咽的解剖学习.pptx

咽的定义咽的定义一、咽的分部一、咽的分部 鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽二、壁咽的构造二、壁咽的构造 咽壁的分层咽壁的分层 筋膜间隙筋膜间隙三、咽的淋巴组织三、咽的淋巴组织 腺样体腺样体 腭扁桃体腭扁桃体 舌扁桃体舌扁桃体 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体重点第1页/共73页颅底会厌上缘咽的定义咽的定义咽上起颅底咽上起颅底下至第六颈下至第六颈锥平面锥平面,长约长约1212cm,cm,前后前后扁平，上宽扁平，上宽下窄，略呈下窄，略呈漏斗形，下漏斗形，下端相当于环端相当于环状软骨下缘状软骨下缘与食道口相与食道口相接接软腭游离缘第三颈椎环状软骨下缘第2页/共73页一、咽的分部重点颅底软腭游离缘第三颈椎会厌上缘环状软骨下缘第3页/共73页鼻 咽 腺样体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝第4页/共73页颅底会厌上缘1 鼻咽从硬腭向后作一假想延从硬腭向后作一假想延长线（上咽）长线（上咽）顶：蝶骨体及枕骨顶：蝶骨体及枕骨 底部下，顶后壁底部下，顶后壁 交界处交界处腺样体腺样体前：后鼻孔前：后鼻孔鼻腔鼻腔后：后：第一、二颈椎第一、二颈椎下：下：与口咽相通与口咽相通双侧：双侧：咽隐窝鼻咽癌咽隐窝鼻咽癌好发部位好发部位软腭游离缘第三颈椎环状软骨下缘重点第5页/共73页第6页/共73页正常鼻咽部正常鼻咽部第7页/共73页 咽咽鼓鼓管管咽咽口口咽鼓管圆枕第8页/共73页口 咽咽峡咽侧索第9页/共73页2 2 2 2 口咽口咽鼻咽以下，舌骨延长线鼻咽以下，舌骨延长线以上部分以上部分前：咽峡前：咽峡口咽口咽上：与鼻咽相通上：与鼻咽相通下：与喉咽相通下：与喉咽相通后：咽后壁淋巴滤泡后：咽后壁淋巴滤泡双侧：双侧：咽侧索咽侧索第10页/共73页咽峡的组咽峡的组成：成：悬雍垂和悬雍垂和软腭游离软腭游离缘、下由缘、下由舌背以及舌背以及两侧舌腭两侧舌腭弓和咽腭弓和咽腭弓组成弓组成在每侧腭在每侧腭咽弓的后咽弓的后方有纵行方有纵行条状淋巴条状淋巴组织，名组织，名咽侧索咽侧索咽侧索咽侧索第11页/共73页喉喉 咽咽梨状窝环后隙会厌谷第12页/共73页3 3 3 3 喉咽喉咽舌骨延长线以下部分（下舌骨延长线以下部分（下咽）咽）上：与口咽相通上：与口咽相通前：通喉腔前：通喉腔下：环状软骨平面连接食下：环状软骨平面连接食管管双侧：舌会厌外侧襞、舌双侧：舌会厌外侧襞、舌会厌正中襞、会厌谷、会厌正中襞、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝、环杓会厌襞、梨状窝、环后隙后隙 梨状窝梨状窝 环后隙环后隙 会厌谷会厌谷第13页/共73页舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝。两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。会厌谷会厌谷梨状窝梨状窝环后隙环后隙冠状位后面观冠状位后面观第14页/共73页二、咽壁的构造（一）咽壁的分层：（一）咽壁的分层：分四层分四层粘膜层粘膜层 鼻咽假复层纤毛柱状上皮 口腔、喉咽复层鳞状上皮和粘液腺纤维层纤维层 结缔组织构成,上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄,咽后壁中线形成坚韧的咽缝,咽缩肌附着处肌肉层肌肉层外膜层外膜层第15页/共73页）肌肉层：）肌肉层：）肌肉层：）肌肉层：咽缩肌组：咽上、中、下咽缩肌组：咽上、中、下咽缩肌组：咽上、中、下咽缩肌组：咽上、中、下 三缩肌三缩肌三缩肌三缩肌提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌 ）外膜层：）外膜层：）外膜层：）外膜层：颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外第16页/共73页（二）筋膜间隙：咽旁间隙和咽后间隙）咽后间隙）咽后间隙（retropharyngeal retropharyngeal retropharyngeal retropharyngeal spacespacespacespace）：）：上：颅底上：颅底下：第一、第二胸椎下：第一、第二胸椎双侧：以薄层筋膜和双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔咽旁隙相隔中间：咽缝相隔中间：咽缝相隔咽后间隙咽后间隙第17页/共73页）咽旁间隙）咽旁间隙）咽旁间隙）咽旁间隙（parapharyngeal parapharyngeal parapharyngeal parapharyngeal spacespacespacespace）上：颅底上：颅底上：颅底上：颅底下：舌骨大角下：舌骨大角下：舌骨大角下：舌骨大角内：以颊咽筋膜及咽内：以颊咽筋膜及咽内：以颊咽筋膜及咽内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔缩肌与扁桃体相隔缩肌与扁桃体相隔缩肌与扁桃体相隔外：下颌骨升支、翼外：下颌骨升支、翼外：下颌骨升支、翼外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的内肌、腮腺包囊的内肌、腮腺包囊的内肌、腮腺包囊的深面深面深面深面后：颈椎前筋膜后：颈椎前筋膜后：颈椎前筋膜后：颈椎前筋膜扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体咽上缩肌咽上缩肌咽上缩肌咽上缩肌下颌骨下颌骨下颌骨下颌骨腮腺腮腺腮腺腮腺翼内肌翼内肌翼内肌翼内肌第18页/共73页前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻（扁桃体炎症可扩散到此隙）。后隙较大，有颈内动、静脉，还有 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎 症可感染此隙。第19页/共73页三、咽的淋巴组织、内环的组成（、内环的组成（、内环的组成（、内环的组成（waldeyerwaldeyerwaldeyerwaldeyer环环环环)：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡及咽后壁淋巴滤泡及咽后壁淋巴滤泡及咽后壁淋巴滤泡内环腺样体腭扁桃体咽扁桃体第20页/共73页、腭扁桃体：、腭扁桃体：、腭扁桃体：、腭扁桃体：习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。是最大的淋巴组织。粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成620 620 个深浅不一的盲管，个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶病灶”。第21页/共73页扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 有5 5支，均来自颈外动脉的分支。共有五条：1 1、咽升动脉2 2、甲状腺上动脉3 3、腭升动脉4 4、腭降动脉5 5、舌背动脉第22页/共73页3 3 3 3、腺样体：、腺样体：、腺样体：、腺样体：咽扁桃体（咽扁桃体（咽扁桃体（咽扁桃体（pharyngerltonsilpharyngerltonsilpharyngerltonsilpharyngerltonsil）咽囊（咽囊（咽囊（咽囊（pharyngeal bursa)pharyngeal bursa)pharyngeal bursa)pharyngeal bursa)：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余的凹陷的凹陷的凹陷的凹陷第23页/共73页第24页/共73页第25页/共73页咽部的血管、神经及淋巴咽部的血管、神经及淋巴动脉：动脉：咽升动脉咽升动脉咽升动脉咽升动脉 腭升动脉腭升动脉腭升动脉腭升动脉 扁桃体动脉扁桃体动脉扁桃体动脉扁桃体动脉 舌动脉舌动脉舌动脉舌动脉 腭降动脉腭降动脉腭降动脉腭降动脉第26页/共73页静脉：咽静脉丛咽静脉丛咽静脉丛咽静脉丛翼丛翼丛翼丛翼丛面静脉面静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉神经：神经：神经：神经：第九、十对颅神经，交感神经第九、十对颅神经，交感神经第九、十对颅神经，交感神经第九、十对颅神经，交感神经咽丛咽丛咽丛咽丛淋巴：鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽咽后淋巴咽后淋巴咽后淋巴咽后淋巴颈深上淋巴（颈深上淋巴（颈深上淋巴（颈深上淋巴（IIIIIIII区）区）区）区）口咽口咽口咽口咽下颌角淋巴下颌角淋巴下颌角淋巴下颌角淋巴颈深中淋巴（颈深中淋巴（颈深中淋巴（颈深中淋巴（IIIIIIIIIIII区）区）区）区）喉咽喉咽喉咽喉咽穿过甲状舌骨膜穿过甲状舌骨膜穿过甲状舌骨膜穿过甲状舌骨膜 第27页/共73页咽的生理学咽的生理学一、呼吸功能：一、呼吸功能：一、呼吸功能：一、呼吸功能：二、吞咽功能：二、吞咽功能：二、吞咽功能：二、吞咽功能：三、言语形成：三、言语形成：三、言语形成：三、言语形成：四、防御和保护功能：四、防御和保护功能：四、防御和保护功能：四、防御和保护功能：五、调节中耳气压功能：五、调节中耳气压功能：五、调节中耳气压功能：五、调节中耳气压功能：六、扁桃体的免疫功能：六、扁桃体的免疫功能：六、扁桃体的免疫功能：六、扁桃体的免疫功能：第28页/共73页第四章 咽炎第29页/共73页内容内容急性咽炎（急性咽炎（acute pharyngitis）慢性咽炎（慢性咽炎（Chronic pharyngitis）第30页/共73页急性咽炎（acute pharyngitis）定义是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症 第31页/共73页病因病毒传染飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等。细菌感染链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。急性脓毒性咽炎物理化学因素高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。第32页/共73页临床表现（一）症状症状急，咽干、灼热、疼痛（空空咽痛咽痛明显）；全身症状轻。脓毒咽炎局部和全身症状重。咳嗽和声嘶。第33页/共73页临床表现（二）检查检查口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛会厌及会厌襞水肿第34页/共73页诊断和并发症病史、症状和体征中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性肾炎、风湿热及败血症第35页/共73页治疗抗病毒、抗生素中医中药疏风解表、清热解毒局部用药 喷喉、含漱、含片第36页/共73页慢性咽炎（Chronic pharyngitis）是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢 性炎症，常为上呼吸道感染的一部分病因：局部因素(急性炎症反复发作,鼻病,烟酒过度,粉尘刺激)全身因素(各种慢性病如贫血,下呼 吸道炎症)临床表现：咽部异物感、干燥、灼热、咽痛、粘性分泌物 第37页/共73页 慢性咽炎慢性单纯性咽炎:充血、血管扩张充血、血管扩张,黏膜下淋黏膜下淋巴组织增生巴组织增生慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚、咽后壁淋巴黏膜充血增厚、咽后壁淋巴滤泡增生滤泡增生,侧索淋巴组织增生侧索淋巴组织增生萎缩性与干燥性咽炎：萎缩性与干燥性咽炎：粘膜干燥，苍白发亮，粘膜干燥，苍白发亮，有痂皮有痂皮治疗：治疗：一般一般(消除致病因素消除致病因素,增强体质增强体质)全身全身(中医中药中医中药)局部局部(含漱含漱,激光激光,冷冻等冷冻等)第38页/共73页第五章第五章 扁桃体炎扁桃体炎第39页/共73页内容内容急性急性 扁桃体炎（扁桃体炎（acute tonsillitis）慢性扁桃体炎（慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）扁桃体切除术扁桃体切除术第40页/共73页急性扁桃体炎（acute tonsillitis）指腭腭扁桃体的急性非特异性炎症第41页/共73页病因病菌：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌；腺病毒；混合感染。感染途径：内生性；外源性诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度。第42页/共73页临床表现急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎第43页/共73页急性卡他性扁桃体炎病理：炎症仅限于粘膜表面。症状：咽痛、低热、全身症状轻。检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。第44页/共73页急性化脓性扁桃体炎病理：炎症起于隐窝、进入实质。症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难、颌下淋巴肿大、全身症状明显。检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、伪膜形成易试去、扁桃体实 质有脓点。第45页/共73页诊断与鉴别诊断典型的临床表现。注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽峡炎、血液病性咽峡炎。第46页/共73页 鉴别诊断：急性扁桃体炎 樊尚咽峡炎 白喉面色 潮红 潮红 苍白全身情况 高热,寒战 较轻 中毒症状 颈淋巴结 肿大 患侧有时肿大 肿大如牛颈病原体 球菌 梭形杆菌及螺旋菌 白喉杆菌假膜剥离 易，不出血 易，有溃疡 不易，出血假膜范围 限于扁桃体 一侧扁桃体 咽部粘膜第47页/共73页并发症局部：扁桃体周围脓肿-最常见；急性中耳炎；急性淋巴结炎；咽旁脓肿。全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。第48页/共73页治疗治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物：青霉素-首选；3、中医中药；4、局部用药；5、扁桃体手术。第49页/共73页慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）病因 1、反复急性发作；2、出现自身变态反应第50页/共73页病理增生型：多见于儿童纤维型：多见于成人隐窝型:主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。第51页/共73页临床表现常有反复急性发作史-最主要；扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物；扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；颌下淋巴结常肿大；胃肠及全身中毒症状。第52页/共73页诊断与鉴别诊断有反复急性发作病史；结合局部检查。鉴别：扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。第53页/共73页并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。扁桃体的免疫研究。扁桃体的免疫研究。扁桃体扁桃体“病灶病灶”问题。问题。第54页/共73页 并发症（风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎）扁桃体病灶发生机制异体（病原体及其产物）自体（病灶组织损伤）抗原与有选择性亲合力的器官组织结合特异自体抗体器官组织致敏状态抗原再刺激变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、低热第55页/共73页治疗保守治疗手术治疗 手术适应症：手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿；或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；、扁桃体重度肿大；3、成为病灶；、成为病灶；4、白喉带菌者；、白喉带菌者；5、扁桃体良性肿瘤。、扁桃体良性肿瘤。第56页/共73页扁桃体切除术扁桃体切除术第57页/共73页1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。3已成为引起其它脏器病变的“病灶”；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。扁桃体切除术扁桃体切除术 【适应证适应证】第58页/共73页【适应证】4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。第59页/共73页1急性扁桃体炎发作 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。【禁忌证禁忌证】第60页/共73页【禁忌证】4.在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行时。5妇女月经期间和月经前期。6患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。第61页/共73页一、扁桃体剥离术 为常用方法，一般在局麻下进行。对不能合作的儿童可用全身麻醉。二、扁桃体挤切术【手术方法手术方法】第62页/共73页图2-7-2 扁桃体挤切术第63页/共73页 1 1 卧床休息。术后卧床休息。术后6h6h或第或第2 2天开始用复方硼砂液漱口。天开始用复方硼砂液漱口。2 2 患者将口内唾液吐出。患者将口内唾液吐出。3 3 术后术后4h4h进流质饮食，进流质饮食，2 2天后改用半流质饮食。天后改用半流质饮食。4 4 术后第术后第2 2天创面出现一层白膜。正常反应。天创面出现一层白膜。正常反应。5 5 创口疼痛处理。创口疼痛处理。【术后处理术后处理】第64页/共73页 1出血 2伤口感染 3肺部并发症 原发性继发性【手术并发症】第65页/共73页第六章 腺样体疾病第66页/共73页腺样体肥大 adenoid vegetation儿童多见与慢性扁桃体炎并存第67页/共73页临床表现耳部症状鼻部症状咽、喉部症状腺样体面容全身症状 OSAS第68页/共73页 检查与诊断张口呼吸 腺样体面容（长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，所谓“腺样体面容”）扁桃体肿大鼻咽触诊：软性肿块纤维鼻咽镜检查X线鼻咽侧位片第69页/共73页治疗治疗保守治疗手术第70页/共73页谢谢!第71页/共73页 小结1.掌握咽的分布；2.掌握急性咽炎病因和临床表现、检查所见；慢性咽炎诊断及治疗；3.掌握急性扁桃体炎临床表现及治疗；慢性扁桃体炎病因、诊断及鉴别诊断、治疗；第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页