀分布于周身所有血液内，此时就见不到再循环了。液内，此时就见不到再循环了。n n 背景荧光是在动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，显然是由于背景荧光是在动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，显然是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。第15页，共36页，编辑于2022年，星期一第16页，共36页，编辑于2022年，星期一4 4、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（retina circulation timeretina circulation time）一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5 5秒。秒。有研究表明视网膜循环时间大于有研究表明视网膜循环时间大于8 8秒，提示可能有视网膜缺血可能。秒，提示可能有视网膜缺血可能。第17页，共36页，编辑于2022年，星期一5 5、视网膜循环分期问题、视网膜循环分期问题、视网膜循环分期问题、视网膜循环分期问题1.1.动脉前期动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前视网膜中央动脉充盈之前2.2.动脉期动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前动脉充盈到静脉充盈以前3.3.静脉期静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.4.后期后期 1010分钟后分钟后第18页，共36页，编辑于2022年，星期一第19页，共36页，编辑于2022年，星期一6 6、视网膜毛细血管、视网膜毛细血管、视网膜毛细血管、视网膜毛细血管染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰。黄斑部的毛细血管最清晰。第20页，共36页，编辑于2022年，星期一7 7、睫状视网膜动脉动脉、睫状视网膜动脉动脉、睫状视网膜动脉动脉、睫状视网膜动脉动脉第21页，共36页，编辑于2022年，星期一三、视盘荧光三、视盘荧光三、视盘荧光三、视盘荧光n n视盘荧光的分类视盘荧光的分类1 1、深层朦胧荧光、深层朦胧荧光2 2、浅层葡萄串荧光、浅层葡萄串荧光3 3、视乳头表层辐射状毛细血管、视乳头表层辐射状毛细血管4 4、晚期视盘晕轮、晚期视盘晕轮第22页，共36页，编辑于2022年，星期一第23页，共36页，编辑于2022年，星期一四、脉络膜循环及巩膜荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光四、脉络膜循环及巩膜荧光1 1、脉络膜小动脉的荧光素充盈状态、脉络膜小动脉的荧光素充盈状态2 2、脉络膜毛细血管的荧光素充盈形态、脉络膜毛细血管的荧光素充盈形态3.3.脉络膜静脉的荧光素充盈状态脉络膜静脉的荧光素充盈状态4.4.巩膜巩膜荧光染料经静脉注射后荧光染料经静脉注射后荧光染料经静脉注射后荧光染料经静脉注射后2 2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见第24页，共36页，编辑于2022年，星期一眼底的异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽血管充盈缺损透见荧光血管渗漏异常血管假荧光组织染色染料积存早期假荧光晚期假荧光第25页，共36页，编辑于2022年，星期一 透见荧光透见荧光透见荧光透见荧光：若色素上皮的色素脱：若色素上皮的色素脱：若色素上皮的色素脱：若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。失，脉络膜的荧光在脱失处透出。失，脉络膜的荧光在脱失处透出。失，脉络膜的荧光在脱失处透出。特点：特点：特点：特点：早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。随脉络膜荧光消失而消失。色素上皮色素上皮细胞细胞玻璃膜玻璃膜脉络膜毛细脉络膜毛细血管血管第26页，共36页，编辑于2022年，星期一视盘着色第27页，共36页，编辑于2022年，星期一视网膜新生血管第28页，共36页，编辑于2022年，星期一神经上皮层神经上皮层色素上皮层色素上皮层第29页，共36页，编辑于2022年，星期一 荧光素积存第30页，共36页，编辑于2022年，星期一 荧光素积存第31页，共36页，编辑于2022年，星期一crvo第32页，共36页，编辑于2022年，星期一出血遮蔽荧光第33页，共36页，编辑于2022年，星期一出血遮蔽荧光第34页，共36页，编辑于2022年，星期一充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注第35页，共36页，编辑于2022年，星期一 谢 谢！第36页，共36页，编辑于2022年，星期一