腰腿痛 及颈肩痛病人护理.pptx

关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。半脱位：关节面失去部分正常对合关系。以损伤性脱位常见，上肢下肢，青年、儿童老年人一、概 述第1页/共59页 关节脱位的分类1.损伤性脱位 间接暴力2.先天性脱位 发育不良3.病理性脱位 结核、类风湿性关节炎4.习惯性脱位*肩关节脱位按脱位的原因：n新鲜脱位 3 周按脱位的时间：第2页/共59页病理生理 （1）创伤性关节脱位骨端移位关节囊破裂，关节腔积血。（2）血肿机化肉芽组织形成纤维组织，并与关节周围粘连。第3页/共59页关节脱位的专有体征q畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。q关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。q弹性固定*关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。第4页/共59页处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行（二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。（三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。第5页/共59页 二、肩关节脱位 最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。跌倒时，手掌撑地肩关节外展外旋位肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。第6页/共59页二、肩关节脱位病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头 向前脱位。下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。盂上脱位第7页/共59页临床表现外伤史局部疼痛、活动受限Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验。X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。第8页/共59页处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法第9页/共59页三、肘关节脱位病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位 最多见n 前脱位 少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。第10页/共59页临床表现n外伤史n肘关节肿胀、疼痛、功能障碍n半屈曲状，弹性固定于45；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。nX线片可以确诊，并明确有无合并骨折。第11页/共59页处理原则n复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位n固定 肘部屈曲9090，前臂用三角巾悬吊，3 3周。n功能锻炼 肩、手指关节。第12页/共59页四、髋关节脱位病因与分类-强大暴力引起。按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位-最多见，85%-90%。n 前脱位n 中心脱位第13页/共59页临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片-了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折第14页/共59页处理原则n复位 全麻或腰麻下进行手法复位，2424小时内；手术复位n固定 皮肤牵引固定，3 34 4周，外展中立位；n功能锻炼 患肢肌肉等长收缩锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块第15页/共59页护理措施局部观察：肿胀，有无再脱位。止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。体位：抬高患肢，功能位。功能锻炼：防止关节粘连，颌肌肉萎缩。第16页/共59页第17页/共59页颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。第18页/共59页 病 因急慢性损伤感染性疾病 结核 硬膜外感染非感染性疾病 类风湿退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤 原发、转移内脏疾病其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素第19页/共59页一、腰椎间盘突出症第20页/共59页第21页/共59页脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页分型及病理n腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型第25页/共59页退化膨出突出脱垂游离第26页/共59页髓核脱出，压迫神经根第27页/共59页临床表现症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：L45，L5S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制机制:椎间盘突出时椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及刺激了外层纤维环及后纵韧带中的后纵韧带中的窦椎神经纤维窦椎神经纤维所致。或椎间所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 机制机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。多见于中央型腰椎间盘突出症。第28页/共59页体 征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制机制:深压时刺激背部肌肉深压时刺激背部肌肉的的背根神经纤维背根神经纤维，神经根，神经根出现感应痛出现感应痛第29页/共59页第30页/共59页内侧健侧第31页/共59页内侧健侧外侧患侧第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页L4 L5S1感觉感觉股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧小腿前外侧小腿前外侧足背内侧足背内侧小腿后侧小腿后侧足背外侧足背外侧肌力肌力股四头肌股四头肌 拇趾背伸拇趾背伸足趾跖屈足趾跖屈反射反射膝反射膝反射无改变无改变踝反射踝反射神经系统表现：第35页/共59页 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片第36页/共59页1.1.可精确测量椎管大小，确定压迫程度；2.2.可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；3.3.确定椎骨的病变；4.4.显示椎间盘本身病变；5.5.显示脊髓、神经根的形态；6.6.显示椎管内情况。内容内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查第37页/共59页诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X X线、CTCT、MRIMRI第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页2.2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。第41页/共59页3.3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。第42页/共59页4.4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。第43页/共59页第44页/共59页术后并发症 1.1.感染：伤口及椎间隙感染；2.2.血管损伤3.3.神经损伤4.4.硬脊膜损伤5.5.脊柱失稳6.6.粘连性蛛网膜炎第45页/共59页护理诊断/问题疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连第46页/共59页护理措施术前护理1.1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息2.2.活动与功能锻炼v 正确卧位：抬高床头2020，膝关节屈曲。v 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。v 起床站立方法：v 腰背肌锻炼v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。第47页/共59页3.康复知识（1）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持 康复信心第48页/共59页第49页/共59页第50页/共59页预预 防防n主要是减少积累伤n长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势n职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带n治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性n如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力第51页/共59页 三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈56、颈45、颈67。第52页/共59页病因与病理颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄第53页/共59页临床表现神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒交感神经型颈椎病 第54页/共59页处理原则非手术治疗 牵引、固定、推拿手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。第55页/共59页护理措施（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练 前路手术 气管推移 后路手术俯卧位训练。4、功能锻炼第56页/共59页术后护理1、颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理第57页/共59页健康教育纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页