麻醉前病情的评估与麻醉准备.pptx

“育人为本、医教研并重、育人为本、医教研并重、孕育孕育麻醉学特色人才麻醉学特色人才”麻醉前病情的评估与麻醉准备麻醉前病情的评估与麻醉准备 如何能让外科医生在精彩的完成手如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？的风险系数？u 问题问题l 我们需要通力协作！病区医生病区医生麻醉医生麻醉医生认真完成认真完成麻醉麻醉访视访视和查体和查体 积极面对手积极面对手术，保持心术，保持心境平和境平和完善相关完善相关检查，积极检查，积极术前准备术前准备手术患者手术患者一一.术前准备术前准备 术前准备目的术前准备目的 常规准备项目常规准备项目 确保病人麻醉和手术中的安全确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率减少围手术期并发症的发生率和病死率l 术前准备目的术前准备目的u常规准备常规准备l血、尿、便常规血、尿、便常规l出、凝血时间出、凝血时间l生化（肝、肾功能）生化（肝、肾功能）l心电图心电图l传染病传染病l全麻病人应拍胸片全麻病人应拍胸片l 胸片胸片l 动脉血气、动脉血气、l 肺功能、肺功能、l 心功能、心功能、l 必要的专科检查和会诊必要的专科检查和会诊 如并存心、肺等内科疾病增加下列检查：如并存心、肺等内科疾病增加下列检查：二、麻醉前访视与检查二、麻醉前访视与检查l 麻醉前访视目的麻醉前访视目的l 麻醉前访视重要性麻醉前访视重要性l 麻醉前访视麻醉前访视与检查内容与检查内容l 麻醉前访视流程麻醉前访视流程 术前访视的重要性 麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。提高安全性，减少并发症，加速康复，降低提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。医疗费用。扩大了麻醉手术适应症。扩大了麻醉手术适应症。避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。有助提高病人的满意度。有助提高病人的满意度。1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。前准备。2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。病人的同意和信任。3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。术前访视的目的1 1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。2 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按按ASAASA病情病情、心功能、心功能和体格情况分级，并对全身情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。况及各器官、系统功能作出相应评价。3 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。定合适的麻醉方案。基本内容l复习病史、全身状况、精神状态、器官功能、体格检查复习病史、全身状况、精神状态、器官功能、体格检查麻醉前访视流程麻醉前访视流程l外科疾病和手术方式外科疾病和手术方式l术前一天访视病人术前一天访视病人l复习病历复习病历l并存内科疾病并存内科疾病l各项检查、化验询问病史、体格检查各项检查、化验询问病史、体格检查、风、风险判断险判断1级级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。受良好，正常情况下没有什么风险。2级级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受风险较小功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受风险较小。3级级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。醉和手术有一定风险。ASAASA分级分级4级级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大施行麻醉和手术均有危险，风险很大5级级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或或“急急”即可，如即可，如2E或或E2。全身情况发育：发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。插管困难等。体重：体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。耐受力差。营养：营养：营养不良对麻醉和手术耐受力均差。营养不良对麻醉和手术耐受力均差。1、屏气试验：、屏气试验：30秒为正常；秒为正常；20秒肺功能显著秒肺功能显著不全。不全。2、吹气试验：呼气时间、吹气试验：呼气时间3秒为正常；秒为正常；5秒表示秒表示阻塞性通气障碍。阻塞性通气障碍。3、吹火柴试验：不能吹灭表示、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV0/FVC%60%；FEV16L；最大通气量；最大通气量50L。4、病人呼吸困难程度。、病人呼吸困难程度。床旁测试肺功能方法床旁测试肺功能方法不能张口；不能张口；颈椎活动受限；颈椎活动受限；颏退缩；颏退缩；舌体大；舌体大；门齿突起；门齿突起；颈短；颈短；病态肥胖。病态肥胖。气道评估气道评估以上体征提示气道处理困难以上体征提示气道处理困难心功能分级 许多药物或许多药物或/和其代谢产物均主要经肝和其代谢产物均主要经肝脏、肾脏排泄。脏、肾脏排泄。O麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些 非去极化肌松药等，多数在肝中降解。非去极化肌松药等，多数在肝中降解。O血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。活性部分增多，药效增加。胃肠道准备1、对急诊病人评估有无“饱胃”。2、采取预防措施避免发生呕吐误吸。3、保证呼吸道通畅，防止严重肺部并发症。4、评估水、电解质、酸碱失衡情况。水、电解质、酸碱平衡1、了解水、电解质、酸碱平衡状态。、了解水、电解质、酸碱平衡状态。2、全面分析水、电解质、酸碱失衡原因：、全面分析水、电解质、酸碱失衡原因：原因或潜在病情。原因或潜在病情。水电解质与电解质之间的关系。水电解质与电解质之间的关系。电解质与酸碱平衡之间的关系。电解质与酸碱平衡之间的关系。慢性电解质异常的纠正。慢性电解质异常的纠正。常用抗凝药物：常用抗凝药物：阿司匹林：术前阿司匹林：术前1-2周停药。周停药。华法林：术前华法林：术前3-5日停药。日停药。银杏属：术前银杏属：术前36小时停药。小时停药。人参：术前至少人参：术前至少7日停药。日停药。麻醉前风险评估麻醉前风险评估 既往病史的追踪评价：既往病史的追踪评价：1、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价 2、糖尿病的评价；、糖尿病的评价；3、甲状腺功能评价；、甲状腺功能评价；4、出凝血功能评价；、出凝血功能评价；5、血栓形成因素评价。、血栓形成因素评价。麻醉和手术都具有创伤性，甚至引麻醉和手术都具有创伤性，甚至引起应激反应起应激反应手术不是治疗疾病的唯一手段手术不是治疗疾病的唯一手段正确评估重要器官功能十分重要正确评估重要器官功能十分重要对麻醉和手术适应证进行客观评价、对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择适宜的手术时机是关键。选择适宜的手术时机是关键。麻醉医师应充分了解认识麻醉、术中、术麻醉医师应充分了解认识麻醉、术中、术后可能出现的并发症；后可能出现的并发症；对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测方法及治疗措施。方法及治疗措施。麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所必须具备的基本基础知识、基本医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉的理论依据。题，是指导临床麻醉的理论依据。