恶心与呕吐(1).ppt

恶心与呕吐恶心与呕吐恶心（nausea）为上腹不适、欲呕的感觉，常为呕吐前奏，多伴有流涎、皮肤苍白、出汗、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。呕吐（vomiting）是指胃或部分小肠的内容物反流，经食管从口腔排出体外的一种复杂的反射动作。恶心常伴呕吐，但两者均可单独出现。【发生机制】呕吐由延髓的两个位置相邻而功能不同的中枢控制：一个是呕吐中枢，为神经反射中枢，可引起呕吐动作。它接受内脏、躯体、大脑皮质、前庭器官及化学感受器触发带的传入冲动，产生呕吐反射。另一个为化学感受器触发带，它接受多种药物、化学物、内生代谢物（如吗啡、洋地黄、雌激素、氮芥、氮质血症、酮体）的刺激，产生神经冲动，并传入呕吐中枢，再引起呕吐反射。呕吐过程 为内脏与躯体的协调反射运动，首先是胃窦及幽门区收缩与关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减低，继而贲门开放，最后膈肌、肋间肌及腹肌突然收缩，腹压骤增，迫使胃内容物通过食管、咽部而排出体外。【病因】许多疾病都可引起恶心与呕吐，通常按产生机制不同，大致分4类。1.反射性呕吐 机体任何脏器受到不良刺激都可能引起恶心、呕吐。（1）消化系统疾病：是引起反射性呕吐最常见的一类病因。1）胃源性呕吐 2）肠源性呕吐 3）肝、胆、胰源性呕吐 4）腹膜及肠系膜病变（2）呼吸系统疾病 如百日咳、急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死等刺激支气管或胸膜引起呕吐。（3）心血管疾病 如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心包炎、主动脉夹层动脉瘤破裂等（4）泌尿、生殖系统疾病 如泌尿系统结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎等。（5）其他：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎、令人嫌恶的景象与气味。2.中枢性呕吐（1）中枢神经系统疾病 1）脑血管疾病：如高血压脑病、脑梗死、脑出血、椎-基底动脉供血不足等。2）感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等。3）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。4）其他：如偏头痛、癫痫。其中各种病因引起的颅内高压所致呕吐呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视乳头水肿。（2）全身疾病1）感染。2）内分泌与代谢紊乱：如早孕反应、甲状腺危象、艾迪生病（Addison disease）危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱等。3）其他：如休克、缺氧、中暑、急性溶血（3）药物反应与中毒：药物如洋地黄、吗啡、雌激素、雄激素、环磷酰胺。中毒如有机磷中毒、毒蕈中毒等。3.前庭障碍性呕吐 见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。常见眩晕及皮肤苍白、血压下降、心动过缓等迷走神经兴奋症状。4.神经性呕吐 见于胃神经症、功能性消化不良、癔症等。常伴失眠、焦虑、抑郁、头痛等神经症状。【问诊要点】1.呕吐与进食的关系 进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。神经症呕吐也常发生在进食后。幽门梗阻发生的呕吐多在餐后6h以后。2.呕吐发生时间 晨间呕吐发生在育龄女性，要考虑早孕反应。尿毒症、慢性酒精中毒也常出现晨间呕吐。鼻窦炎、慢性咽炎常有晨起恶心与干呕。3.呕吐特点 有恶心先兆、呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压。无恶心、呕吐不费力、全身状态较好者多见于神经性呕吐。4.呕吐物性质 呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。【伴随症状】伴发热：见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。伴剧烈头痛：见于颅内高压、偏头痛、青光眼。伴眩晕及眼球震颤：见于前庭器官疾病。伴腹泻：见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。伴腹痛：见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。伴黄疸：见于急性肝炎、胆道梗阻。伴贫血、水肿、蛋白尿：见于肾功能不全。