第六章--新生儿与新生儿疾病患儿的护理-《儿科护理》课件培训讲学.ppt

第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理-儿科护理课件学习目标学习目标第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【根据胎龄分类根据胎龄分类】1足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2早产儿指胎龄未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【根据出生体重分类根据出生体重分类】1正常出生体重儿指出生体重为25004000g的新生儿。2低出生体重儿指出生体重不足2500g的新生儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。3巨大儿出生体重大于400Og的新生儿，包括正常和有疾病者。第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类】1适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位的新生儿。2小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿。3大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。第一节第一节 新生儿分类新生儿分类【高危儿高危儿】高危儿是指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。概括为以下几种情况：1母亲有异常妊娠史的新生儿2异常分娩的新生儿 3出生时异常的新生儿第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点一、正常新生儿特点概念概念正常新生儿是指胎龄满3742周，出生体重25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理一、正常新生儿特点一、正常新生儿特点（一）外观特点（一）外观特点正常足月新生儿哭声响亮；皮肤红润，毳毛少，皮下脂肪丰富；头大约为身长的1/4，头发分条清楚；耳壳软骨发育良好，耳舟成形；乳头突起，乳晕明显，乳房可摸到结节；指(趾)甲达到或超过指(趾)尖；女婴大阴唇覆盖小阴唇，男婴睾丸下降至阴囊；整个足底有较深的足纹；四肢肌张力良好，呈屈曲状。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点1呼吸系统呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸为主；呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快4045次/分钟左右。2循环系统新生儿心率较快，约120140次/分钟，且波动较大。血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点3消化系统新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。出生后12小时内开始排泄胎粪，呈墨绿色，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成。4泌尿系统新生儿一般生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需要检查原因。肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能较差，易发生水肿或脱水。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点5神经系统新生儿脑相对较大，占体重1012(成人仅占2)。足月儿生后具有觅食反射、吸吮反射等原始神经反射。正常情况下，出生数月自然消失，如发生神经系统疾病时，这些反射减弱、消失或数月仍不消失。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点6免疫系统新生儿非特异性和特异性免疫功能都不成熟。胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，因此新生儿不易感染某些传染病，但半年后这种免疫力逐渐消失。IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，前者易引起呼吸道、消化道感染，后者易患革兰阴性杆菌感染。人乳的初乳中含SIgA较高，提高新生儿抵抗力，所以应提倡母乳喂养。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点7体温调节新生儿体温调节功能差；皮下脂肪薄，体表面积相对较大而易散热；主要依靠棕色脂肪的代谢产热，故体温很容易随外界环境温度的变化而变化。新生儿的环境温度要适宜；室温过高时通过皮肤蒸发和出汗散热，若体内水分不足，可使体温升高，发生“脱水热”；室温过低时若不及时保暖则可引起低体温或寒冷损伤综合征。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态二、新生儿的特殊生理状态1生理性体重下降新生儿出生后由于体内水分丢失较多及大小便的排出，出现体重下降，但不超过10（一般3%9%），生后10天左右恢复到出生时体重。2生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢的特点，生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退，早产儿延至34周消退，血清胆红素浓度不超过221mol/L（12.9mg/dl）,早产儿血清胆红素浓度不超过257mol/L（15mg/dl）。婴儿一般情况良好，无需治疗。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态二、新生儿的特殊生理状态3假月经部分女婴出生后57天，阴道流出少许血性分泌物可持续1周，称假月经。这是因来自母体雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断所致，无需处理。4乳腺肿大在生后35天男女新生儿均可出现乳腺肿大，如蚕豆或核桃大小，多于23周内消退。由于母体内激素（孕酮）刺激乳腺但随着胎儿娩出而突然中断所致。不可挤压，以免感染，不需特殊处理。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理二、新生儿的特殊生理状态二、新生儿的特殊生理状态5“马牙”和“螳螂嘴”新生儿上腭中线两侧和牙龈边缘上常有黄白色米粒大小的斑点，俗称“马牙”。新生儿口腔两颊部各有一脂肪垫，利于吸吮乳汁，俗称“螳螂嘴”。6新生儿红斑和粟粒疹生后12天，在新生儿头部、躯干及四肢常出现大小形状各异的斑丘疹，称新生儿红斑；12天后自然消失。因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为新生儿粟粒疹；脱皮后自然消失。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理三、正常新生儿的护理三、正常新生儿的护理【护理问题护理问题】1有窒息的危险与呕吐、溢奶有关。2有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关。3有感染的危险与免疫功能差及皮肤黏膜屏障功能差有关。4知识缺乏与家长缺乏正确护理新生儿的知识有关。第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理三、正常新生儿的护理三、正常新生儿的护理【护理措施护理措施】1保持呼吸道通畅2保持体温稳定（1）环境（2）保暖3预防感染（1）消毒隔离（2）脐部护理（3）皮肤护理（4）预防接种第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理一、早产儿特点一、早产儿特点概念：早产儿是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g，身长不足47cm的活产婴儿。（一）外观特点（一）外观特点早产儿与正常新生儿外观特点比较第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点1呼吸系统2循环系统3消化系统4泌尿系统5神经系统6免疫系统7体温调节第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理二、早产儿的护理二、早产儿的护理 【护理问题护理问题】1体温调节无效与体温调节能力差有关。2自主呼吸受损与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关。3营养失调，低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。4有感染的危险与免疫功能差及皮肤黏膜屏障功能差有关。第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理【护理措施护理措施】1保持体温稳定2维持有效呼吸3合理喂养4预防感染【健康教育健康教育】1鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿2指导父母护理早产儿3出院指导第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理概念:新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内，无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【病因病因】凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1孕母因素2胎盘异常3脐带异常4分娩因素5胎儿因素第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【临床表现临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以1分钟Apgar评分为其判断指标（表7-4-1）。1轻度（青紫）窒息Apgar评分47分；2重度（苍白）窒息Apgar评分03分。出生后5分钟Apgar评分，对估计预后有判断意第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【辅助检查辅助检查】1新生儿窒息经过抢救，多数能恢复呼吸，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重患儿可出现全身各系统衰竭。血气分析PaCO2升高，PaO2和pH降低。2血生化检查3头颅B超或CT 第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【治疗原则治疗原则】以预防为主，积极治疗孕母疾病。估计胎儿娩出后有窒息危险时，应提前做好复苏准备工作；若发生窒息，应及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。复苏后进一步评价患儿情况，维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理问题护理问题】1气体交换受损与羊水、分泌物吸入有关。2体温过低与缺氧有关。3有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关。4恐惧（家长）与新生儿病情危重及预后不良有关。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理措施护理措施】1.复苏配合医生严格按照ABCDE步骤进行复苏，顺序不可颠倒。A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗2保暖3复苏后护理4家庭支持第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【健康教育健康教育】1加强卫生宣教，指导孕妇定期作产前检查，发现异常及时处理。2窒息严重的患儿常发生后遗症，应指导家长尽早到医院或儿童保健机构随访，同时学会康复护理，使患儿伤残程度降到最低。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作患儿，女，出生后半小时。有宫内窘迫史，羊水度污染，出生后呼吸慢而不规则，全身发绀，心率85次/分钟，刺激后反应弱，1分钟Apgar评分为4分。1该患儿可能的医疗诊断是？2作为护士，运用你所学知识提出护理问题及应采取的护理措施，并对家长进行健康指导。【案例案例】第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理概念概念新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。【病因病因】1缺氧2缺血第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【临床表现临床表现】1轻度2中度3重度第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【辅助检查辅助检查】1血生化检查血清肌酸磷酸激酶同工酶值升高。可帮助测定脑组织损伤的严重程度和判断预后。2头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。3头颅CT检查有助了解水肿范围、颅内出血类型，对预后判断有一定参考价值。最适合的检查时间为生后25日。4.脑电图轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图明显异常。脑干诱发电位也异常。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【治疗原则治疗原则】本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。支持疗法包括给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖，维持血压稳定等。【护理问题护理问题】1低效性呼吸形态与中枢系统损害有关。2营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。3潜在并发证颅内压增高。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【护理措施护理措施】1维持有效呼吸及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅；选择适当的给氧方式以维持血氧饱和度的稳定；若缺氧严重，可气管插管或采用人工呼吸机。2合理喂养3病情观察第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【健康教育健康教育】1向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理并给予心理支持和安慰。2有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，指导家长尽早开展康复训练、感知刺激，使后遗症降到最低程度。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作患儿，女，有宫内窘迫史，出生后1分钟Apgar评分4分，出生后12小时患儿反应迟钝，四肢张力增高，肢体颤动，心率105次/分钟。提问：1该患儿可能的医疗诊断是？2运用你所学知识提出护理问题及应采取的护理措施。【案例案例】第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理新生儿颅内出血主要是由缺氧、产伤引起的一种脑损伤，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。【病因与发病机制病因与发病机制】1缺氧2产伤3其他第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【临床表现临床表现】1意识改变易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2眼部症状凝视、斜视、眼球震颤、瞳孔对光反应迟钝或消失等。3颅内压增高脑性尖叫、惊厥、前囟隆起等。4呼吸改变增快或减慢、不规则或暂停。5肌张力改变早期增高以后减低或消失。6其他 贫血、黄疸等。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【辅助检查辅助检查】1脑脊液检查急性期为均匀血性，红细胞皱缩，糖定量降低，蛋白含量明显增高。2头颅CT和B超检查可确定颅内出血部位和范围。【治疗原则】1支持疗法保持安静，尽可能减少搬动和刺激性操作。2对症治疗止血、镇静、止惊、降低颅内压等。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【护理问题护理问题】1潜在并发证颅内压增高。2低效性呼吸形态与呼吸中枢受抑制有关。3营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【护理措施护理措施】1、降低颅内压减少刺激 密切观察病情缓解颅内高压、正确使用降颅内压药物 2保持呼吸道通畅，合理用氧3合理喂养不能进食者给予鼻饲喂养。少量多餐，保证患儿热量及营养物质的供给。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【健康教育健康教育】1加强孕期保健，预防早产、难产而引起的新生儿颅内出血。2向家长讲解颅内出血的治疗和护理方法，以减轻家长的恐惧心理并给予心理支持和安慰。3鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作患儿，1天，41周胎头吸引器助产，出生后6小时开始出现兴奋不安，易激惹，哭声尖叫，继而前囟饱满，眼球震颤，上肢有抽动。提问：1该患儿可能的医疗诊断是？2运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施并对家长进行健康指导。【案例案例】第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起皮肤、黏膜、巩膜和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。【新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点】1胆红素生成较多2运转胆红素的能力不足3肝功能发育不成熟4肠肝循环增加第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【引起病理性黄疸的病因引起病理性黄疸的病因】1感染性2非感染性（1）新生儿溶血：（2）胆道闭锁：（3）母乳性黄疸:（4）遗传性疾病：（5）药物性黄疸：（7）其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因均可加重黄疸。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【临床表现临床表现】1病理性黄疸特点（1）黄疸出现早（2）黄疸程度重（3）黄疸持续时间长或退而复现（4）黄疸进展速度快（5）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）2胆红素脑病当未结合胆红素增高严重时，出现中枢神经系统症状，称为胆红素脑病，其死亡率高。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【辅助检查辅助检查】1.血清胆红素测定总胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl），早产儿257mol/L（15mg/dl），血清结合胆红素浓度34mol/L（2mg/dl）。2.血常规新生儿溶血时血红蛋白、红细胞计数降低，网织红细胞增高。3.母子血型测定有助于血型不合的诊断。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【治疗原则治疗原则】1祛除病因病理性黄疸须积极治疗原发病。2对症支持治疗适当输入血浆和清蛋白，肝酶诱导剂，应用光照疗法，严重的溶血性黄疸给予换血疗法，以防胆红素脑病发生。保证营养供给，维持水、电解质和酸碱平衡等。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【护理问题护理问题】1.潜在并发证胆红素脑病。2.知识缺乏（家长）缺乏护理黄疸的相关知识【护理措施护理措施】1.密切观察病情，预防胆红素脑病（1）密切观察病情（2）实施光照疗法和换血疗法并做好相应护理（3）遵医嘱用药2.生活护理（1）保暖（2）喂养第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【健康教育健康教育】1给家长讲解黄疸病因及临床表现，使其了解病情的转归。2对于新生儿溶血症，应做好孕妇预防性服药及产前检查。3母乳性黄疸的患儿，改为隔次母乳喂养，若黄疸严重，可暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。4红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷者，今后忌食蚕豆及其制品的同时，保管患儿衣物时勿使用樟脑丸，并注意药物的选用，以防诱发溶血。5胆红素脑病后遗症者，应指导家长给予康复训练和护理指导。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作足月儿，出生后2天出现皮肤轻度黄染，呈进行性加重，精神尚好，小便深黄，大便为黄色，无呕吐、惊厥，血清胆红素为275mol/L。其母血型为“O”Rh(),患儿为“B”Rh()。1判断该患儿属于生理性或病理性黄疸？2运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施3对患儿家长进行健康指导。【案例案例】第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是指新生儿期由于受寒及其他多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿。多伴有低体温、多器官功能损害，早产儿发病率高。【病因与发病机制病因与发病机制】1.寒冷和保暖不足2疾病影响3多器官损害第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【临床表现临床表现】1.一般表现食欲不振或拒乳，哭声低弱，反应较差，心音低钝，心率减慢，尿量减少。2低体温体温常低于35，重者低于30。3皮肤硬肿小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身，若发生水肿者为凹陷性水肿。4多器官功能损害5病情分度第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【辅助检查辅助检查】根据病情需要，监测血常规、血气分析、血糖及电解质等。必要时做胸片和ECG等检查。【治疗原则治疗原则】逐步复温；给予足够能量和液体；合理用药，纠正各器官功能紊乱。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【护理问题护理问题】1体温过低 与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染等有关。2营养失调，低于机体需要量 与能量摄入不足有关。3有感染的危险与机体免疫力低下有关。4潜在并发证DIC、肾衰竭、肺出血。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【护理措施护理措施】1复温是治疗和护理的关键措施，复温原则是循序渐进，逐步复温。2保证足够营养和水分的供给3预防感染4密切观察病情三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作患儿，男，3天，35周早产，生后1天出现拒乳，哭声弱，体温35，脉搏112次/分钟呼吸35次/分钟，心肺无异常，双下肢外侧皮肤硬肿。提问1您考虑该患儿可能的临床诊断是？2运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施3患儿痊愈出院，您对患儿家长如何进行健康指导。【案例案例】第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理新生儿脐炎是指脐残端被细菌入侵并繁殖所引起的局部急性炎症。【病因病因】断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。最常见病原菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理【临床表现临床表现】轻者脐轮与脐周皮肤轻度发肿，有少量浆液性分泌物，除脐部有异常外，体温及食欲均正常。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物较多并带有臭味，可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病，同时伴有发热、吃奶少等非特异性表现。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理【辅助检查辅助检查】检查血常规重症者白细胞增高；取脐部分泌物作细菌培养阳性。【治疗原则治疗原则】清除局部感染灶，合理选用抗生素，对症治疗。【护理问题护理问题】1皮肤完整性受损 与脐部感染有关。2潜在并发证 新生儿败血症。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理【护理措施护理措施】1.脐部护理断脐后严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、干燥；彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。2.预防感染【健康教育健康教育】1指导家长保持患儿皮肤尤其是脐部清洁、干燥。2注意观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，有问题及时就诊。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【病因与发病机制病因与发病机制】1.病原菌不同地区病原菌有所不同，我国仍为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。2.自身因素非特异性和特异性免疫功能均不成熟，皮肤黏膜屏障功能差，IgM、IgA缺乏，对感染局限能力差，细菌侵入体内易使感染扩散而致败血症。3.感染途径可发生在产前、产时和产后。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【临床表现临床表现】生后7天内出现症状者称为早发型败血症，多见于产前或产时感染。7天以后出现症状者称为晚发型败血症，多为产后感染。表现多无特异性。轻者可有反应低下、拒乳、哭声低弱或不哭、体温不升或发热、体重不增或明显下降等。继而发展为嗜睡、不吃、不哭、不动、黄疸持续不退或退而复现。重者可出现呼吸困难、面色青灰、心音低钝和心率快、腹胀、呕吐、肝脾大、贫血甚至休克和DIC等。常并发脑膜炎、肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【辅助检查辅助检查】1血常规2血培养3血沉和急相蛋白【治疗原则治疗原则】1选用合适抗生素2对症、支持治疗第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【护理措施护理措施】1维持体温稳定2清除局部感染病灶3保证营养供给4密切观察病情【健康教育健康教育】1指导家长学会新生儿护理和喂养，保持皮肤清洁卫生。2讲解新生儿败血症的发病原因、治疗和预后。教会家长观察本病的方法，积极预防感染。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作患儿，男，生后5天，3天前哭声弱，吃奶少，精神差。入院后查体:体温38.9，脉搏160次/分钟，呼吸40次/分钟。皮肤巩膜黄染，脐部见脓性分泌物，肝肋下3.5cm。血常规：白细胞及中性粒细胞明显增高，C反应蛋白增高。提问：1该患儿可能的临床诊断是？2运用你所学的知识，对患儿目前状况进行评估列出主要护理问题。3主要护理措施有哪些?如何对家长健康指导？【案例案例】第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理新生儿低血糖是指新生儿的全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。【病因病因】新生儿低血糖分为暂时性和持久性两类。1.暂时性低血糖低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。2.持续性低血糖指低血糖持续到婴儿或儿童期。常见高胰岛素血症（如胰岛细胞瘤）、先天性垂体功能不全和遗传代谢病（常见糖原累积病）等。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理【临床表现临床表现】大多数低血糖者无临床症状。少数可出现淡漠、嗜睡、喂养困难、青紫、多汗、哭声异常、颤抖、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现。静脉注射葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常者称症状性低血糖。【辅助检查辅助检查】1血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。2.其他第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理【治疗原则治疗原则】保持血糖稳定，防止低血糖发生。1无症状低血糖者，可口服葡萄糖，如无效改为静脉输注；2有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；足月儿35mg(kg分钟)，早产适于胎龄儿46mg(kg分钟)，早产小于胎龄儿68mg(kg分钟)3对持续反复低血糖者，除注射葡萄糖外，根据病情需要可静滴氢化可的松，肌注胰高糖素或口服强的松等治疗。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理【护理问题护理问题】1营养失调2潜在并发证【护理措施护理措施】1保证能量供给2密切病情观察【健康教育健康教育】向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L（7mg/dl)或血清游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理【病因及发病机制病因及发病机制】低钙血症根据起病时间分为早期和晚期。1早期低血钙2晚期低血钙3其他低血钙妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理【临床表现临床表现】主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安惊跳、手足搐搦、局部、半身或全身惊厥等。新生儿抽搐发作时可出现不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀等；严重者呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息。惊厥发作间歇患儿神清、一般情况良好。【辅助检查辅助检查】1.血钙检查血钙低，血磷早期可正常或升高，晚期增高。2.其他尿钙、心电图、脑电图检查有助诊断。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理【治疗原则治疗原则】针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。【护理问题护理问题】1有窒息的危险与血清钙降低造成喉痉挛有关。2婴儿行为紊乱与神经、肌肉兴奋性增高有关。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理【护理措施护理措施】1迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。（1）患儿若发生惊厥，遵医嘱用10%葡萄糖酸钙稀释后静脉缓慢注射或滴注。（2）尽量选择避开关节、粗直、易于固定的静脉，以保证钙剂完全进入血管。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理【护理措施护理措施】1迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。（3）口服氯化钙溶液时，可稀释后服用，应在两次喂奶间给药，忌与牛奶搅拌在一起，否则影响钙吸收。较小婴儿服用此药一般不宜超过1周。（4）提倡母乳喂养，无法母乳喂养者应给予母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症发生。2严密观察病情保持室内安静，避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。第四节第四节 患病新生儿的护理患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理【健康教育健康教育】1向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。2坚持户外活动，减少低钙血症的发生。三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作A1型题：1新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是()A.下肢臀部面颊上肢全身 B.臀部面颊下肢上肢全身 C.上肢臀部面颊下肢全身 D.面颊臀部上肢下肢全身E.面颊下肢臀部上肢全身2为预防佝偻病，出生后开始口服维生素D的时间是()A.15天 B.1个月 C.2个月 D.3个月 E.4个月3早产儿有缺氧症状者，常用的氧气浓度是()A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.50%60%【自我检测自我检测】三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作A2型题：4患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后8天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是()A.复温，逐渐调节温箱温度，使体温逐渐达36B.滴管或鼻管喂养，开始80cal/(kg天)，以后逐渐调至正常所需热卡C.补液10%葡萄糖及生理盐水6080ml/（kg天），糖盐比为4:1D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染E.地塞米松静滴，每次0.51mg/kg，12次/日5患儿女，4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染就诊。体检：体温36，脐部红肿伴脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎。局部皮肤常用的消毒药物是()A.30%酒精B.95%乙醇C.0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）D.3%双氧水E.0.5%碘伏【自我检测自我检测】三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作6新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素257mol/L，其他未见异常，护士考虑该患儿最可能的诊断是()A.生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞 C.颅内出血 D.败血症 E.溶血症7患儿女，早产儿，胎龄32周，出生后6天，近3天患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温：28，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是()A.12小时 B.24小时 C.612小时 D.1224小时 E.2436小时【自我检测自我检测】三、温箱使用法三、温箱使用法【注意事项注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节第三节 协助治疗的操作协助治疗的操作8患儿女，生后7天，近日来，皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T36.