透析中为什么会发生低血压.pptx

一超滤量过大，除水速度过快导致有效血容量减少，超滤量过大，除水速度过快导致有效血容量减少，血压会下降，假如每次透析总体除水后低于干体血压会下降，假如每次透析总体除水后低于干体重，就会发生低血压，重，就会发生低血压，第1页/共10页二低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血清钠过低清钠过低(135 mmol/L)(135 mmol/L)，产生低钠血症，钠离子，产生低钠血症，钠离子是维持血浆晶体渗透压的主要物质，血钠过低会是维持血浆晶体渗透压的主要物质，血钠过低会使水分进入细胞内，在透析中容易发生低血压。使水分进入细胞内，在透析中容易发生低血压。第2页/共10页三心、血管疾患透析开始时血液被引出体外，血容心、血管疾患透析开始时血液被引出体外，血容量发生变化时，代偿机制正常者可启动压力感受量发生变化时，代偿机制正常者可启动压力感受器，使心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证器，使心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。但心功能不全者或血管硬化者则不能血压稳定。但心功能不全者或血管硬化者则不能完成这一代偿机制，完成这一代偿机制，从而从而导致血压下降。导致血压下降。第3页/共10页四自主神经功能紊乱尿毒症患者常有自主神经功能自主神经功能紊乱尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压第4页/共10页五透析中进食过多，使迷走神经兴奋，分泌大量消透析中进食过多，使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，循环平均充盈压降低，也使血容量重新分化液，循环平均充盈压降低，也使血容量重新分布，导致循环血容量减少引起低血压。布，导致循环血容量减少引起低血压。第5页/共10页六营养不良，低蛋白血症，贫血患者容量减少的应营养不良，低蛋白血症，贫血患者容量减少的应激反应差，透析中容量减少时机体不能有效提高激反应差，透析中容量减少时机体不能有效提高外周血管阻力，易产生低血压外周血管阻力，易产生低血压第6页/共10页七透析前口服降压药也容易产生低血压透析前口服降压药也容易产生低血压;高龄患者及高龄患者及糖尿病患者也易发生低血压。糖尿病患者也易发生低血压。第7页/共10页总结1透析早期出现的低血与体外循环血量增加，自主透析早期出现的低血与体外循环血量增加，自主神经病变和血管收缩降低，心脏代偿功能差等因神经病变和血管收缩降低，心脏代偿功能差等因素有关。针对这些病人可以通过预充生理盐水或素有关。针对这些病人可以通过预充生理盐水或血浆，减缓血液引出速度，吸氧等方法预防低血血浆，减缓血液引出速度，吸氧等方法预防低血压发生。压发生。第8页/共10页2鼓励病人增加优质蛋白的摄入，保持血浆蛋白在正常范围内或接近正常，鼓励病人增加优质蛋白的摄入，保持血浆蛋白在正常范围内或接近正常，提高血浆渗透血，缩短毛细血管再充盈时间；让病人控制饮水量，同时限制提高血浆渗透血，缩短毛细血管再充盈时间；让病人控制饮水量，同时限制钠的摄入，避免钠水潴留，控制体重增长在干体重的钠的摄入，避免钠水潴留，控制体重增长在干体重的5%5%以内，降低超滤率。以内，降低超滤率。体液潴留较多时可选择序贯透析：单超与透析相结合、可调钠与超滤曲线联体液潴留较多时可选择序贯透析：单超与透析相结合、可调钠与超滤曲线联合应用可预防因超滤率过大，引起的低血压。定时做血液滤过以清除中分子合应用可预防因超滤率过大，引起的低血压。定时做血液滤过以清除中分子及较大分子的代谢产物如心钠素，避免因代谢障碍而潴留引起的低血压。及较大分子的代谢产物如心钠素，避免因代谢障碍而潴留引起的低血压。第9页/共10页感谢您的观看！第10页/共10页