中老年人三高疾病如何合理用药谢.pptx

中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良 中山市药学会 谢朝良 教授中山火炬职业技术学院生物医药系 TEL:18022033456中老年人三高疾病中老年人三高疾病如何合理用药如何合理用药2014年10月15日星期三1中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良主要内容主要内容三三四四五五中老年人各器官生理功能中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？及其药代动力学有哪些变化？中老年人如何用药更合理？中老年人如何用药更合理？2一一二二中老年人用药有哪些误区？中老年人用药有哪些误区？什么叫合理用药？什么叫合理用药？中老年人三高如何合理用药中老年人三高如何合理用药?2014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良一、什么是合理用药？一、什么是合理用药？v1.合理用药就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、安全、有效、经济、适当适当地使用药物。它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑的经济承受能力。32014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良2.2.合理用药应包括哪几方面？合理用药应包括哪几方面？v因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括;1.安全它是合理用药的首要条件；2.有效；3.经济是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；4.适当强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会经济的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。42014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v1.求 新市场上所谓的“新药”全是新的吗？新药名新成分 一种上市的新药一般需要3-5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。v老年人应用新药要慎重治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。二、中老年人用药有哪些误区？二、中老年人用药有哪些误区？52014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v2.求 洋我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。二、中老年人用药有哪些误区？二、中老年人用药有哪些误区？62014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v3.求 多品种越多，药物不良反应发生率越高二、中老年人用药有哪些误区？二、中老年人用药有哪些误区？75以下 1020 510 50601015 608015以上 80100药品（种）不良反应（）2014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v4.求 贵药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。市场经济条件下，华丽包装高质量合理用药高效无毒方便价廉二、中老年人用药有哪些误区？二、中老年人用药有哪些误区？82014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v5.滥用保健药补药不可滥用，药补不如食补；应本着缺什么补什么，气虚补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾，不可滥补、过补。“一日过补，十日不复”。二、中老年人用药有哪些误区？二、中老年人用药有哪些误区？92014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（一）中老年人各器官生理功能变化生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。三、中老年人各器官生理功能及其三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？药代动力学有哪些变化？132014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良1.中老年人中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响三、中老年人各器官生理功能及其三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？药代动力学有哪些变化？14胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍。2014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良2.中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响三、中老年人各器官生理功能及其三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？药代动力学有哪些变化？15药物代谢 半衰期延长肝脏微粒体P450 酶活性脂 肪 肝慢性肝病药物不良反应发生率 2014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良3.中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响三、中老年人各器官生理功能及其三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？药代动力学有哪些变化？16肾单元（200万个）80岁为20岁的1/3饮水少高血压肾病糖尿病肾病药 物 排 泄 缓 慢 半 衰 期 延 长药 物 易 蓄 积 中 毒2014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良三、中老年人各器官生理功能及其三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？药代动力学有哪些变化？172014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（二）中老年人对药物反应差异很大三、中老年人各器官生理功能及其三、中老年人各器官生理功能及其药代动力学有哪些变化？药代动力学有哪些变化？18药物反应差异各器官功能神经内分泌 免疫功能 药物耐受性 个体差异过敏反应2014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（一）合理用药四要素：安全、有效、经济、适当。安全是合理用药的前提，风险越小越好。有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，四、中老年人如何用药更合理？四、中老年人如何用药更合理？192014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（二）（二）严格掌握用药指征，用药要少而精。执行5种用药原则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。四、中老年人如何用药更合理？四、中老年人如何用药更合理？202014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（三）掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量高危药物治疗剂量接近中毒剂量。洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等。四、中老年人如何用药更合理？四、中老年人如何用药更合理？212014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（四）遵循（四）遵循“时间治疗学时间治疗学”的新概念，的新概念，掌握好用药最掌握好用药最佳时间。佳时间。v1.按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药：洋地黄、胰岛素晨6时给药。皮质激素晨68时给药。抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。四、中老年人如何用药更合理？四、中老年人如何用药更合理？222014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）四、中老年人如何用药更合理？四、中老年人如何用药更合理？232014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良v（五）加强对药物作用的监护（五）加强对药物作用的监护v有条件的应积极开展血药浓度监测。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。v抗心律失常药：注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图。v抗高血压药：注意测量血压。v降血糖药：定时测量血糖、尿糖。v利尿药：注意测血钾、钠、氯。四、中老年人如何用药更合理？四、中老年人如何用药更合理？242014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v（一）高血压合理用药（一）高血压合理用药1.1.血压血压2424小时正常波动曲线：小时正常波动曲线：抗高血压药要峰前给药。222014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?2.2.高血压用药十忌高血压用药十忌1.1.忌自行乱用药忌自行乱用药2.2.忌间断用药忌间断用药3.3.忌无症状不服药忌无症状不服药4.4.忌频繁换药忌频繁换药5.5.忌不测血压，凭感觉忌不测血压，凭感觉用药用药6.6.忌血压降低过快忌血压降低过快7.7.忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药8.8.忌用药不达标忌用药不达标9.9.忌单纯依靠药物治疗忌单纯依靠药物治疗10.10.忌单一药物应用（除忌单一药物应用（除轻型高血压）轻型高血压）232014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v（二）糖尿病合理用药1.241.24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化小时血糖浓度与胰岛素分泌变化242014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v2.2.降糖药的分类降糖药的分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列奈类：格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈（唐力）（唐力）胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 双胍类：双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片二甲双胍和二甲双胍缓释片葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖252014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v3.3.糖尿病药物的效力糖尿病药物的效力：短效：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服等，日服3 3次。次。中效：中效：优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服1-21-2次。次。长效：长效：瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服1 1次。次。262014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v4.糖尿病合理用药方法和时间需餐前服用药物早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前1530分钟服用。需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）272014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v5.5.糖尿病使用注意事糖尿病使用注意事项项 1.1.知道药名知道药名2.2.了解药物排泄途径了解药物排泄途径3.3.进食量准确运动规律进食量准确运动规律4.4.吃的少降糖药要减量吃的少降糖药要减量 5.5.认识药物的副作用认识药物的副作用 6.6.从小剂量开始使用从小剂量开始使用7.7.监测记录监测记录8.8.调整口服降糖药的周调整口服降糖药的周期期 （3-43-4周）周）282014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v（三）高血脂合理用药v1.1.常见的降脂药物常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；酚、弹性酶等；降胆固醇兼降甘油三酯的药物：降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用，以贝特类常用，包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如盐酸、烟酸肌醇酯、阿常用的有烟酸及其衍生物（如盐酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（昔莫司）和（W-3W-3）脂肪酸（如鱼油）等。）脂肪酸（如鱼油）等。292014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v2.抗高血脂药的合理用药时间 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则宜晚间服用。贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为减少胃部不适，可与饮食同服。302014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良五、中老年人三高如何合理用药五、中老年人三高如何合理用药?v3.抗高血脂药物使用注意事项 长期服用：长期服用或终身服用定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月复查一次。与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的疗效。慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。312014年10月15日星期三中老年人合理用药中山市药学会 谢朝良谢谢！2014年10月15日星期三86