人工终止妊娠妇产科学.pptx

会计学1人工终止妊娠妇产科学人工终止妊娠妇产科学人工终止妊娠人工终止妊娠第1页/共49页方法方法n n人工流产n n中期妊娠引产第2页/共49页人工流产人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产第3页/共49页适应症适应症n n凡妊娠在10周以内，要求终止妊娠者。n n因某种原因不宜妊娠者，如严重心脏病、遗传性疾病。第4页/共49页禁忌症禁忌症n n生殖器官急性炎症：阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎。n n各种疾病的急性期。n n全身情况差，不能耐受手术者：心力衰竭、严重贫血、妊娠剧吐、酸中毒、脱水未纠正者。n n术前测体温，两次均在37.50C以上者。第5页/共49页术前准备术前准备n n术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合n n通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。术的禁忌症。n n常规的辅助检查：妊娠试验或常规的辅助检查：妊娠试验或B B超、白带常规检查、超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等血常规、出凝血时间等n n术前排空膀胱术前排空膀胱n n准备好负压瓶：负压常为：准备好负压瓶：负压常为：53.266.5 Kap53.266.5 Kap第6页/共49页手术步骤手术步骤第7页/共49页术后处理术后处理n n术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；n n指导避孕方法；n n术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。第8页/共49页人工流产人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产第9页/共49页适应症适应症n n术后在休息室留观察术后在休息室留观察2 2小时，注意阴道流血情况等；小时，注意阴道流血情况等；n n指导避孕方法；指导避孕方法；n n术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。活。第10页/共49页禁忌症禁忌症n n基本同负压吸宫术；n n现手术前常规给病有先行插管以扩张宫颈口，故阴道有反复流血者不宜使用本法。第11页/共49页操作步骤操作步骤第12页/共49页常见并发症及其防治常见并发症及其防治n n不全流产n n子宫穿孔n n人工流产综合征n n感染第13页/共49页常见并发症及其防治常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染定义部分胚胎组织残留于子宫腔内，引起流产术后阴道出血。表现不规则出血或大出血，检查：子宫稍大，或复旧不良，较软，子宫颈口松，有活动性出血，甚至有胎盘组织物堵塞于子宫颈口处。处理立即行清宫术，术后给予抗菌素以防感染并同时加强宫缩。第14页/共49页常见并发症及其防治常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染原因术前子宫大小及位置不清；操作粗暴；产后及瘢痕子宫；子宫发育畸形或不良者。表现腹痛，甚至休克等症状（常与穿孔大小有关系），手术者可感觉到负压消失，落空感，宫底变深。处理小的穿孔首先停止手术，给予抗生素有宫缩剂住院治疗，对于需要再刮宫者，观察23天后再行刮宫术；大的穿孔应注意检查有无合并腹腔内脏器的损伤，若有者或怀疑有脏器损伤者则应立即行剖腹探查术。第15页/共49页常见并发症及其防治常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染定义由于手术时子宫颈或子宫局部受到强列的机械性刺激，引进迷走神经兴奋，释放出大量乙酰胆碱，使血管收缩，而导致心、脑等器官供血不足，又称心脑综合征心脑综合征。表现面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷、心动过缓、血压下降等，严重者可出现抽搐，多发生于精神高度紧张者。预防术前做好解释工作，做好心理护理；手术时操作应尽量轻柔，扩张宫颈口时不宜过快及用力过猛；负压不宜过高，吸尽后勿再反复吸刮子宫壁。处理术中出现上述反应，应及时停止手术操作，并予吸氧，静脉或肌注阿托品阿托品。第16页/共49页常见并发症及其防治常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染原因手术中未能严格无菌操作；术前生殖道炎症未发现或未治疗；）术后未能注意保持局部清洁卫生术后病原菌入侵所致。防治针对病因进行预防，感染后给予抗菌素。第17页/共49页人工流产人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产第18页/共49页概述概述n n药物抗早孕。药物抗早孕。n n停经停经4242天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。到上述目的，称为药物流产。第19页/共49页概述概述n n药物抗早孕。药物抗早孕。n n停经停经4242天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。到上述目的，称为药物流产。第20页/共49页适应症适应症n n凡已妊娠在凡已妊娠在4949天天之内，无禁忌症者，要求终止妊之内，无禁忌症者，要求终止妊娠者均可采用。娠者均可采用。第21页/共49页禁忌症禁忌症n n心肺、肝、肾等器官有严重疾病。心肺、肝、肾等器官有严重疾病。n n带器妊娠或哺乳期妊娠。带器妊娠或哺乳期妊娠。n n近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。n n有消化道或血液系统疾病者。有消化道或血液系统疾病者。n n近近3 3月内服用过甾体类激素。月内服用过甾体类激素。第22页/共49页临床常用方法临床常用方法n n先服米非司酮先服米非司酮2525毫克（空腹、早晚各一次），连毫克（空腹、早晚各一次），连续用续用3 3天后，第四天再用米索前列腺醇天后，第四天再用米索前列腺醇600600毫克。毫克。n n一般于服药后一般于服药后2424小时可排出胚胎。小时可排出胚胎。第23页/共49页不良反应不良反应n n部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、乏力及下腹痛晕、乏力及下腹痛n n个别妇女可出现皮疹、潮红现象。个别妇女可出现皮疹、潮红现象。第24页/共49页注意事项注意事项n n米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）输血、清宫术）n n用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。n n流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。确诊为不全流产者应及时行清宫术。n n药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。第25页/共49页注意事项注意事项n n米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）输血、清宫术）n n用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。n n流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。确诊为不全流产者应及时行清宫术。n n药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。第26页/共49页方法方法n n人工流产n n中期妊娠引产第27页/共49页中孕引产中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产第28页/共49页作用机制作用机制n n使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩；收缩；n n兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感性就越大感性就越大n n使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。第29页/共49页方法方法n n利凡诺羊膜腔内注药法。n n利凡诺羊膜腔外注药法。第30页/共49页适应症适应症n n凡妊娠凡妊娠14271427周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一般般14161416周采用子宫腔内羊膜周采用子宫腔内羊膜 腔外用药，腔外用药，16271627周周者采用经腹羊膜腔内注射给药法。者采用经腹羊膜腔内注射给药法。n n孕妇因患病不宜继续妊娠者。孕妇因患病不宜继续妊娠者。n n胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。第31页/共49页禁忌症禁忌症n n急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。肾疾患活动期或功能明显障碍者。n n子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。术前术前2424小时内，两次体温在小时内，两次体温在37.537.50 0C C以上者。以上者。n n子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫宫 骨羊膜腔外给药。骨羊膜腔外给药。n n经腹羊膜经腹羊膜 腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管阴道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。注药。第32页/共49页用药剂量用药剂量n n安全用药量为100mg/次。n n其副反应量为120mg，中毒量为500mg。第33页/共49页并发症及防治并发症及防治n n全身反应：全身反应：24-4824-48小时内体温升高。小时内体温升高。n n产后出血：大约产后出血：大约8080的病人有出血，但不超过的病人有出血，但不超过100ml100ml，否则应清宫。，否则应清宫。n n胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。术，防止感染及出血。n n感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。第34页/共49页并发症及防治并发症及防治n n全身反应：全身反应：24-4824-48小时内体温升高。小时内体温升高。n n产后出血：大约产后出血：大约8080的病人有出血，但不超过的病人有出血，但不超过100ml100ml，否则应清宫。，否则应清宫。n n胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。术，防止感染及出血。n n感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。第35页/共49页中孕引产中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产第36页/共49页概述概述n n水囊引产是将无菌水囊放置于子宫 壁与胎膜之间，囊内注入适量无菌生理盐水，利用其机械刺激，引进子宫收缩，促使胎儿及其附属物排出的一种引产方法。第37页/共49页适应症适应症n n基本同利凡诺引产。n n对患有肝、肾疾病，尚能胜任手术者，仍可用本法。第38页/共49页禁忌症禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。第39页/共49页禁忌症禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。第40页/共49页方法方法第41页/共49页禁忌症禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。第42页/共49页中孕引产中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产目前还在进一步临床实验中第43页/共49页护理评估护理评估n n病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有后有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血否有急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等有，月经史及生育史。液病等有，月经史及生育史。n n身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，宫底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，B B超检超检查以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项查以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，目血常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。协助医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。n n心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。第44页/共49页护理诊断护理诊断n n知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识。n n恐惧：与可能的手术疼痛及并发症有关。第45页/共49页护理目标护理目标n n病人获得相关的知识。n n病人恐惧减轻。第46页/共49页护理措施护理措施n n消除思想顾虑。n n减轻疼痛。n n避免术后并发症。n n难产、产后出血难产、产后出血n n健康教育。n n术后休息术后休息2 2周，术后周，术后1 1月禁止性生活月禁止性生活及盆浴；手术及盆浴；手术1 1个月复诊，如有发个月复诊，如有发热。腹痛、出血多时要随时就诊。热。腹痛、出血多时要随时就诊。第47页/共49页护理评价护理评价n n病人能正确 复述引产手术及护理知识。n n病人自诉疼痛轻微，感觉良好。第48页/共49页