综合性医院常见心理问题兰州.pptx

姚景莉姚景莉 华山医院华山医院 主任主任金嘉翔金嘉翔 上海第医院上海第医院 秘书秘书朱文斌朱文斌 中山医院中山医院吕善钦吕善钦 上海第六医院上海第六医院谢雅英谢雅英 上海第一医院上海第一医院余慧贞余慧贞 胡大萌胡大萌 瑞金医院瑞金医院沈崇欣沈崇欣 曹慧兮曹慧兮 仁济医院仁济医院涂来慧涂来慧 郑惠民郑惠民 长海医院长海医院吴萍嘉吴萍嘉 邵福元邵福元 长征医院长征医院俞丽华俞丽华 新华医院新华医院李文贤李文贤 华东医院华东医院上海神经内科老专家沙龙上海神经内科老专家沙龙第1页/共80页健康的概念健康的概念1946年世界卫生组织就对人类的健康下了定义：健康不仅是指没有疾病和虚弱，而应包括躯体、心理和社会适应的良好状态第2页/共80页医学模式的转变医学模式的转变 1977年恩格尔（Engel)提出由于对健康的概念的转变，医学模式需要从“生物医学模式”转变成“生物-心理-社会医学模式”第3页/共80页一元论可以休矣一元论可以休矣共病客观存在不应把功能性疾病和器质性疾病对立起来心理和社会因素是影响人类健康与致病的重要原因第4页/共80页抑郁和焦虑是最常见的情绪抑郁和焦虑是最常见的情绪抑郁症、焦虑症的诊断最好让精神、心理医生去下结论。其他医生可描述为：抑郁、焦虑情绪抑郁、焦虑状态抑郁、焦虑障碍第5页/共80页 世界卫生组织估计：在一般社区中几乎有四分之一的人有精神心理障碍，只有一半去就医过，其中只有一半被诊断出来，诊断出的病人只有一半得到适当的治疗。在我国，上海同济大学医学院的调查显示：1/3患者有心理问题；1/3有器质性疾病；1/3患者有器质性疾病同时伴有心理问题。第6页/共80页 在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视的精神心理障碍。他们经常在各科就诊，查不出什么大的精神心理障碍。他们经常在各科就诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，依然痛苦不堪。依然痛苦不堪。第7页/共80页 我们在工作中应用黛力新及一些其他药物治疗这些易被忽视的轻、中度的精神心理障碍有些个人的体会，在此与大家交流讨论。第8页/共80页综合医院常见心理障碍抑郁障碍焦虑障碍睡眠障碍性功能障碍物质依赖躯体形式障碍第9页/共80页一一轻轻、中中度度的的抑抑郁郁症症：(depression)(depression)经经常常会会被被误误认认为为是是正正常常的的情情绪绪反反映映。例例如如丢丢了了一一个个钱钱包包人人人人都都会会不不开开心心，一一般般两两、三三天天也也就就过过去去了了。如如果果为为此此十十天天半半月月的的情情绪绪低低落落而而且且影影响响正正常常的的工工作作、学学习习、生生活活这这就就要注意有无抑郁障碍。要注意有无抑郁障碍。第10页/共80页抑抑郁郁症症也也常常伴伴有有紧紧张张焦焦虑虑情情况况，掩掩盖盖了了抑郁症状。抑郁症状。中国病人愿接受焦虑不愿接受抑郁。中国病人愿接受焦虑不愿接受抑郁。严严重重或或较较长长久久的的躯躯体体疾疾病病会会产产生生抑抑郁郁心心境，而不仅是对疾病的反应。境，而不仅是对疾病的反应。有有99.1 99.1%的的心心理理障障碍碍患患者者是是以以躯躯体体不不适适为为主主诉诉到到综综合合性性医医院院就就诊诊，其其中中10.4%10.4%为为抑抑郁郁症。症。第11页/共80页抑郁障碍的症状诊断：抑郁障碍的症状诊断：是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并伴有以下症状中的伴有以下症状中的4 4项：项：1 1）丧失日常生活兴趣，无愉快感；丧失日常生活兴趣，无愉快感；2 2）精力减退，持续疲乏；）精力减退，持续疲乏；3 3）精神运动迟滞或激越；）精神运动迟滞或激越；第12页/共80页抑郁障碍的症状诊断：4）自我评价过低，自责或内疚感过分；5）联想困难，自觉思考能力显著下降；6）反复出现消极观念，想自杀；7）失眠早醒或思睡；8）食欲不振体重减轻；有的暴饮暴食。9）性欲明显减退。第13页/共80页严重程度和时间标准严重程度和时间标准严重程度：必须因为这些症状影响了患者正常的生活、学习、工作。时间标准：达到两周以上。第14页/共80页举例：吴某举例：吴某 女女.22.22岁岁.大学二年级学生大学二年级学生.主诉主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余头昏、记忆困难、焦虑不安二月余 现现病病史史：二二月月来来准准备备参参加加“雅雅思思”考考试试。听听人人说说特特别别难难而而担担心心考考不不出出。看看书书时时出出现现前前看看后后忘忘或或脑脑子子一一片片空空白白，继继而而坐坐立立不不安安，夜夜不不能能眠眠，头头昏昏脑脑胀胀，常常一一人人独独居居一一室室哭哭泣泣，不节饮食。自责自罪，有轻生念头。不节饮食。自责自罪，有轻生念头。第15页/共80页背景情况：背景情况：父亲父亲5050岁才生患者。自幼成绩优良。岁才生患者。自幼成绩优良。幼时患肾炎。自学后考入中学，高中未幼时患肾炎。自学后考入中学，高中未毕业又以同等学历考入毕业又以同等学历考入“财大国际金融财大国际金融”。现欲进入英国某大学读研究生。自。现欲进入英国某大学读研究生。自觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母过觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母过好日子。现在这样不行了。平时英语学好日子。现在这样不行了。平时英语学习无困难，成绩优秀。为准备出国习无困难，成绩优秀。为准备出国“雅雅思思”考试，担心用脑过度，从此不能用考试，担心用脑过度，从此不能用英语思考，更加重焦虑。英语思考，更加重焦虑。第16页/共80页谈话纲要：谈话纲要：（1 1）肯肯定定患患者者有有聪聪明明才才智智，做做人人有有责责任任心心、孝心，品德优良又努力。孝心，品德优良又努力。（2 2）对对自自己己要要求求高高是是对对的的，但但不不能能要要求求只只许成功不许失败。许成功不许失败。（3 3）不不要要以以成成绩绩论论英英雄雄。人人的的能能力力有有大大小小，自己是否尽力了是主要的。自己是否尽力了是主要的。第17页/共80页（4 4）把把这这次次考考试试当当作作一一次次经经历历，付付一笔学费。一笔学费。（5 5）说说明明现现在在的的症症状状与与情情绪绪有有关关，使大脑中一些神经递质受抑制。使大脑中一些神经递质受抑制。（6 6）需要服用些药物。）需要服用些药物。第18页/共80页体检：（体检：（-）精精神神检检查查：接接触触良良好好，思思路路清清晰晰，叙叙述述病病史史有有条条理理。对对自自己己评评价价低低又又心心有有不不甘甘。有有求求治治要求。担心治不好。要求。担心治不好。诊诊 断：焦虑状态。断：焦虑状态。抑郁障碍。抑郁障碍。第19页/共80页处处 方：方：Tab Deanxit 20#Tab Deanxit 20#随随 访：访：服服药药后后三三日日头头昏昏胀胀依依旧旧。夜夜眠眠好好转转，但不深。嘱继续服药。但不深。嘱继续服药。服药后一周情绪好转，头昏胀仍有。服药后一周情绪好转，头昏胀仍有。两两周周后后情情绪绪进进一一步步好好转转，出出虚虚汗汗无无力有时有虚幻感。力有时有虚幻感。第20页/共80页 三三周周后后 症症状状消消除除，可可以以学学习习 、能能接受把考试作为一次经历。不求必胜。接受把考试作为一次经历。不求必胜。药量自行改为每日一粒。药量自行改为每日一粒。两两个个月月后后参参加加“雅雅思思”考考试试，感感到到没有想象中难。情绪稳定准备再考一次。没有想象中难。情绪稳定准备再考一次。第第二二年年，再再考考一一次次“雅雅思思”超超常常发发挥挥获获得得高高分分7 7分分。获获得得信信息息后后第第一一时时间打电话告诉医生。间打电话告诉医生。第21页/共80页综合性医院患者焦虑、抑郁状况综合性医院患者焦虑、抑郁状况的临床分析的临床分析内科医师对抑郁症、焦虑症识别率为40.1%和 42.6%抑郁症、焦虑症的处置比例为 10.3%和 14.9%处置方法通常为给予安定类药物 崔明、张玉山，中华精神科杂志2000,33(2):99第22页/共80页综合性医院综合性医院不同疾病患者伴发抑郁的比例脑卒中后 20-40%糖尿病 33%帕金森氏病 40%功能性胃肠道障碍 50%冠心病40%老年住院病人 36%心梗45%高血压 20%第23页/共80页焦虑障碍焦虑障碍躯体情况所致焦虑障碍物质所致障碍急性应激障碍（PTSD）广泛性焦虑（GAD）惊恐障碍（急性焦虑发作）第24页/共80页焦虑症症状标准症状标准符合神经症的诊断标准以持续的原发性焦虑为主，并符合下列两项 1.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或担忧 2.伴自主神经症状或烦躁不安第25页/共80页焦虑症严重标准严重标准社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦病程标准病程标准符合症状标准至少已6个月排除标准排除标准1.躯体疾病的继发性焦虑2.药物、其他精神疾病伴发的焦虑第26页/共80页抑郁症和焦虑症共病的预后抑郁症和焦虑症共病的预后病程更长，预后更差甚至有极端后果病程更长，预后更差甚至有极端后果症状更严重症状更严重社会功能损害重社会功能损害重加剧自杀可能加剧自杀可能生活负担极度加剧生活负担极度加剧症状严重度症状严重度日常生活和工作损害度日常生活和工作损害度医疗保健资源的需求度医疗保健资源的需求度第27页/共80页二惊恐障碍二惊恐障碍（急性焦虑）（急性焦虑）属属于于一一种种反反复复发发作作性性的的心心理理障障碍碍。无无明明显显诱诱因因情情况况下下，突突然然发发生生的的强强烈烈的的紧紧张张、恐恐惧惧、大大祸祸将将临临或或频频死死感感觉觉。发发作作时时常常有有呼呼吸吸困困难难、心心悸悸胸胸痛痛、咽咽梗梗、窒窒息息、害害怕怕即即将将发发疯疯或或失失去去控控制制。还还可可有有口口干干出出汗汗，脸脸色色苍苍白白，瞳瞳孔孔改改变变等等植植物物神神经经症症状状。历历时时短短暂暂（约约15153030分分钟钟），自自行行缓缓解解。体体格格检查和实验室检查均无阳性发现。检查和实验室检查均无阳性发现。常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病等。癔病等。第28页/共80页举举例例：王王某某 女女 3838岁岁。一一月月来来，突突然然发发作作胸胸闷闷气气急急、四四肢肢发发冷冷、颤颤抖抖、恐恐惧惧不不安安，到到处处寻寻找找安安全全地地方方。每每次次发发作作历历时时十十五五到到二二十十分分钟钟，自自行行缓缓解解。近近一一周周来来几几乎乎每每天天均均有有发发作作。在在各各医医院院急急诊诊门门诊诊多多次次，反反复复检检查查心心电电图图、脑脑电电图图、血血象象、生生化化均无发现。来我科就诊。体检正常。均无发现。来我科就诊。体检正常。拟诊：惊恐发作。拟诊：惊恐发作。第29页/共80页处理：处理：1 1）给给予予解解释释，并并非非器器质质性性疾疾病病。需需通通过过松松弛弛训训练练，多多听听轻轻音音乐乐。建建立平和心态。立平和心态。2 2）处方：黛力新每天早午各一粒。）处方：黛力新每天早午各一粒。病病程程经经过过：服服药药一一周周后后，停停止止发发作作。三三个个月月后后改改为为每每天天一一粒粒。半半年年无无发发作。又自行改为每两天服一粒。作。又自行改为每两天服一粒。第30页/共80页三、广泛性焦虑症三、广泛性焦虑症(general anxiety)(general anxiety)持持续续三三个个月月以以上上的的紧紧张张、担担心心，心心惊惊肉肉跳跳，又又无无明明确确对对象象，有有疲疲乏乏、颤颤抖抖、肌肌肉肉紧紧张张、坐坐立立不不安安，还还有有气气急急、心心悸悸、口口干干、肢肢冷冷、头头昏昏、纳纳滞滞等症状。等症状。也也常常在在内内科科、心心脏脏科科、呼呼吸吸科科、消化科就诊，各项检查正常。消化科就诊，各项检查正常。第31页/共80页举例：张某举例：张某 男男 8888岁岁 教授。教授。近近四四个个多多月月来来出出现现心心神神不不定定、坐坐立立不不安安，不不能能阅阅读读，听听到到一一点点声声音音即即惊惊跳跳，自自己己不不知知为为何何感感到到紧紧张张，两两手手发发颤颤、头头昏昏、乏乏力力、心心跳跳、出出汗汗，夜夜寐寐不不宁宁，食食欲欲不不振振。一一再再告告戒戒自自己己不不必必紧紧张张，但但却却难难以以控控制制。应应用用安安定定可可有有所所好好转转，但但经经常昏昏欲睡。常昏昏欲睡。拟诊：广泛性焦虑症拟诊：广泛性焦虑症第32页/共80页处理：处理：1 1）肯定患者不是）肯定患者不是“心理作用心理作用”。2 2）告知广泛性焦虑是中枢神经系统）告知广泛性焦虑是中枢神经系统5-HT5-HT代谢失代谢失调有关。可以治愈。调有关。可以治愈。3 3）给予黛力新）给予黛力新1 1片片/次；早、午各一次。晚上服次；早、午各一次。晚上服用氯硝安定用氯硝安定2mg.2mg.随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维持。持。第33页/共80页四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍（Somatoform disorderSomatoform disorder）包括躯体化障碍、疑病障碍、持续包括躯体化障碍、疑病障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱、其他类。这是在综合性医院里最紊乱、其他类。这是在综合性医院里最常见的心理障碍。患者以各种躯体症状常见的心理障碍。患者以各种躯体症状为主诉就诊，所患的症状难以解释。经为主诉就诊，所患的症状难以解释。经各项检查没有阳性发现或所得结果不能各项检查没有阳性发现或所得结果不能解释其症状及其严重程度。解释其症状及其严重程度。第34页/共80页躯体形式障碍躯体形式障碍躯体化障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍疑病症疑病症躯体形式的自主神经紊乱躯体形式的自主神经紊乱持续性疼痛障碍持续性疼痛障碍其他其他第35页/共80页躯体化表现的特点躯体化表现的特点1.病人反复陈述躯体不适，要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。病人反复陈述躯体不适，要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。2.医生反复说明其症状并无躯体基础，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状。医生反复说明其症状并无躯体基础，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状。3.可能存在某种躯体症状，但并不能解释症状的性质和严重程度，或即使症可能存在某种躯体症状，但并不能解释症状的性质和严重程度，或即使症状的出现和不愉快的生活事件密切有关，他们也拒绝承认心理问题。状的出现和不愉快的生活事件密切有关，他们也拒绝承认心理问题。第36页/共80页临床表现临床表现多种时常变化的躯体症状，并存在多年多种时常变化的躯体症状，并存在多年多数病人有长期就诊史多数病人有长期就诊史检查结果无阳性发现检查结果无阳性发现症状可涉及到身体的任何系统或任一部位症状可涉及到身体的任何系统或任一部位最常见胃肠道症状：疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等最常见胃肠道症状：疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等第37页/共80页Somatoform Disorder2000.11.纽约心身医学会议提出：在内科与全科医学领域中，心理障碍的躯体化表现特别常见，尤其在心纽约心身医学会议提出：在内科与全科医学领域中，心理障碍的躯体化表现特别常见，尤其在心血管（心脏焦虑症）、胃肠道（血管（心脏焦虑症）、胃肠道（IBS和功能性消化不良）、呼吸道（高通气综合征）、神经系（偏头痛、神和功能性消化不良）、呼吸道（高通气综合征）、神经系（偏头痛、神衰）和慢性疼痛中常见。衰）和慢性疼痛中常见。早期的早期的Functional Syndrome已被已被Somatoform Disorder代替。代替。第38页/共80页情绪障碍与心血管疾病：情绪障碍与心血管疾病：v抑郁症是一种持久的心境低落状态，常主诉疲劳、躯体不适和睡眠障碍，它的核心症状群为：情绪低落、持续性疲乏和动力缺乏持久严重的抑郁是引发心血管事件的一个危险因素心脑血管大约在心脑血管大约在2015年，由生活方式和心理行为因素促发的疾病将成为头年，由生活方式和心理行为因素促发的疾病将成为头号杀手。号杀手。WHO前总干事中岛宏博士前总干事中岛宏博士第39页/共80页v焦虑与冠心病：焦虑与冠心病：KWACHI对33999例年龄42-72岁的冠心病患者随访2年，共发生168起致死性心血管事件，如果将168例分成猝死与非猝死两型，则猝死型与焦虑的程度呈明显的正相关。第40页/共80页在有抑郁和焦虑障碍的人群中在有抑郁和焦虑障碍的人群中高血压的发生率增加2倍，中风、心绞痛和心梗的危险增加6.08倍，死亡率增加2倍以上。心理障碍对心血管疾病的影响：心理障碍对心血管疾病的影响：第41页/共80页举例：举例：1 1）潘某）潘某 女女 6161岁岁 退休教师退休教师近四年以来，头痛、头昏、失眠、心悸、近四年以来，头痛、头昏、失眠、心悸、胸闷、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。胸闷、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。兴趣索然，食欲不振。经查：兴趣索然，食欲不振。经查：EKGEKG窦性心窦性心动过速，颅脑动过速，颅脑CTCT（），（），TCDTCD示脑供血不示脑供血不平衡，各项血液指标正常。但认为自己有平衡，各项血液指标正常。但认为自己有大病，医生也查不出。将不久人世，大病，医生也查不出。将不久人世，“交交代后事代后事”，并欲自杀。，并欲自杀。第42页/共80页经经用用黛黛力力新新 1 1粒粒 1 10)0)治治疗疗。三三周周后后明明显显好好转转。持持续续一一年年余余。后后出出现表情呆板，轻度手抖，停服。现表情呆板，轻度手抖，停服。两年前，因弟弟中风，心情不两年前，因弟弟中风，心情不快又出现乏力、心悸、抑郁。服用快又出现乏力、心悸、抑郁。服用过奥麦伦、左洛复、赛乐特、怡诺过奥麦伦、左洛复、赛乐特、怡诺思均疗效不佳。再次应用黛力新每思均疗效不佳。再次应用黛力新每日早午各一粒，持续至今。感到一日早午各一粒，持续至今。感到一切正常。很特别的是锥体外系征状切正常。很特别的是锥体外系征状并未加重。并未加重。第43页/共80页2 2）杨某）杨某 女女 6363岁岁 退休医生退休医生 三年前起出现左颈部三年前起出现左颈部“吊痛吊痛”向鼻深部，咽喉部放射，持续性疼向鼻深部，咽喉部放射，持续性疼痛阵发加剧。在耳鼻喉科、口腔科、痛阵发加剧。在耳鼻喉科、口腔科、神经科多方检查。神经科多方检查。CTCT、MRMR、鼻咽镜、鼻咽镜均为阴性。服用过卡马西平、得理均为阴性。服用过卡马西平、得理多、野木瓜、各种止痛片。均称无多、野木瓜、各种止痛片。均称无效。自认为是效。自认为是“三叉神经痛三叉神经痛”要求要求神经外科开刀。神外科医生排除三神经外科开刀。神外科医生排除三叉神经痛，患者仍坚持要手术。由叉神经痛，患者仍坚持要手术。由神经外科转来门诊。神经外科转来门诊。第44页/共80页经经详详细细解解释释三三叉叉神神经经痛痛的的特特点点与与患患者者情情况况不不同同，并并告告知知这这是是一一种种躯躯体体形式障碍，可以治愈。形式障碍，可以治愈。给给予予黛黛力力新新1 1粒粒1 10),0),一一周周后后有有好好转转，三三个个月月后后基基本本不不痛痛。服服药药一年。停服。一年。停服。一月前又来门诊，称疼痛从来未好一月前又来门诊，称疼痛从来未好过，又要求手术。再次给予黛力新，过，又要求手术。再次给予黛力新，服药一周又诉好转，不再要求手术。服药一周又诉好转，不再要求手术。现在治疗中。现在治疗中。第45页/共80页3 3）余余某某 男男 9393岁岁 老老干干部部 身身体体健健康康 思路清晰。思路清晰。半半年年来来自自觉觉“脑脑鸣鸣”影影响响睡睡眠眠，并并感感到到烦烦躁躁不不安安。多多方方就就医医，五五官官科科中中医医科科等等各各项项检检查查阴阴性性，中中西西药药物物治治疗疗，效效果果不不佳佳。经神经内科各项检查，无阳性发现。经神经内科各项检查，无阳性发现。给给予予解解释释此此“脑脑鸣鸣”非非器器质质性性疾疾病病，对对健健康康无无妨妨碍碍。并并给给予予黛黛力力新新早早、午午各各一一粒。粒。两周后好转，一个月后表示已能接受医生两周后好转，一个月后表示已能接受医生解释，理解解释，理解“脑鸣脑鸣”无妨。虽然仍有无妨。虽然仍有“脑脑鸣鸣”但已能承受，也不再烦躁。睡眠好转但已能承受，也不再烦躁。睡眠好转。第46页/共80页4 4）周某）周某 女女5858岁岁 腹痛腹胀、嗳气胸闷、口干苔腻、腹痛腹胀、嗳气胸闷、口干苔腻、在消化科诊治。半年内做三次胃镜，在消化科诊治。半年内做三次胃镜，一次肠镜检查。诊断：浅表性胃炎。一次肠镜检查。诊断：浅表性胃炎。反复服药效果不佳。转神经科门诊，反复服药效果不佳。转神经科门诊，经检查无阳性体征。发现有情绪低落，经检查无阳性体征。发现有情绪低落，疑病，担心生癌症。给予黛力新早、疑病，担心生癌症。给予黛力新早、午各一粒。两周后好转，一月后症状午各一粒。两周后好转，一月后症状基本消除。两个月后无主诉不适。基本消除。两个月后无主诉不适。第47页/共80页五五妇女更年期综合征：妇女更年期综合征：妇女在绝经期前后，会出现情绪障碍妇女在绝经期前后，会出现情绪障碍和自主神经功能紊乱。传统认为是雌激素、和自主神经功能紊乱。传统认为是雌激素、孕酮、睾酮下降所致。激素替代疗法虽然孕酮、睾酮下降所致。激素替代疗法虽然有一定效果，但不够理想，而且存在患恶有一定效果，但不够理想，而且存在患恶性肿瘤的风险。应用黛力新治疗更年期综性肿瘤的风险。应用黛力新治疗更年期综合征，也有良好的疗效。有待进一步研究。合征，也有良好的疗效。有待进一步研究。第48页/共80页举举例例：武武某某 女女 4848岁岁，退退休休工工人人。月月经经紊紊乱乱一一年年，出出现现头头痛痛、颈颈痛痛、咽咽梗梗、气气短短，担担心心得得了了癌癌症症，情情绪绪低低落落、对对原原来来喜喜欢欢的的事事物物，失失去去兴兴趣趣，感感到到活活着着无无意意思思。常常出出现现口口干干、出出汗汗、面面色色潮潮红红、心心跳跳加加速速、有有时时坐坐立立不不安安、紧紧张张焦焦虑虑。在在妇妇科科门门诊诊应应用用“利利维维爱爱”，中中药药等等，效果不够理想。效果不够理想。经使用黛力新早、午各一粒，两周经使用黛力新早、午各一粒，两周后症状减轻，一月后情绪好转，恢复喜后症状减轻，一月后情绪好转，恢复喜欢打扮穿着，性格爽朗的状态。一年后欢打扮穿着，性格爽朗的状态。一年后渐渐减量，现在每两天服一粒。无任何渐渐减量，现在每两天服一粒。无任何不适。不适。第49页/共80页六其他：六其他：在工作中许多医生在用在工作中许多医生在用黛力新治疗某些疾病时，会黛力新治疗某些疾病时，会发现一些意想不到的戏剧性发现一些意想不到的戏剧性的情况，有待我们进一步去的情况，有待我们进一步去研究。这里介绍一些个案，研究。这里介绍一些个案，仅供参考。仅供参考。第50页/共80页1 1）面肌搐搦症：）面肌搐搦症：有一患者患面肌搐搦症有一患者患面肌搐搦症多年，在北京服用过多种药多年，在北京服用过多种药物，疗效都不佳来上海某医物，疗效都不佳来上海某医院神经科经用黛力新治疗，院神经科经用黛力新治疗，明显好转，逐渐减量，每两明显好转，逐渐减量，每两天一粒维持。天一粒维持。第51页/共80页2)以以眩眩晕晕为为主主诉诉的的患患者者中中，有有一一些些伴伴有有明明显显的的焦焦虑虑症症状状，他他们们经经常常在在内内科科、五五官官科科、神神经经科科就就诊诊。被被诊诊断断为为：美美尼尼尔尔病病、心心源源性性眩眩晕晕、颈颈椎椎病病、椎椎基基底底动动脉脉供供血血不不足足等等。其其实实是是焦焦虑虑状状态态，眩眩晕晕是是其其躯躯体体表表现现。应用黛力新治疗可获得明显效果。应用黛力新治疗可获得明显效果。李某，李某，女女 5656岁岁 发作性眩晕，恶心、发作性眩晕，恶心、呕吐。呕吐。CTCT显示颈椎退行性病变，显示颈椎退行性病变，TCDTCD示脑血示脑血流减慢。平时与媳妇相处不睦，生气后易流减慢。平时与媳妇相处不睦，生气后易发病。给予黛力新每日早午各一粒三周后发病。给予黛力新每日早午各一粒三周后无发作。心情好转，与媳妇不再吵闹。无发作。心情好转，与媳妇不再吵闹。第52页/共80页黛力新（黛力新（DeanxitDeanxit）治疗眩晕伴焦虑症状患者）治疗眩晕伴焦虑症状患者方方法法：选选择择以以眩眩晕晕为为主主诉诉伴伴有有明明显显焦焦虑虑情情绪绪的的患患者者109例，随机分为两组例，随机分为两组治疗组：尼莫地平黛力新治疗治疗组：尼莫地平黛力新治疗4 4周，周，对照组口服尼莫地平对照组口服尼莫地平4 4周周观观察察指指标标：用用药药前前及及用用药药2、4周周后后分分别别对对患患者者眩眩晕晕改改善善状状况况及及焦焦虑虑情情绪绪改改善善情情况况进进行行评评价价（HAMAHAMA评评分）。分）。第53页/共80页结果：结果：表表1 1 治疗前后眩晕缓解程度治疗前后眩晕缓解程度 无效无效 好转好转 显著好转显著好转 总有效率总有效率 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 治疗组治疗组 2 2周周 18 31.03%18 31.03%22 37.93%68.97%18 31.03%18 31.03%22 37.93%68.97%4 4周周 7 12.07%20 34.48%31 53.45%87.93%7 12.07%20 34.48%31 53.45%87.93%对照组对照组 2 2周周 33 64.71%13 25.49%5 9.80%35.29%33 64.71%13 25.49%5 9.80%35.29%4 4周周 23 45.10%21 41.18%7 13.73%54.90%23 45.10%21 41.18%7 13.73%54.90%第54页/共80页结果：结果：表表2 2 治疗前后治疗前后HAMAHAMA减分率减分率 无效无效 有效有效 显效显效 痊愈痊愈 总有效率总有效率 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比治疗组治疗组 2 2周周 16 27.59%23 39.66%15 25.86%16 27.59%23 39.66%15 25.86%4 6.9%72.41%4 6.9%72.41%4 4周周 7 12.07%20 34.48%23 39.66%7 12.07%20 34.48%23 39.66%8 13.79%87.93%8 13.79%87.93%对照组对照组 2 2周周 48 94.12%4 5.88%0 48 94.12%4 5.88%0 0 5.88%0 5.88%4 4周周 43 84.31%8 15.69%0 43 84.31%8 15.69%0 0 15.69%0 15.69%第55页/共80页结论：结论：黛力新可明显改善患者的焦虑情绪；黛力新可明显改善患者的焦虑情绪；黛力新可明显改善患者眩晕等躯体症状；黛力新可明显改善患者眩晕等躯体症状；第56页/共80页3 3）遗遗尿尿症症：有有医医生生用用黛黛力力新新治疗遗尿症。也有效。治疗遗尿症。也有效。4)4)脑脑外外伤伤后后综综合合征征：常常有有头头痛痛头头昏昏、恶恶心心、纳纳呆呆、失失眠眠、易易怒怒、烦烦躁躁等等主主诉诉。应应用用黛黛力力新也有良效。新也有良效。第57页/共80页七有待探讨的问题：七有待探讨的问题：(一一)起效时间、疗程与减、起效时间、疗程与减、停药：黛力新起效快于停药：黛力新起效快于SSRIsSSRIs药物。药物。但一般也要一周见效，两周效果但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。以免三天无效就停服。第58页/共80页 按按照照推推荐荐，治治疗疗期期为为6 6个个月月，巩巩固固期期6 6个个月月，维维持持期期6 6个个月月。总总的的疗疗程程为为一一年年半半。但但也也有有服服用用达达8 8年年的患者。的患者。据报道黛力新停服没有撤药据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减甚至每次只减1/41/4片。片。可以过渡到其他较长效的药可以过渡到其他较长效的药物，再停药比较容易。物，再停药比较容易。第59页/共80页 已知心理障碍的物质基础，是中枢神经系统的神经递质不足或平衡失调。补充或调整神经递质可获得治疗效果。人体本身具有调整功能。比如激动时肾上腺素增高使心跳加快，应激性提高。但不会一直如此，通过自身调节，会重新平静。第60页/共80页 药物可起到补充或调整的功药物可起到补充或调整的功能。用药的剂量和时间长短与能。用药的剂量和时间长短与患者的调整功能有关。有的患患者的调整功能有关。有的患者生成神经递质有困难或调整者生成神经递质有困难或调整能力差，也有可能要终身服用。能力差，也有可能要终身服用。就像人要吃食物，缺乏多巴胺就像人要吃食物，缺乏多巴胺者会引起帕金森病，必须补充。者会引起帕金森病，必须补充。第61页/共80页精神药物用药指南指出：如果抑郁症患者经过正规足剂量、足疗程的治疗发生抑郁症的复发两次以上，则推荐终身服用药物治疗。第62页/共80页（二）药物依赖问题：生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。第63页/共80页药物依赖问题：药物依赖问题：在使用黛力新的患者中，未见有在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为只见减停药后症状的再现或加重。被称为复复发发和和复燃复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。而未见患者为获得黛力新而不择手段。第64页/共80页（三三）共共药药治治疗疗问问题题：说说明明书书指指出出不不要要与与巴巴比比妥妥、乙乙醇醇、单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂、神神经经阻阻滞滞剂剂等等合合用用。与与镇镇静静剂剂合合用用要要逐逐渐渐减减量量停停用用。我我们们感感到到有有些些病病人人开开始始治治疗疗时时加加用用一一点点安安定定剂剂还还是是有有效效，但但与与黛黛力新要隔开力新要隔开6 6小时以上用为好。小时以上用为好。在在与与SSRISSRI类类药药物物合合用用时时未未见见不不良良反反应应。并并可可减减轻轻它它们们的的副副反反应应。但但还还是是不不要长期两药合用。要长期两药合用。第65页/共80页 （四四）副副作作用用问问题题：这这个个问问题题常常常引起患者的疑问而不敢用药。常引起患者的疑问而不敢用药。（1 1）禁禁忌忌症症：心心肌肌梗梗塞塞后后、有有束束支支传传导导阻阻滞滞的的、闭闭角角性性青青光光眼眼患患者者；酒酒精精、巴巴比比妥妥、鸦鸦片片中中毒毒；用用单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂者者两两周周内内勿勿用。兴奋、躁动者勿用。用。兴奋、躁动者勿用。第66页/共80页副作用问题：副作用问题：（2）慎用：曾有过肝肾功能损）慎用：曾有过肝肾功能损害者，在肝肾功能正常情况下害者，在肝肾功能正常情况下应用，并要加以监测。应用，并要加以监测。（3）不良反应：头昏、思睡、）不良反应：头昏、思睡、口干、便秘、失眠、不安、纳口干、便秘、失眠、不安、纳呆。都较轻微，对症处理即可。呆。都较轻微，对症处理即可。少数病人可有震颤、肌张力增少数病人可有震颤、肌张力增高等锥体外系症状。停药即可高等锥体外系症状。停药即可消失。消失。第67页/共80页（4 4）药品的副作用）药品的副作用有时很有用有时很有用 阿尔马尔用于降压，它的副作用可对阿尔马尔用于降压，它的副作用可对抗原发性震颤抗原发性震颤 曲唑酮用于抗抑郁、抗焦虑，它的副曲唑酮用于抗抑郁、抗焦虑，它的副作用可使阴茎勃起，已经有人在试用作用可使阴茎勃起，已经有人在试用.黛力新在用于伴有腹泻的患者，可减黛力新在用于伴有腹泻的患者，可减轻腹泻。轻腹泻。第68页/共80页第69页/共80页【禁忌症】1 1、严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、束支传导阻滞；2 2、未经治疗的窄角性青光眼；3 3、高度兴奋的病人；4 4、急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；5 5、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；6 6、妊娠期及哺乳期妇女慎用。第70页/共80页【副作用】在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗1-21-2周后即可消失。少数的副作用可能有：1.1.轻微口干；2.2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4 4点 以前服用。第71页/共80页（五）黛力新的作用机理问题：（五）黛力新的作用机理问题：它的主要成分为氟哌噻吨它的主要成分为氟哌噻吨0.5mg0.5mg加加美利曲辛美利曲辛10mg10mg。前者在以往治疗精神分。前者在以往治疗精神分裂症时为每日裂症时为每日5 520mg20mg。现在其含量仅为。现在其含量仅为十分之一到四十分之一。加上美利曲辛十分之一到四十分之一。加上美利曲辛后，其毒性大大减低，疗效却提高了。后，其毒性大大减低，疗效却提高了。好似小剂量阿斯匹林对血小板聚集有抑好似小剂量阿斯匹林对血小板聚集有抑制作用大剂量则没有。其中的道理有待制作用大剂量则没有。其中的道理有待大家研究大家研究.第72页/共80页【成分与结构】黛力新是小黛力新是小剂量氟量氟哌噻吨与小吨与小剂量美利曲辛的合量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol 0.05mg)美利曲辛(Melitracen 10mg)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S S第73页/共80页药 理 作 用黛力新黛力新氟哌噻吨氟哌噻吨美利曲辛美利曲辛突触间隙中DA NE 5-HTDA NE 5-HT 快速抗焦虑抑郁小剂量小剂量第74页/共80页【药理作用图药理作用图】第75页/共80页（六）心理支持与交代注意事项对药物治疗的疗效有很大关系。以认真同情的态度倾听病人的诉述，建立良好的医患关系至关重要。交代注意事项也是争取病人信任和提高依从性的关键。第76页/共80页 在在诊诊断断功功能能性性疾疾病病时时，别别忘忘记记了了可可能能有有器器质质性性疾疾病；病；在在诊诊断断器器质质性性疾疾病病时时，别忘记了心理障碍的存在。别忘记了心理障碍的存在。第77页/共80页祝黛力新上市十周年祝黛力新上市十周年黛 眉深锁情郁郁力 排诸愁解心结新 生光明前途显好 似春来花舞蝶第78页/共80页谢谢大家！第79页/共80页感谢您的观看。第80页/共80页